黎志東

(第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部 微生物學(xué)教研室, 西安 710032)

問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法在艾滋病教學(xué)中的應(yīng)用研究

黎志東

(第四軍醫(yī)大學(xué)基礎(chǔ)部 微生物學(xué)教研室, 西安 710032)

問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法主要包括案例編寫、問題設(shè)計(jì)、核心知識(shí)梳理及組織實(shí)施4個(gè)環(huán)節(jié)。首先模擬艾滋病發(fā)生及就診過程各階段情景編寫案例，隨后根據(jù)案例的內(nèi)容提出問題，在討論問題的過程中梳理核心知識(shí)。同時(shí)，對(duì)比問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法中兩種模式的優(yōu)劣，評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

艾滋?。粏栴}導(dǎo)向?qū)W習(xí)法；案例編寫；組織實(shí)施；評(píng)價(jià)

問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)法(Problem-based learning, PBL)是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)、學(xué)習(xí)方法[1]，包括案例編寫、問題提出、核心知識(shí)梳理、組織實(shí)施及效果評(píng)價(jià)等多個(gè)環(huán)節(jié)。在案例編寫環(huán)節(jié)，注重“貼近實(shí)際、內(nèi)涵豐富”，就是案例的場景來自于生活實(shí)際，盡量用生活化的語言展開描述，但每句描述都可能“埋伏”多個(gè)知識(shí)點(diǎn)。在問題提出環(huán)節(jié)，注重“問得有水平、答得有新意”，就是讓學(xué)生在認(rèn)真思考的基礎(chǔ)上提出問題、討論問題、砥礪觀點(diǎn)、有所進(jìn)益。在核心知識(shí)梳理環(huán)節(jié)，注重“聚焦基本、把握核心”，就是通過PBL教學(xué)，學(xué)生對(duì)于基本知識(shí)、基本方法和基本技能要準(zhǔn)確、熟練掌握。在組織實(shí)施環(huán)節(jié)，注重“各抒己見、氣氛活躍”，就是在組織課堂教學(xué)時(shí)，要鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑、積極發(fā)言，讓每個(gè)學(xué)生都參與進(jìn)來。在效果評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，注重“多方參與、多項(xiàng)評(píng)價(jià)”。由于PBL教學(xué)的評(píng)價(jià)是一種綜合評(píng)價(jià)，其難度遠(yuǎn)高于一紙?jiān)嚲淼膫鹘y(tǒng)模式，需要匯總教師和學(xué)生兩方意見，考慮講解、提問、回答、討論多個(gè)方面，納入發(fā)言次數(shù)、發(fā)言質(zhì)量、思想創(chuàng)新性等多個(gè)因素，給出準(zhǔn)確判斷。筆者就“艾滋病”這一病種，編寫了PBL教學(xué)案例。根據(jù)案例內(nèi)容，設(shè)計(jì)了主要問題，梳理了核心知識(shí)，評(píng)價(jià)了教學(xué)效果。通過2013年春季至2015年秋季兩年多時(shí)間，在本校五年制臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)(累計(jì)500余名學(xué)員)，以及八年制臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)(累計(jì)80余名學(xué)員)中的實(shí)踐應(yīng)用，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)了一些問題，略作探討。

1 模擬疾病發(fā)生及就診過程各階段情景展開案例

1.1 發(fā)病初期階段

1.1.1 案例描述：劉某，男，59歲，幾年前從縣農(nóng)械廠退休。孩子已成家立業(yè)，在外地上班。老伴還忙碌著常去兒子家住一住，老劉懶得跑，就一個(gè)人在家待著。在下棋、釣魚、訪友、閑聊之余，老劉有時(shí)候仍感覺缺點(diǎn)啥，悶得慌。一天在縣城中心廣場晨練時(shí)，和一個(gè)40來歲的女士聊了起來，兩人越聊越近乎，隨后就去了這位女士的出租屋。從此，老劉一發(fā)不可收拾，經(jīng)常到歌舞廳、美發(fā)廳去“娛樂”。最近1個(gè)多月來，老劉感覺食欲比較差，吃飯很少，老是犯困，經(jīng)常發(fā)燒，體重下降很快。到縣醫(yī)院去看了，醫(yī)生說是感冒，吃了幾天感冒藥，但是發(fā)燒仍然沒有好轉(zhuǎn)，體溫波動(dòng)在38℃～39℃。

1.1.2 問題設(shè)計(jì)

1)體溫正常值是多少？什么是發(fā)熱？ 2)發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)是怎樣的？ 3)發(fā)熱的熱型包括幾種? 4)引起發(fā)熱的疾病有哪些?此患者有可能患哪些疾病?

