王云慧

473000河南省南陽市中心醫(yī)院

老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護理

王云慧

473000河南省南陽市中心醫(yī)院

老年糖尿病夜間低血糖的發(fā)生可以有效預(yù)防，當(dāng)發(fā)生夜間低血糖時可以及時采取科學(xué)的護理措施。每位護士都應(yīng)具備夜間低血糖識別能力，遇到緊急情況可以獨自應(yīng)對，并做好患者的宣教工作，加強對本病相關(guān)知識的了解，同時也應(yīng)該做好夜間交接班工作。

老年糖尿病；夜間低血糖；預(yù)防；護理

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，發(fā)生原因在于胰島素作用障礙或分泌缺陷[1]。60歲以上糖尿病稱為老年糖尿病。低血糖是一種老年糖尿病的急性病癥之一，其危險性較高，一旦發(fā)生低血糖癥狀需及時救治，但在夜間低血糖癥狀不易觀察，特別是在患者熟睡時，若處理不及時會對患者造成嚴重損傷，甚至死亡，所以老年糖尿病夜間低血糖預(yù)防及護理非常重要。

老年糖尿病夜間低血糖的發(fā)生原因

自身機體因素：老年人身體機能下降，胰島素釋放減少，胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，同時老年人對降糖藥的耐受性較低，降糖藥物在體內(nèi)代謝分解及排泄作用降低，患者夜間升高血糖的激素分泌量下降，對胰島素的拮抗作用減小，同時長期降血糖藥物在體內(nèi)的積累也是造成夜間低血糖的重要原因[2]。同時老年人的消化系統(tǒng)也相對較差，對食物的消化、吸收、代謝都不充分，再加上平時飲食不規(guī)律，食欲差，攝入的食物種類和量都不足，很容易引起低血糖反應(yīng)。腎小球濾過率下降，也是發(fā)生低血糖的重要原因，老年患者一般都不是單一疾病，都不同程度地伴有其他疾病，這也增加了老年人低血糖的發(fā)生率。

胰島素劑量過量：胰島素在使用時劑量需嚴密監(jiān)控，不同患者胰島素的用量有很大的差別，在用藥期間，需密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，一旦患者出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、強饑餓感甚至昏迷等低血糖癥狀時，要隨時調(diào)整胰島素劑量，胰島素的劑量和體重約為0.5～1 U/kg，根據(jù)血糖值科學(xué)調(diào)整。

情緒因素：老年人因長期住院，心情會相對憂郁，尤其是會經(jīng)常擔(dān)心病情的發(fā)展狀況，再加上親人等缺少關(guān)心，以及醫(yī)院的陌生環(huán)境的不適應(yīng)，都會造成患者心情緊張。若患者長期處于這種高度緊張的狀態(tài)，忽然精神放松很可能會造成低血糖癥狀。

知識缺乏：老年患者文化水平較低，智力與記憶力減退，對糖尿病也缺乏了解，遵醫(yī)囑性較差，且一日三餐飲食不規(guī)律，攝取的熱量不足，出現(xiàn)餐后低血糖癥狀。

運動量過大：餐前空腹運動量過大。

老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護理

密切關(guān)注病情變化：老年糖尿病患者常伴隨心腦血管疾病等并發(fā)癥，由于藥物的應(yīng)用在夜間，還容易發(fā)生低血糖，若不能及時救治，則造成患者神經(jīng)機能不可逆地受損，甚至死亡[3]。護士應(yīng)密切監(jiān)控患者一天內(nèi)的病情變化，準確記錄血糖的監(jiān)測數(shù)值。并教導(dǎo)患者家屬和患者一旦出現(xiàn)異樣情況，如嗜睡、饑餓、發(fā)抖出汗、臉色蒼白、渾身無力等癥狀時，立即通知護士，進行救治；囑咐患者家屬多給與關(guān)懷和安慰，并鼓勵其家屬參與該病常識與預(yù)防措施的相關(guān)學(xué)習(xí)，通過家庭的信念與力量幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心[4]，如果患者在晚上出現(xiàn)低血糖癥狀，因為其癥狀不明顯，不容易被及時發(fā)現(xiàn)，這樣可能造成患者的昏迷甚至構(gòu)成生命危險。因此夜班護士應(yīng)對糖尿病低血糖的高危人群，加強夜間巡視，主動與患者交談，了解患者的主訴，關(guān)注患者的需要。

心理護理：糖尿病是一個慢性疾病，需要終身治療且不能治愈，并發(fā)癥較多且病情反復(fù)。患者長時間地受到病痛折磨，對身體和經(jīng)濟都是一個很大的考驗，再加上患者對病情不了解，過度焦慮、擔(dān)心，不利于病情的恢復(fù)。為了減輕患者的焦慮，護士在進行護理操作時，要提前告知患者操作的目的及注意事項，取得患者的理解、配合，護理操作也要規(guī)范且相對集中，最大限度使患者的痛苦降到最低。經(jīng)常主動與患者及家屬交談，且語言要溫和，親切，多安慰和鼓勵患者，培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極引導(dǎo)患者及家屬，要保持一個樂觀積極的心態(tài)，充分信任醫(yī)護人員的專業(yè)技能。

