文/雋武 編輯/丙丁

上海市東方醫(yī)院：本刊編輯微創(chuàng)補(bǔ)疝手術(shù)親歷記

文/雋武 編輯/丙丁

疝氣的好發(fā)部位

兩種手術(shù)的傷口大小對比

體檢中獲悉罹患疝氣病

我是在每年例行的身體檢查中被發(fā)現(xiàn)患疝氣病的。在外科體檢時(shí)，那位醫(yī)生一眼就看出，說我右側(cè)腹股溝有“小腸氣”（疝氣病的俗稱），我一看，果然那里稍微鼓出來一點(diǎn)，但我平時(shí)毫無感覺。后來在體檢處碰到同樣參加體檢的一位熟識資深醫(yī)生，我告訴他這事，他馬上說，沒關(guān)系的，注意一點(diǎn)就好了。

回家后即查網(wǎng)上信息，知道人體內(nèi)某個(gè)臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，就形成了疝氣。我這種腹股溝疝，開始腫塊較小，僅在站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)腫塊可自行回納、消失，一般無特殊不適。我的體驗(yàn)也是如此，如果平臥沒有腫塊，只有站立時(shí)，撫摸患處感覺有一處鼓出。

我想起，我們雜志的編輯曾經(jīng)采訪過東方醫(yī)院的一位專家，寫過專訪文章。一查，果然在2015年的第12期和2016年的第1期查到連續(xù)刊出的文章，采訪對象是湯睿主任。湯睿主任深入淺出的解說，讓我知道，這種病雖然平時(shí)看起來并無大礙，但不能自愈，也有可能發(fā)生溢出的腸子嵌頓，后果就比較嚴(yán)重，需要開刀治療了。按照傳統(tǒng)的疝氣治療方法，是把腹壁的裂縫縫合，不但并未解決這部分腹壁較薄弱的根本問題，還需要開腹進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高。在湯睿主任主持的上海市東方醫(yī)院專設(shè)疝及腹壁外科，可以做微創(chuàng)補(bǔ)疝手術(shù)，用國外開發(fā)的新型材料補(bǔ)片從腹壁內(nèi)部托住腸子，使之不再溢出，修補(bǔ)后的強(qiáng)度比傳統(tǒng)的開刀縫合腹壁裂縫處要高許多倍，而復(fù)發(fā)率僅為1%。

決定到東方醫(yī)院手術(shù)

雖然一般認(rèn)為疝氣并非大病，我現(xiàn)在也并無不適感，但我覺得總是一個(gè)隱患，最近幾年又常出國探親和旅游，萬一在外面發(fā)病就麻煩了。所以，從手術(shù)的獲益程度與極低的風(fēng)險(xiǎn)綜合考慮，我決定到醫(yī)院解決這一隱患，希望能一勞永逸。

至于發(fā)病的原因，妻子堅(jiān)持說與我唱歌有關(guān)，細(xì)想也有道理。這一年半以來，我一直在練習(xí)美聲唱法，運(yùn)氣頗多，對腹壁肯定造成一定壓力，不然為何往年未發(fā)病呢？當(dāng)然，這與個(gè)人的身體特質(zhì)有關(guān)，說明我在這一部位腹腔壁存在薄弱之處，才會(huì)誘發(fā)疝氣。

我查了一下，上海醫(yī)院中能做新型微創(chuàng)補(bǔ)疝手術(shù)的似乎不算太多，而只有東方醫(yī)院專設(shè)疝及腹壁外科，于是決定先去看湯睿主任的專家門診。

湯睿主任果然厲害，他稍一檢查，就說：“你不但腹股溝右側(cè)有疝，左側(cè)似乎也有問題?！彼屛野醋∽髠?cè)腹股溝某處，然后用力咳嗽，問我是否感到有一個(gè)小的圓形鼓出，我感覺當(dāng)真如此。所以，湯主任初步確診為雙側(cè)疝，我當(dāng)即與湯主任商定，下周二入院手術(shù)。

手術(shù)順利，感覺良好

門診后的下一個(gè)星期二，我如約入住東方醫(yī)院疝及腹壁外科病房。這一?？乒灿袃砷g病室專治此類疾病，共可住8位患者（如果不算加床的話）。住進(jìn)以后了解，幾乎都是中老年男性病人，而且大部分為治療疝氣者。由此可見，中老年男性為疝氣的高發(fā)人群。同時(shí)了解到，大部分病人都是發(fā)病數(shù)年，而且都有感覺，才來就醫(yī)，有一位年長者更是發(fā)病已20多年，小腸膨出后已落入陰囊，但一直未看醫(yī)生，這次是被兒子逼著來做手術(shù)的。

