馮鵬

(南陽市第一人民醫(yī)院 普外四科 河南 南陽 473000)

經皮經肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎療效觀察

馮鵬

(南陽市第一人民醫(yī)院 普外四科 河南 南陽 473000)

目的 探討經皮經肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎(AC)的臨床效果。方法 選取南陽市第一人民醫(yī)院49例老年急性膽囊炎患者，隨機分組，對照組24例，觀察組25例，對照組予以腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察組予以經皮經肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察比較兩組術中出血量、住院時間、凝血功能恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組凝血功能恢復時間、住院時間及術中出血量均優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論 對老年急性膽囊炎患者給予經皮經肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術治療，療效顯著，安全性高。

經皮經肝膽囊穿刺引流；延期腹腔鏡膽囊切除術；急性膽囊炎

急性膽囊炎(acute cholecystitis，AC)為臨床常見的一種急腹癥，因細菌感染及膽囊梗阻等所致，臨床主要表現為上腹部脹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴重者甚至引發(fā)全身性黃疸，危及患者生命安全。臨床多采用腹腔鏡膽囊切除術治療，取得較好效果，但老年患者機體抵抗力、耐受性差，且多合并有高血壓、冠心病等多種基礎疾病，治療難度較大，術后并發(fā)癥發(fā)生率高[1]，據統(tǒng)計，老年AC患者術后并發(fā)癥發(fā)生率高達30%[2]，不利于預后。本研究選取南陽市第一人民醫(yī)院49例老年急性膽囊炎患者，分為兩組，并予以不同方法治療，觀察經皮經肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術治療老年AC的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市第一人民醫(yī)院2014年1月至2016年7月收治的49例老年AC患者，年齡均≥60歲，隨機分為兩組。對照組24例，男15例，女9例，年齡為60～80歲，平均(70.38±8.42)歲；觀察組25例，男14例，女11例，年齡為61～85歲，平均(71.41±8.39)歲。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組：①實施局麻，取左側臥位，于彩色多普勒超聲引導下以18 G穿刺針經患者肝組織直至膽囊床，于膽囊上、中1/3處對膽囊進行穿刺，穿刺后將針芯退出，回吸膽汁，置入導絲并沿導絲置入導管，導管保留3～6 cm長度于膽囊腔內，導管遠端于膽囊內彎曲為豬尾狀，采用引流管固定裝置將導管固定于皮膚，連接三通閥及無菌袋，若引流不暢，則以甲硝唑溶液100 ml沖洗，2次/d，引流后實施7～10 d抗感染治療，患者腹痛等臨床癥狀好轉后行B超檢查，若膽囊水腫顯著減退則實施腹腔鏡膽囊切除術。②腹腔鏡膽囊切除術。術式選取3孔法，行全麻，氣管插管。A孔：自臍部以半開放法建立人工氣腹，14 mm Hg氣腹壓力，置入腹腔鏡，并于腹腔鏡下置入2個Trocra，于劍突下約1 cm處及右上腹處分別行主操作孔(約10 mm)及輔助孔(粘連嚴重者可增加輔助孔)，對膽囊三角予以分離，采用可吸收夾夾閉膽囊管及膽囊管動脈，并剪斷，剝離膽囊，電凝止血，取出膽囊，留置引流管，放空腹腔氣體，對切口予以縫合。予以止血、營養(yǎng)支持、抗感染及抑酸護胃等治療，術后2～3 d復查腹腔積液，若無積液則拔除引流管。對照組僅實施腹腔鏡膽囊切除術治療。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組術中出血量、凝血功能恢復時間、住院時間。統(tǒng)計對比兩組術后腸穿孔、膽漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 術中出血量、凝血功能恢復時間及住院時間 與對照組比較，觀察組凝血功能恢復時間、住院時間較短，術中出血量較少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況比較±s)

2.2 并發(fā)癥 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

隨著人口老齡化加劇，近年來老年AC發(fā)病率呈穩(wěn)步上升趨勢。老年AC患者具有以下特點：①免疫力差，一旦發(fā)生急性膽囊炎，則導致疾病迅速進展惡化，引發(fā)化膿性膽管炎及膽囊穿孔、化膿，嚴重者甚至出現毒性休克等癥狀；②老年患者多伴有不同程度的糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓等多種疾病，且肝臟解毒功能衰弱，極易引發(fā)多功能衰竭或休克；③老年人機體各功能下降，痛覺感應及對炎癥應急反應較為遲鈍，導致其臨床癥狀往往較病理改變輕[3-4]。故膽囊切除術應用于老年患者效果不甚理想，尋找一種成功率高、風險小、治療時間短，且對患者神經功能及心功能影響小的治療方案，對老年患者具有重要意義。

費洪江等[5]研究發(fā)現，對急性重癥膽囊炎患者給予經皮經肝膽囊穿刺引流術加擇期腹腔鏡膽囊切除術治療，可有效改善患者臨床癥狀，手術時間短，術中出血量少，患者臨床癥狀緩解率高達100%。經皮經肝膽囊穿刺引流術可有效避免或減少老年AC患者直接實施膽囊切除術對機體造成不必要的損傷，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，通過將感染膽汁引流出膽囊，減輕膽汁對膽囊腔造成的壓力，緩解患者中毒癥狀，在最短時間內控制AC癥狀，為膽囊切除術爭取最佳治療時機，部分患者甚至可免除進一步治療。應用于老年AC患者具有以下優(yōu)勢：①可將膽囊梗阻快速解除，穿刺置管后即可將膽汁引流于體外，緩解患者中毒癥狀，避免膽囊壞死穿孔；②僅需實施局部麻醉，毒副作用小，利于恢復；③引流膽汁經藥物敏感試驗及細菌培養(yǎng)試驗，可為抗感染治療提供依據；④通過膽管造影，可對患者膽管內是否存在梗阻及結石情況進行探查，利于治療。本研究結果顯示，觀察組凝血功能恢復時間、住院時間及術中出血量均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示對老年AC患者給予經皮經肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術治療，可減少術中出血量，縮短住院時間及凝血功能恢復時間。兩組并發(fā)癥發(fā)生率均較低，提示經皮經肝膽囊穿刺引流術后擇期行膽囊切除術安全性高。

綜上，經皮經肝膽囊穿刺引流聯(lián)合延期腹腔鏡膽囊切除術治療老年AC效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 于浩,劉武,姜洪磊,等.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎117例臨床報道[J].中國普外基礎與臨床雜志,2014,21(8):951-953.

[2] 許帥,李為民,劉浩潤,等.老年結石性急性膽囊炎經皮肝膽囊穿刺引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術與單純行腹腔鏡膽囊切除術的比較分析[J].臨床消化病雜志,2013,25(6):321-323.

[3] 陳敏捷,鄭劍波.經皮經肝膽囊穿刺序貫腔鏡膽囊切除治療老年急性重癥膽囊炎效果比較[J].安徽醫(yī)學,2013,34(6):756-758.

[4] 俞海波,陳海川,肖竣,等.經皮經肝膽囊穿刺引流術后擇期行腹腔鏡膽囊切除術與急診腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的對比分析[J].中華普通外科雜志,2016,31(7):573-575.

[5] 費洪江,蘇子劍,潘群雄,等.經皮經肝膽囊穿刺引流術加擇期腹腔鏡膽囊切除術治療急性重癥膽囊炎386例分析[J].肝膽胰外科雜志,2014,26(6):486-488.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.03.054

2016-03-01)