1.1.3 核心知識(shí)梳理

1)發(fā)熱的概念，低熱、中度熱、高熱及超高熱的區(qū)分。2)外致熱源及內(nèi)致熱源的種類及特點(diǎn)。3)稽留熱、馳張熱、波狀熱、間歇熱、回歸熱及不規(guī)則熱的特點(diǎn)[2]。4)感染性疾病、性傳播性疾病、腫瘤及自身免疫系統(tǒng)疾病等疾病致熱機(jī)制。

1.2 入院檢查階段

1.2.1 案例描述：有一天，老劉感覺實(shí)在難受，就給老伴打電話，讓她回來。老伴急急忙忙從外地趕回來，第二天就送老劉到省里的大醫(yī)院看病。醫(yī)院的醫(yī)生以“發(fā)熱待查”將老劉收入呼吸內(nèi)科住院。入院時(shí)查體：T 38.5℃，P 78次/分，R 18次/分，BP l22/75 mmHg。面容消瘦，精神不振，心肺聽診正常。肝、膽、胰、脾、雙腎彩超檢查未見異常。胸部CT示右肺中葉及下葉多發(fā)性小結(jié)節(jié)，縱隔內(nèi)有多個(gè)腫大淋巴結(jié)?？谇粷?，伴有白膜，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，骨髓細(xì)胞培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

1.2.2 問題設(shè)計(jì)：1)生命體征包括哪些? 呼吸、心跳、血壓的正常值是多少?2)為什么會(huì)出現(xiàn)口腔白膜，發(fā)生原因是什么?3)結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性說明什么?4)胸部CT檢測結(jié)果提示什么?

1.2.3 核心知識(shí)梳理：1)呼吸、心跳及血壓的正常值。2)白假絲酵母菌所致皮膚皺褶處感染、黏膜感染、內(nèi)臟感染及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的特點(diǎn)。3)結(jié)核菌素試驗(yàn)方法、原理、陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)及意義[3]。4)肺孢子菌肺炎影像學(xué)特點(diǎn)。

1.3 住院治療階段

1.3.1 案例描述 住院期間，老劉又開始拉肚子，也不知道什么原因，開始一天2～3次，后來一天4～5次，大便是稀水樣，沒有膿血，醫(yī)生給開了止瀉藥斯密達(dá)，吃了不見好轉(zhuǎn)，斷斷續(xù)續(xù)拉了十幾天，老劉感到很痛苦。醫(yī)生給輸了一周西力欣，效果不明顯。病理檢查排除了腫瘤，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有肉芽腫，懷疑老劉是“雙肺及縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核”，予以抗結(jié)核治療和對(duì)癥處理。治療了一周，體溫仍不穩(wěn)定，反復(fù)波動(dòng)在38℃～39℃之間。老劉聽說自己是結(jié)核病，有點(diǎn)懷疑，他給醫(yī)生說：“我們一家子，連帶周圍親戚朋友，沒有得這個(gè)病的，我怎么會(huì)得結(jié)核病？”一天早晨起床，老劉突然感覺胳肢窩疼，仔細(xì)一看，發(fā)現(xiàn)起了一些小水泡，隨后幾天，水泡越來越多，陸續(xù)又蔓延到脊背后面，疼得老劉睡覺都得趴著。老劉妻子安慰他說：“這是俗話常說的‘龍纏腰’嘛，疹子出來了，病就快好了?！?醫(yī)生對(duì)癥用阿昔洛韋治療一周，沒有明顯的好轉(zhuǎn)。

1.3.2 問題設(shè)計(jì)：1)何謂腹瀉?常見腹瀉病因?持續(xù)性腹瀉意味著什么?2)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)是什么?3)抗結(jié)核治療療效不佳，可能的原因是什么?4)老劉身上的水泡可能是什么？他的病是快好了嗎？