入院后照例做手術(shù)前的全套身體檢查，包括驗(yàn)血、B超和低劑量CT等。因?yàn)榇耸中g(shù)雖為微創(chuàng)，仍需全身麻醉，所以要摸清身體各方面情況。所幸我的身體沒有大礙，也有一位病友因?yàn)楸徊槌龈尾坑袉栴}，最后被轉(zhuǎn)往其他病房徹查，不能做補(bǔ)疝手術(shù)了。同時(shí)，在B超檢查中，也確認(rèn)我雙側(cè)均存在疝氣，證實(shí)了湯主任此前的診斷。

周三上午，手術(shù)如期進(jìn)行。因?yàn)槭侨砺樽?，我被推入手術(shù)室不久就昏沉睡去，據(jù)妻子說，手術(shù)前后耗時(shí)約一個(gè)半小時(shí)左右，還是非常順利的。

回到病房后，遵醫(yī)囑在床上平躺6小時(shí)，以度過麻醉后的蘇醒期，要防止嘔吐等，同時(shí)滴注藥物，想來是消炎藥，預(yù)防感染。在此期間，手術(shù)處只有少許痛感，只是覺得腹部有緊繃感。后來得知，醫(yī)生只在腹部開了三個(gè)小口子，從臍部那個(gè)口子向下，每隔五厘米一個(gè)，幾乎呈直線排列，除了臍部口子稍微大一點(diǎn)以外，其余兩個(gè)口子開刀后僅呈三四毫米的線狀，都不須縫合。到了晚上，我不僅能夠坐起來，還能下床上廁所。所以這一手術(shù)對身體的影響十分微小。

第二天，湯主任來查房，說我雙側(cè)均為直疝，手術(shù)很成功，目前看情況也很好，只是可能仍有些鼓出，但不須擔(dān)心，屬于正常狀況。后我查有關(guān)資料，腹股溝直疝絕大多數(shù)屬于后天性病患，主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)薄弱。老年人因肌肉萎縮退化，使腹股溝管的間隙變得寬大，同時(shí)腹內(nèi)各肌肉組織支持保護(hù)作用也減弱，當(dāng)遇到慢性咳嗽、便秘或排尿困難而致腹內(nèi)壓增高時(shí)，反復(fù)遭受腹內(nèi)壓力的沖擊，造成損傷、變薄、腹內(nèi)臟器即逐漸向前推動(dòng)而突出，形成直疝。這似乎很符合我的實(shí)際情況。而且腹股溝直疝多數(shù)不能自愈，且隨著疝塊增大，嚴(yán)重影響治療效果，甚至有可能發(fā)生嵌頓和絞窄，從而威脅患者的生命安全。由此可見，我當(dāng)時(shí)進(jìn)行補(bǔ)疝治療的決策還是正確的。

術(shù)后第三天，我們這些患者就陸續(xù)辦出院手續(xù)回家了。出院結(jié)賬，除了醫(yī)保報(bào)銷部分之外，自付部分為一萬多元，而只做單側(cè)補(bǔ)疝的，應(yīng)當(dāng)自付更少一些。此時(shí)，我的身體已感覺良好，從醫(yī)院到地鐵站，我是獨(dú)立步行過去的，只是需要走得慢一些而已。

術(shù)后恢復(fù)良好

補(bǔ)疝手術(shù)后的兩周內(nèi)，遵醫(yī)囑不參加劇烈運(yùn)動(dòng)，只是步行進(jìn)行鍛煉。傷口也不需護(hù)理，初期避免淋浴，只要保持傷口清潔即可，到一周后，即完全恢復(fù)正常。

術(shù)后兩周，到湯主任處復(fù)診，經(jīng)檢查，一切正常。而且好消息是，據(jù)湯主任說，這一手術(shù)不影響我不久外出旅游。術(shù)后兩個(gè)月，我也可以放心唱歌，疝氣不會(huì)再來困擾我了！

所以，這次經(jīng)歷微創(chuàng)補(bǔ)疝手術(shù)的體會(huì)是：醫(yī)學(xué)科技的新發(fā)展造福我們患者，醫(yī)者技術(shù)高超，讓我們能夠擺脫疝氣對健康的威脅，衷心感謝東方醫(yī)院的湯主任等醫(yī)務(wù)工作者！

直疝與斜疝

疝氣補(bǔ)片

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)