文/曾玫 編輯/明月

教爸爸媽媽認(rèn)識(shí)手足口病

文/曾玫 編輯/明月

曾 玫

醫(yī)學(xué)博士，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)兒科發(fā)熱性疾病、呼吸道感染、急性腹瀉、巨細(xì)胞病毒感染、EB病毒感染以及各類(lèi)傳染病的診治。對(duì)兒童感染性疾病、兒童疫苗接種的臨床問(wèn)題、新發(fā)和再發(fā)傳染病以及抗生素耐藥等問(wèn)題有頗深研究。

何為手足口病

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)為口痛、發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈。少數(shù)患兒可引起無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展快，并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫和休克，進(jìn)展為心肺衰竭而導(dǎo)致死亡。

手足口病的臨床表現(xiàn)與診斷

患兒口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，主要位于咽峽部、舌、兩頰部和唇齒側(cè)，潰破后成淺潰瘍（圖1）。手、足、臀部、膝蓋等部位出現(xiàn)或平或凸的斑丘疹或皰疹（圖2和圖3），斑丘疹在5天左右變暗，約1周左右消褪，不留痕跡。手、足、臀部皮膚及口腔表現(xiàn)在同一患者身上不一定全部出現(xiàn)，皮疹分布可不典型。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)一些手足口病患兒在恢復(fù)期出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落，有些患兒皮疹呈水泡性大皰疹伴糜爛、紫癜、出血點(diǎn)樣皮疹，有濕疹的部位皮疹更多見(jiàn)。少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，危重癥存活病例可留有后遺癥。

根據(jù)手足口病的典型皰疹和皮疹分布特點(diǎn)，可以做出臨床診斷。對(duì)于不典型病例，需要結(jié)合流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查進(jìn)行確診?？梢圆杉毙云诨颊叩募S便、咽部分泌物和皰疹液進(jìn)行腸道病毒檢測(cè)以及血清分型。

圖1 手足口病口腔皰疹、潰瘍

圖2 手足口病患兒分布在手、足部位的皮疹

圖3 手足口病兒童分布在臀部和膝蓋的皮疹

手足口病的治療與預(yù)防

普通手足口病患兒可以居家隔離觀察，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。給予對(duì)癥治療也可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療。重癥患兒需住院治療，根據(jù)患兒的病情采取相應(yīng)的治療。

本病至今尚無(wú)有效的預(yù)防措施。疫情控制的主要措施是做好患者糞便等排泄物的處理，一般不需對(duì)接觸者采取醫(yī)學(xué)措施。托幼等單位要做好晨檢，發(fā)現(xiàn)疑似患者，及時(shí)隔離治療。對(duì)被污染的日常用品、食具、玩具等應(yīng)消毒處理，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。在手足口病流行時(shí)，特別要勤洗手，搞好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防病從口入。如圖4所示。

大眾常見(jiàn)誤區(qū)解讀

1.治療手足口病有哪些特效藥？

手足口病無(wú)特效藥物治療，主要是對(duì)癥治療，可服用抗病毒藥物如利巴韋林及清熱解毒中草藥，補(bǔ)充維生素B、C等。雖然抗病毒藥物體外實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)于腸道病毒尤其是EV71有抗病毒作用，但是對(duì)于患者體內(nèi)的抗病毒效果尚不肯定。

2.同是手足口病，為什么有的患者就診后醫(yī)生建議使用抗菌素，有的不用？

手足口病雖是腸道病毒感染引起，但有時(shí)外周血白細(xì)胞也會(huì)升高，以中性粒細(xì)胞升高為主，同時(shí)C反應(yīng)蛋白也會(huì)有所升高，故需要臨床醫(yī)生根據(jù)病人的情況判斷是否存在細(xì)菌感染。若手足口病患者無(wú)合并細(xì)菌感染一般不需應(yīng)用抗菌素。

3.學(xué)校怎么允許得了手足口病的孩子又來(lái)上學(xué)了？

手足口病的傳染性較強(qiáng)，疑似或確診為手足口病后需立即隔離，隔離至癥狀完全消失。由于手足口病患者排毒時(shí)間較長(zhǎng)，因此，目前我國(guó)制定手足口病患者的隔離時(shí)間為發(fā)病后10～14天，隔離期結(jié)束后病愈的兒童可以正常返回學(xué)校。

圖4 預(yù)防手足口病

4.重癥手足口病一定要用靜脈丙種球蛋白嗎？

基于文獻(xiàn)報(bào)道和多數(shù)臨床專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)，重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)受累期不需常規(guī)使用靜脈丙種球蛋白，但有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴(yán)重的患兒可考慮使用靜脈丙種球蛋白。心肺衰竭前期應(yīng)用靜脈丙種球蛋白可能起到一定的阻斷病情作用，但靜脈丙種球蛋白并不能改善心肺衰竭期患兒的預(yù)后。因此，并不是所有的重癥手足口病都需要應(yīng)用靜脈丙種球蛋白，醫(yī)生將根據(jù)患兒的病情酌情使用。

5.手足口病很?chē)?yán)重，往往會(huì)留下后遺癥，而且隨時(shí)有生命危險(xiǎn)嗎？

絕大部分手足口病患者在發(fā)病5～7天后自行緩解，僅有少部分患兒發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后1～4天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，還可能并發(fā)心肌炎，極少數(shù)危重癥病例并發(fā)腦干腦炎后進(jìn)展至神經(jīng)源性肺水腫或者休克，因心臟衰竭、呼吸衰竭而死亡。根據(jù)我國(guó)2008～2013年報(bào)告的數(shù)據(jù)，手足口病重癥病例發(fā)生率為1%左右，手足口病總體病死率為0.15‰～0.52‰，重癥病例病死率約為3%。因此，不必對(duì)手足口病過(guò)于恐慌。

根據(jù)臨床病例的隨訪研究，手足口病并發(fā)無(wú)菌性腦膜炎的患兒預(yù)后好，無(wú)后遺癥；并發(fā)腦炎、脊髓炎和腦脊髓炎的患兒后遺癥的發(fā)生率為21%，后遺癥大部分表現(xiàn)為局部肢體無(wú)力或萎縮，個(gè)別殘留面神經(jīng)麻痹，同時(shí)合并心肺衰竭的存活患兒后遺癥的發(fā)生率為75%，表現(xiàn)為局部肢體無(wú)力或萎縮、吞咽困難、長(zhǎng)期依賴(lài)呼吸機(jī)、面神經(jīng)麻痹以及驚厥缺氧致智力發(fā)育落后。