1.3.3 核心知識(shí)梳理：1)感染、急性中毒、變態(tài)反應(yīng)性腸炎或過敏性紫癜所致急性腹瀉的致病因素及特點(diǎn)。2)胃部疾病、腸道感染、腸道非感染性病變、腸道腫瘤、胰腺疾病、肝膽疾病所致慢性腹瀉的致病因素及特點(diǎn)。3)結(jié)核的全身癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀及體征。4)水痘-帶狀皰疹病毒所致疾病及特點(diǎn)[4]。

1.4 生理生化指標(biāo)檢測階段

1.4.1 案例描述：醫(yī)生給老劉進(jìn)一步抽血檢查，血常規(guī)檢查結(jié)果是：WBC 3.41×109n/L，淋巴細(xì)胞百分比23.7%，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.51×109n/L。隨后又做了幾次血常規(guī)檢查，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)分別是1.49×109n/L、1.41×109n/L及1.39×109n/L，呈下降趨勢。進(jìn)一步做T細(xì)胞亞群檢測，結(jié)果是：CD4+T細(xì)胞比例33.05%，CD8+T細(xì)胞比例21.11%，CD4/CD8=1.56。血生化檢驗(yàn)顯示肝功能輕度異常，癌胚抗原、甲胎蛋白、前列腺特異抗原測定數(shù)值均在正常范圍。

1.4.2 問題設(shè)計(jì)：1)血液中各種細(xì)胞成分？各成分正常值是什么?白細(xì)胞包括哪些種類？ 2)CD4+T細(xì)胞、CD8+T細(xì)胞有何異常，提示什么?3)HIV損傷細(xì)胞的機(jī)制是怎樣的？

1.4.3 核心知識(shí)梳理：1)血常規(guī)正常值，白細(xì)胞分類及正常值。2)HIV損傷CD4+T細(xì)胞的機(jī)制：包括誘導(dǎo)細(xì)胞融合、促進(jìn)細(xì)胞凋亡、抑制細(xì)胞正常生物合成、CTL對(duì)HIV感染CD4+T細(xì)胞殺傷作用、HIV抗體介導(dǎo)的ADCC對(duì)靶細(xì)胞的破壞作用、病毒侵犯胸腺細(xì)胞及骨髓造血干細(xì)胞使CD4+T細(xì)胞的產(chǎn)生減少、感染HIV的CD4+T細(xì)胞分化為記憶CD4+T細(xì)胞成為病毒存儲(chǔ)庫等7種[5]。

1.5 疾病確診階段

1.5.1 案例描述：老劉的血樣又被送到檢驗(yàn)科做HIV檢測，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測HIV抗體，呈HIV-1陽性、HIV-2陰性。隨后血樣被送到省疾病預(yù)防控制中心艾滋病檢測實(shí)驗(yàn)室做確認(rèn)實(shí)驗(yàn)，用蛋白印跡檢測(WB)發(fā)現(xiàn)HIV-l gpl60、gpl20、p66、p55、p51、gp41、p31、p24抗體陽性。隨后，對(duì)老劉的妻子也進(jìn)行了HIV檢測，結(jié)果呈陰性。醫(yī)生開始使用“雞尾酒”療法進(jìn)行抗病毒治療，并動(dòng)態(tài)檢測病毒載量及CD4+T細(xì)胞數(shù)。

1.5.2 問題設(shè)計(jì)：1)ELISA和WB檢測HIV抗體陽性，提示此患者患什么疾病?2)艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？艾滋病的檢測程序是什么？3)艾滋病的病源是什么?其生物學(xué)特點(diǎn)及復(fù)制方式是怎樣的？4)HIV基因組及其編碼蛋白特點(diǎn)是怎樣的？5) 艾滋病的病理變化特征是什么？6)艾滋病能治嗎？能治好嗎？

1.5.3 核心知識(shí)梳理：1)艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查3個(gè)方面，每個(gè)方面又包含若干指標(biāo)[6]；2)艾滋病的病理變化，包括全身淋巴組織病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變特點(diǎn)；3)艾滋病機(jī)會(huì)性感染種類及特點(diǎn)；4)艾滋病相關(guān)惡性腫瘤種類及特點(diǎn)。5) “高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法”所用藥物的種類、療效及問題。

