郝麗+王雙+江小如+劉昭辰

隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，我國已進(jìn)入老年型社會，老齡人口的養(yǎng)老保障問題日漸凸顯，尤其是貧困地區(qū)老年人的養(yǎng)老問題日益受到關(guān)注。保定市積極響應(yīng)政府號召，大力發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，但仍存在許多問題。本文實地調(diào)研了保定市貧困縣養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建現(xiàn)狀，提出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，并為更好地推進(jìn)提出了完善對策。

【關(guān)鍵詞】貧困地區(qū)；養(yǎng)老服務(wù)體系；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

1 引言

在我國人口老齡化“未富先老”的背景下，老年人的養(yǎng)老問題日益突出，對我國尚不完善的養(yǎng)老服務(wù)體系帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。如何解決老年人口養(yǎng)老問題成為當(dāng)前社會穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的首要問題。農(nóng)村地區(qū)在收入與保障方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市，但其養(yǎng)老需求卻高于城市，切實關(guān)注貧困老人、空巢老人的養(yǎng)老服務(wù)模式及實行狀況，對于緩解人口老齡化所帶來的社會養(yǎng)老問題具有重大意義。

2 保定市貧困縣現(xiàn)狀分析

本文針對保定市九個貧困縣（阜平縣、淶源縣、順平縣、唐縣、淶水縣、易縣、曲陽縣、望都縣、博野縣）進(jìn)行了養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀調(diào)研。在保定的農(nóng)村地區(qū)，無論是老齡化程度還是高齡老人所占比重都遠(yuǎn)高于城鎮(zhèn)地區(qū)，且貧困縣區(qū)相對落后的經(jīng)濟(jì)狀況及城鎮(zhèn)化的不斷推進(jìn)加劇了農(nóng)村地區(qū)人口結(jié)構(gòu)老齡化的速度，老齡化的加速不僅對傳統(tǒng)的家庭贍養(yǎng)模式帶來沖擊，而且稀缺的醫(yī)療資源更是發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)體系的重大阻礙。當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)狀如下：

第一，服務(wù)隊伍規(guī)模小、素質(zhì)低。目前，老年人所需服務(wù)項目日益增多，不僅需要簡單的家政、護(hù)理服務(wù)，更需要有人陪護(hù)，心理疏導(dǎo)，緩解孤獨(dú)。而養(yǎng)老服務(wù)隊伍人員嚴(yán)重不足，且大多沒有經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，缺乏專業(yè)的護(hù)理服務(wù)及心理疏導(dǎo)知識，嚴(yán)重影響了養(yǎng)老服務(wù)的水平和質(zhì)量。

第二，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投資主體單一。當(dāng)前，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)多由政府、集體主辦，投資主體單一，資金渠道狹隘，政府直管直辦的做法沒有根本改變。僅靠政府提供的養(yǎng)老服務(wù)專項資金和一些企業(yè)、個人的捐助是不夠的，急需開辟國家、集體、社會組織和個人的多類籌資渠道，建立以多種所有制形式發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。

第三，養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建資金缺乏。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建資金主要來源于政府財政支出，而各貧困縣政府沒有充足的轉(zhuǎn)移支出資金，養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展受到很大阻礙。多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)營都面臨資金短缺的困境，通?？鄢粘Ｏ募胺?wù)人員的工資后便所剩無幾，更不用談購買新設(shè)施、開展新服務(wù)等。

第四，缺乏有效的管理監(jiān)督制度。部分地方存在養(yǎng)老服務(wù)“形式重于內(nèi)容”的誤區(qū)，影響了居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的保障。部分民營機(jī)構(gòu)經(jīng)營的養(yǎng)老服務(wù)中心規(guī)模小、服務(wù)質(zhì)量差，由于管理監(jiān)督機(jī)制不健全，一旦發(fā)生服務(wù)質(zhì)量糾紛，無法作出及時有效處理。同時，對志愿者服務(wù)既沒有激勵機(jī)制，也沒有約束機(jī)制，使服務(wù)質(zhì)量大打折扣，缺乏合理的長效機(jī)制。

3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式

當(dāng)下國家正在積極制定各項政策，為求緩解老齡化所帶來的經(jīng)濟(jì)與社會雙方面的壓力。面對如此龐大的老年人群，在滿足基本生活的前提下，提供完善的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)是當(dāng)務(wù)之急。當(dāng)前，老年人的就醫(yī)問題頻發(fā)，無論是在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里還是家庭贍養(yǎng)模式下，由于得不到及時治療而耽誤病情的事件時有發(fā)生。越來越多的學(xué)者開始關(guān)注醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，這是一種區(qū)別于傳統(tǒng)養(yǎng)老的服務(wù)模式，不僅注重老年人的基本生活保障、飲食起居，更打破了醫(yī)療與養(yǎng)老之間的屏障，解決了老人就醫(yī)難的關(guān)鍵問題，已在全國展開了大規(guī)模的試點(diǎn)工作。