合理飲食：①首先根據(jù)患者的體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣計算每天所需的總熱量。在保持總熱量不變的情況下，凡增加一種食物時應(yīng)同時減去另一種食物，以保持飲食均衡[5]。②食物的組成原則為高碳水化合物、低脂肪和高纖維。碳水化合物約占飲食總量的50%～60%，提倡食用粗制米和雜糧，蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，且至少有三分之一來自動物蛋白。③超重者，不能吃油炸食物、平常盡量使用植物油，少使用動物油，少吃膽固醇較高的食物，如蛋黃、動物內(nèi)臟、蟹黃、魚子等，應(yīng)低鹽飲食，每天鹽量＜6 g，對食欲較差的老年人，應(yīng)盡量增加食物的色澤香味，促進患者的食欲。定期檢測患者的體重。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

運動鍛煉：運動前需要評估患者的糖尿病控制情況，根據(jù)患者的具體情況制定合適的運動方案，在運動時要告知患者，空腹的時候不能進行鍛煉，防止低血糖的發(fā)生，運動中要隨身攜帶糖果等食物，同時也要補充水分，一旦出現(xiàn)胸悶、視力模糊、胸痛等癥狀時，要立即停止運動，并及時處理。當(dāng)血糖過高時要注意休息。運動時要隨身攜帶糖尿病卡以備急需。運動后應(yīng)做好運動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。

用藥護理：護士應(yīng)該熟悉各種降糖、降壓藥的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項。胰島素是降血糖的常用藥，在注射胰島素時先明確醫(yī)囑，抽吸之前先搖勻，長、短效或中、短效胰島素混合使用時，先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素，然后混勻，并檢查其是否在保質(zhì)期內(nèi)。注射時要規(guī)范操作，注射部位宜選擇皮膚疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部，注射部位需經(jīng)常更換以避免感染和針頭阻塞，并密切觀察用藥后的反應(yīng)。患者一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，要立即搶救。定期檢測血糖，如發(fā)現(xiàn)血糖波動過大或者持續(xù)高血糖時，及時通知醫(yī)生。胰島素治療常會出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、注射部位皮下脂肪萎縮或增生、水腫、視力模糊等癥狀。告知患者這些都是常見反應(yīng)，不需緊張和驚慌。經(jīng)常更換注射部位可以防止皮下脂肪萎縮或增生，視力模糊、水腫可在數(shù)周內(nèi)自行恢復(fù)。

低血糖時處理：意識清醒的患者，可立即口服15～20 mg的葡萄糖，每15 min進行1次血糖測試，若血糖＜3.9 mmol/L，繼續(xù)口服15 g葡萄糖，意識障礙者，立即注射20 mL 50%葡萄糖溶液?；謴?fù)意識后還需要48 h的血糖監(jiān)測。

結(jié)論

低血糖癥狀在老年糖尿病中是常見的，但是晚上低血糖的危險性更高，想要控制低血糖的發(fā)生不易，因其受多方面因素的影響。作為護理人員應(yīng)掌握每一例患者的病情，尤其是病情較重或者老年患者，加強患者的相關(guān)知識宣教，囑其合理飲食、運動。詳細監(jiān)控患者的血糖、病情，及時了解患者病情的動態(tài)變化，做好預(yù)防工作，患者及患者家屬可以建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。護士應(yīng)在提高專業(yè)水平的基礎(chǔ)上，做好以患者為中心的護理理念，培養(yǎng)崇高的敬業(yè)奉獻精神，應(yīng)重點觀察，監(jiān)測睡前血糖，一旦發(fā)生低血糖癥狀，護士應(yīng)及時進行處理。

[1]李弧香,張玲,羅再萍.老年糖尿病夜聞低血糖的預(yù)防及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(3):327-328.

[2]李愛輝.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防和護理[J].中外健康文摘,2013,10(16):279-280.

[3]榮瑞英.老年糖尿病夜間低血糖的預(yù)防及護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(6):557-558.

[4]李玲香.老年慢性病患者出院后居家護理干預(yù)及其效果評價[J].護理實踐與研究, 2011,6(8):213.

[5]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

表1 兩組療效比較(n)

參考文獻

[1]劉紅梅,王紅霞.三聯(lián)療法治療盆腔炎的療效及護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,10 (12):174.

[2]羅窅,曹俊巖.外用中藥治療慢性盆腔炎的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,9(10):149-150.

[3]梁自芬,吳玉可,陳繼珍.中藥灌腸加紅外線照射治療慢性盆腔炎的療效觀察及護理體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(4):

Prevention and nursing of nocturnal hypoglycemia in elderly patients with diabetes

Wang Yunhui
The Central Hospital of Nanyang City,Henan Province 473000

The incidence of nocturnal hypoglycemia in elderly diabetic patients can be effectively prevented.When the occurrence of nocturnal hypoglycemia,we should take timely scientific nursing measures.Every nurse should have nocturnal hypoglycemia recognition ability,in case of emergency,the nurse can deal with it alone,and make good missionary work for the patients.Nurses should strengthen understanding of the knowledge of this disease,and should also do the night shift work better.

Senile diabetes;Nocturnal hypoglycemia;Prevention;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.8.91