1.6 抗病毒治療階段

1.6.1 案例描述：知道自己的病情后，老劉很震驚，說： “我都這把年紀(jì)了，怎么還得這個(gè)??？這不是吸毒的、同性戀的才有可能得的病嗎？這可讓我給老伴怎么交代呀？” 醫(yī)生給他詳細(xì)講述了艾滋病的傳播方式，并且告訴他他老伴沒事。老劉這才略顯心安，同時(shí)又十分懊悔。第二天，他結(jié)清費(fèi)用，悄悄離開了醫(yī)院。過了幾天，縣疾控中心的工作人員聯(lián)系了他，耐心地給他講了國家“四免一關(guān)懷”的政策，定期檢查CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)和病毒載量的事宜，以及日常生活的注意事項(xiàng)。又過了幾天，還登門看望了他。家里老伴生了一段時(shí)間氣，慢慢地也原諒了他。孩子知道后，給他發(fā)來艾滋病治療的最新資料。老劉覺得很溫暖，大家沒有歧視他，就開始積極地接受定期檢查和治療，同時(shí)還加入了一個(gè)“紅絲帶互助小組”，幫助那些生活貧困的艾滋病病人。12月1號(hào)，世界艾滋病日，老劉和他的互助小組準(zhǔn)備了很多宣傳資料，積極宣傳預(yù)防艾滋病的知識(shí)，也成為一名預(yù)防艾滋病宣傳員。老劉說： “我就用我自己的例子告訴大家：珍惜生命、遠(yuǎn)離艾滋?！?/p>

1.6.2 問題設(shè)計(jì)：1)AIDS的傳播途徑是什么?如何預(yù)防？2)HIV感染后疾病的進(jìn)程。3)艾滋病疫情。

1.6.3 核心知識(shí)梳理：1)艾滋病經(jīng)性傳播、血液傳播、母嬰垂直傳播的途徑及風(fēng)險(xiǎn)。2)HIV感染急性期、無癥狀期和發(fā)病期特點(diǎn)。3)全球及我國艾滋病疫情及分布情況，同性戀者、在校大學(xué)生、中老年男性等近年來疫情上升較快人群中艾滋病防控措施[7]。

1.7 案例編寫分析

本案例在編寫過程中，關(guān)注近年來艾滋病感染人數(shù)上升較快的重點(diǎn)人群，通過生活化的場景和語言，按照疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，由淺至深、由點(diǎn)帶面，總結(jié)了導(dǎo)致艾滋病的人類免疫缺陷病毒的生物學(xué)特性、致病性、免疫性等核心知識(shí)，顯示了艾滋病的診斷、治療、預(yù)防、干預(yù)的全過程，揭示了艾滋病病人的心路歷程等社會(huì)問題。案例將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用有機(jī)融合，涵蓋醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)、病理學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容?？傊?，筆者力圖通過這個(gè)案例的編寫，囊括“艾滋病”這種疾病的主要方面。

2 組織實(shí)施

2.1 時(shí)間安排及分組方法

時(shí)間安排及分組方法根據(jù)課時(shí)及學(xué)生人數(shù)決定。本文僅以我校2012級(jí)八年制臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)為例。本級(jí)學(xué)員28人，分為A、B兩組，每組14人。兩組師資均由1名教師、3名助教組成，課時(shí)數(shù)均為3次課、9個(gè)課時(shí)。A、B兩組采用兩種不同的PBL教學(xué)模式。A組模式：在課前將案例的6幕內(nèi)容逐次發(fā)給學(xué)員，由學(xué)員根據(jù)自己閱讀案例發(fā)現(xiàn)的問題，或個(gè)人感興趣的話題，來決定講授內(nèi)容，并提前做好幻燈。課堂教學(xué)時(shí)，首先由學(xué)員按照幕次展開講授，每人7～8 min。隨后就學(xué)員講授的問題展開質(zhì)疑和討論，每人13～15 min。第一次課討論案例中第1、2幕內(nèi)容，由5名學(xué)員講授。第二次課討論第3、4幕內(nèi)容，由5名學(xué)員講授。第三次課討論第5、6幕內(nèi)容，由4名學(xué)員講授。第三次課最后20 min由教員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、訂錯(cuò)和總結(jié)。B組模式：案例內(nèi)容和進(jìn)度同A組，但課前不布置，在課堂上再發(fā)給學(xué)員，然后所有學(xué)員共同就案例內(nèi)容展開討論，沒有主要講解的學(xué)員，也不用學(xué)員準(zhǔn)備幻燈。每次課最后10 min，由教員點(diǎn)評(píng)訂錯(cuò)。A、B兩組教學(xué)過程中各設(shè)主持人1名，負(fù)責(zé)組織學(xué)員講授及討論；計(jì)時(shí)員1名，負(fù)責(zé)控制個(gè)人講授時(shí)間及每個(gè)問題討論時(shí)間，把握進(jìn)度；記錄員1名，負(fù)責(zé)記錄學(xué)員發(fā)言次數(shù)及提問次數(shù)。主持人、計(jì)時(shí)員及記錄員均由學(xué)員擔(dān)任。

2.2 實(shí)施過程分析

PBL教學(xué)實(shí)施過程中，所采用的A、B兩種模式各有優(yōu)劣。A模式的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)生課前準(zhǔn)備充分，課堂討論問題集中，討論效率較高，不易出現(xiàn)話題過于分散的情況。缺點(diǎn)是課前學(xué)生需要提前準(zhǔn)備幻燈，占用時(shí)間較多。此外，由于提前閱讀了案例，學(xué)生對(duì)于案例的新鮮感降低，課堂討論靈活性也欠佳。B模式的優(yōu)點(diǎn)是比較符合臨床病人就診程序，學(xué)生對(duì)于案例的新鮮感較強(qiáng)，可以較好地鍛煉學(xué)員應(yīng)變能力。討論過程中沒有主題思想牽引，思維不受局限。缺點(diǎn)是學(xué)生在熟悉案例的過程中占用較多課堂時(shí)間，討論時(shí)容易跑題，話題比較發(fā)散，對(duì)核心知識(shí)的聚焦減少。

3 成績?cè)u(píng)價(jià)

3.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

本屆學(xué)生《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》課程考試滿分100分，其中理論考試75分、實(shí)驗(yàn)考試15分、PBL考核10分。PBL考核中[8]，根據(jù)A、B兩種教學(xué)模式分為A、B兩種考核模式。A考核模式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為6個(gè)指標(biāo)，其中“講授是否清晰”占2.0分、“幻燈是否精美”占2.0分、“提問及回答次數(shù)”占2.0分、“提問是否深入”占1.0分、“回答是否準(zhǔn)確”占1.0分、“有無創(chuàng)新性見解”占2.0分；B考核模式評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為4個(gè)指標(biāo)，其中“提問及回答次數(shù)”占2.0分、“提問是否深入”占3.0分、“回答是否準(zhǔn)確”占2.0分、“有無創(chuàng)新性見解”占3.0分。

3.2 評(píng)分方法

根據(jù)上述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，PBL考核采用教員、助教、學(xué)員均參與的方法評(píng)分。權(quán)重分別為教員評(píng)分占50%、助教評(píng)分占30%、學(xué)員互評(píng)占20%。

3.3 成績分析

本屆學(xué)員PBL考核成績顯示，A組學(xué)員平均分8.4分，B組學(xué)員平均分8.3分，A組略高。A組學(xué)員8.5分(優(yōu)秀)以上為8人，占該組總?cè)藬?shù)57.1%；B組學(xué)員8.5分以上為9人，占該組總?cè)藬?shù)64.2%，B組略高。A、B兩組滿分(10.0分)學(xué)員均為3人，占21.4%。由此初步判斷，兩種不同PBL教學(xué)模式對(duì)于學(xué)生成績影響不明顯。

4 問卷調(diào)查

4.1 調(diào)查目的

比較講授式與PBL式兩種教學(xué)方法優(yōu)缺點(diǎn)；比較PBL中A、B兩種模式優(yōu)缺點(diǎn)。

4.2 調(diào)查對(duì)象

既參加過 “艾滋病”這一章內(nèi)容講授式教學(xué)，又參加過PBL兩種模式教學(xué)的教師共15人。

4.3 調(diào)查問題

問卷調(diào)查6個(gè)問題，即：哪種方法及模式更有利于完成教學(xué)計(jì)劃？更有利于學(xué)生掌握核心知識(shí)？可以更好地調(diào)動(dòng)課堂氣氛？可以更好地鍛煉學(xué)生邏輯思維能力？更有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力？更貼近于臨床應(yīng)用？

4.4 調(diào)查結(jié)果

受訪者中，46.7%的人認(rèn)為PBL式、73.3%的人認(rèn)為A模式更有利于完成教學(xué)計(jì)劃;40.0%的人認(rèn)為PBL式、86.7%人認(rèn)為A模式更有利于學(xué)生掌握核心知識(shí);93.3%的人認(rèn)為PBL式、46.7%的人認(rèn)為A模式更有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性;66.7%的人認(rèn)為PBL式、60%的人認(rèn)為A模式更有利于鍛煉學(xué)生邏輯思維能力;86.7%的人認(rèn)為PBL式、33.3%的人認(rèn)為A模式更有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力;93.3%的人認(rèn)為PBL式、40%的人認(rèn)為A模式更貼近于臨床實(shí)際應(yīng)用。

4.5 調(diào)查問卷結(jié)果分析

在講授式與PBL式兩種教學(xué)方法中，多數(shù)受訪者認(rèn)為講授式更有利于完成教學(xué)計(jì)劃、使學(xué)生掌握核心知識(shí)，PBL式更有利于調(diào)動(dòng)課堂氣氛、鍛煉學(xué)生邏輯思維能力、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，也更貼近于臨床應(yīng)用。進(jìn)一步，在PBL兩種教學(xué)模式中，多數(shù)受訪者認(rèn)為A模式更有利于完成教學(xué)計(jì)劃、使學(xué)生掌握核心知識(shí)、鍛煉學(xué)生邏輯思維能力，B模式更有利于調(diào)動(dòng)課堂氣氛、培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，也更貼近于臨床應(yīng)用。

5 討論

PBL教學(xué)法與講授式教學(xué)法各具特色，同樣，PBL教學(xué)中的不同模式也各有利弊，需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生、教師三方面特點(diǎn)靈活運(yùn)用、綜合使用[9]，并且不斷總結(jié)、不斷改進(jìn)。比如“艾滋病PBL教學(xué)”于2013年春季在我校2011級(jí)五年制臨床、口腔、航空航天醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員中首次開展時(shí)，由于學(xué)生人數(shù)多(數(shù)百人)，課堂上很多學(xué)員沒有充分發(fā)言機(jī)會(huì)，一些問題無法展開討論。針對(duì)這種問題，自2013年秋季開始，上述教學(xué)軌道仍用講授式教學(xué)法，PBL式僅在八年制臨床、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)中開展。由于學(xué)員人數(shù)少(每級(jí)數(shù)十人)，便于分組討論。加之學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較好，提問、回答積極踴躍，討論也比較深入。再如，PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床融合，由于臨床案例生動(dòng)有趣，學(xué)員在準(zhǔn)備幻燈及課堂討論時(shí)，往往過于關(guān)注疾病臨床癥狀、診斷方法及治療措施，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念和基本方法的關(guān)注降低。針對(duì)這個(gè)問題，教員需在教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)本模塊課程屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，并非臨床醫(yī)學(xué)課程，兩者的側(cè)重點(diǎn)是不同的。如果過早、過多強(qiáng)調(diào)臨床，而不重視打牢基礎(chǔ)，那么學(xué)員很難在未來的臨床工作中融會(huì)貫通、游刃有余?；A(chǔ)與臨床的關(guān)系，就是樹根與樹枝的關(guān)系，只有根系強(qiáng)大、吸收的營養(yǎng)豐富，才能枝繁葉茂、開花結(jié)果。體現(xiàn)在課程考試命題時(shí)，也應(yīng)以基礎(chǔ)知識(shí)、基本概念、基本方法為主，建立正確導(dǎo)向。

近年來，“器官-系統(tǒng)”模塊化教學(xué)由于其綜合性好、實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，日益受到醫(yī)學(xué)院校青睞?！卑滩BL教學(xué)”一般屬于“免疫與感染”模塊教學(xué)中的一個(gè)案例?！懊庖吲c感染”模塊教學(xué)一般由醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、臨床微生物學(xué)、免疫學(xué)、臨床免疫學(xué)、病理學(xué)、寄生蟲學(xué)等多門課程組成，教學(xué)方式是在各門課程常規(guī)講授的基礎(chǔ)上，加入艾滋病、結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血吸蟲病等案例的PBL教學(xué)，以期圍繞一種疾病，探尋其病原體特點(diǎn)、免疫應(yīng)答特點(diǎn)、病理損傷、臨床癥狀、診防治方法等。由以往順向的將知識(shí)點(diǎn)細(xì)化分解進(jìn)行闡述，變?yōu)槟嫦虻淖プ〖膊∵@個(gè)問題去溯源尋找答案，教學(xué)效果好。但是，在實(shí)施過程中也存在一些問題，如短時(shí)間內(nèi)多個(gè)學(xué)科教學(xué)內(nèi)容交織進(jìn)行，學(xué)生消化、吸收比較困難。各個(gè)學(xué)科的有機(jī)整合還多限于刪除了重復(fù)內(nèi)容、用若干案例進(jìn)行融合，有待形成更大范圍和更深層次的橫縱拉通、交叉互補(bǔ)、交織成網(wǎng)的結(jié)構(gòu)。專業(yè)課教師要同時(shí)熟悉微生物、病理、免疫等多學(xué)科知識(shí)還比較困難，而由多個(gè)學(xué)科教師組成多個(gè)教學(xué)組進(jìn)行PBL教學(xué)又存在需要增加師資力量等問題。目前國內(nèi)若干醫(yī)學(xué)院采用單獨(dú)開設(shè)一門PBL課程，收集10～20個(gè)案例編寫成冊(cè)，在各門基礎(chǔ)課程結(jié)束后再開展的方法，可以在一定程度上彌補(bǔ)上述不足，徐紀(jì)茹[10]等編寫了用于 “器官-系統(tǒng)”整合教學(xué)的教材，在教科書層面將多學(xué)科內(nèi)容有機(jī)整合，值得借鑒。

[1]曹媛媛, 張 明, 唐欣昀, 等. PBL教學(xué)法在微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 生物學(xué)雜志, 2013, 30(4): 97-99.

[2]姚 泰. 生理學(xué)(第2版)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:315.

[3]李明遠(yuǎn) 徐志凱. 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(第3版)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2015:171.

[4]汪正清. 醫(yī)學(xué)微生物學(xué) [M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013:457.

[5]黎志東, 吳興安, 鮑向紅, 等. 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試與本科教學(xué)銜接模式探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2013, 15(5):547-548.

[6]黎志東, 徐志凱. HIV毒株分離及體外感染實(shí)驗(yàn)研究[J].中國艾滋病性病, 2003, 9(2):70-72.

[7]新華網(wǎng). 我國2014年新報(bào)告艾滋病感染者和病人10.4萬例[EB/OL] [2015-1-15].http://news.xinhuanet.com/politics/2015-01/15/c_1114010443.htm.

[8]李文春, 李 靜, 王配軍, 等. 醫(yī)學(xué)課程PBL教學(xué)評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志[J]. 2011, 10(2):170-172.

[9]黎志東, 徐志凱. 啟發(fā)式等三種教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].微生物學(xué)通報(bào), 2015, 42(1): 218-222.

[10]徐紀(jì)茹, 呂昌龍. 病原與宿主防御系統(tǒng)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：1-3.

Study of Problem-based learning method in teaching AIDS

LI Zhi-dong

(Department of Microbiology, The Fourth Military Medical University, Xi′ an 710032, China)

Problem-based learning(PBL) includes four aspects: writing cases, submitting questions, combing intellectual points, and organizing teaching activities. In this study, cases were compiled according to the patient′s conditions, and then questions were raised and core knowledge was sorted out. Different PBL methods were used in class and comprehensive evaluation was implemented by both teachers and students to find out the better one.

AIDS; problem-based learning; case compiling; organization and implementation; evaluation of teaching effect

2016-07-01；

2016-07-14

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(社會(huì)發(fā)展攻關(guān)項(xiàng)目)資助(編號(hào)：2013K12-21-01)

黎志東，博士，副教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)榉肿硬《緦W(xué)，E-mail: lzdharbor@163.com

G642;R512.91

C

2095-1736(2017)03-0115-04

doi∶10.3969/j.issn.2095-1736.2017.03.115