4 貧困縣的養(yǎng)老服務(wù)體系完善對策

4.1 要增強(qiáng)服務(wù)主體的明確性

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的兩大重要組成部分。但通過對貧困縣的實地走訪，我們發(fā)現(xiàn)這些地區(qū)不具備成規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還是以家庭養(yǎng)老為主，那是不是說這些地區(qū)就不具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的條件了呢？答案是否定的。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主體不應(yīng)當(dāng)僅局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還應(yīng)當(dāng)注重如何與家庭贍養(yǎng)模式的結(jié)合。根據(jù)老年人的心理特征，完善居家養(yǎng)老服務(wù)站聊天室、心理咨詢室的設(shè)施建設(shè)，加強(qiáng)多功能活動室、老年文化體育設(shè)施的功能，關(guān)注老年人健康狀況，保障老年人權(quán)益，積極開展保健康復(fù)、常見病預(yù)防、老年人權(quán)益保障法等方面的知識講座。

4.2 養(yǎng)老金經(jīng)費(fèi)來源多元化

在貧困地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，首要解決的應(yīng)是資金問題。資金的主要來源是政府的財政補(bǔ)貼，同時鼓勵民間資本的積極投入，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)的市場化、產(chǎn)業(yè)化，拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的資金渠道。政府應(yīng)制定相關(guān)傾斜政策，如土地、資金、稅收等優(yōu)惠支持，引導(dǎo)社會資金流入中端養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)，填充市場需求。民政部門應(yīng)建立專項發(fā)展基金或設(shè)立養(yǎng)老基金會，募集資金資助培養(yǎng)更多“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，惠及更多老人。保險監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)跟隨市場變化，及時制定相關(guān)監(jiān)督措施，防止一些保險公司打著養(yǎng)老社區(qū)的旗號廉價圈地，進(jìn)行非養(yǎng)老社區(qū)性質(zhì)的商業(yè)地產(chǎn)開發(fā)。最后，應(yīng)充分利用農(nóng)村地區(qū)的環(huán)境資源，在旅游產(chǎn)業(yè)上做文章，突出鄉(xiāng)村生活，帶動本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展，充盈當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老資金庫存。

4.3 隊伍建設(shè)專業(yè)化和職業(yè)化

對于貧困地區(qū)，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)要與精準(zhǔn)扶貧的政策相結(jié)合，保定市現(xiàn)已全面落實干部包村、包戶制度，做到所有貧困戶都有人幫扶，市縣兩級1367個駐村扶貧工作隊、4000多名幫扶干部，對1082個貧困村進(jìn)行全覆蓋駐村幫扶。可以從扶貧工作隊伍中了解當(dāng)?shù)乜h區(qū)內(nèi)的老年人基本情況，針對不同健康狀況的老人提供合理的醫(yī)護(hù)方案。

不管是城市還是農(nóng)村地區(qū)，對于醫(yī)護(hù)人員的需求都是很大的，多數(shù)資歷較高的醫(yī)護(hù)人員都在城市大型醫(yī)院里工作，農(nóng)村則非常欠缺醫(yī)護(hù)人才。因此，要吸引專業(yè)護(hù)理人員加入養(yǎng)老護(hù)理隊伍，在保持養(yǎng)老護(hù)理隊伍穩(wěn)定壯大基礎(chǔ)上，持續(xù)提高專業(yè)化和職業(yè)化水準(zhǔn)。拓展護(hù)理人員的來源，充分利用志愿者資源。此外，還需培養(yǎng)高素質(zhì)的研究者和管理者。

4.4 加大社區(qū)宣傳，樹立良好形象。

改變傳統(tǒng)思想的桎梏，加大養(yǎng)老社區(qū)宣傳力度，樹立良好的社會形象，使大眾漸漸熟悉這種新型的養(yǎng)老方式。養(yǎng)老社區(qū)環(huán)境優(yōu)雅、設(shè)施齊全、服務(wù)專業(yè)，為客戶留下好的印象，形成好的口碑，此外，可以提供免費(fèi)入住活動，使更多的人了解這種新型的養(yǎng)老方式，讓客戶和其子女明白，在養(yǎng)老社區(qū)生活的老人可以生活安逸舒適，獲得更專業(yè)的疾病護(hù)理、康復(fù)治療等福誒，吸引更多的客戶。適當(dāng)降低收費(fèi)，擴(kuò)大客戶目標(biāo)選擇面，減緩養(yǎng)老社區(qū)的高收費(fèi)和老年人負(fù)擔(dān)能力低之間的矛盾。

4.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式建設(shè)精準(zhǔn)化和高效化

若將農(nóng)村地區(qū)的老年人統(tǒng)一到城鎮(zhèn)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里，不僅經(jīng)費(fèi)緊張而且執(zhí)行難度大，所以要發(fā)展“就近養(yǎng)老醫(yī)護(hù)”，大力發(fā)展“家庭病床”，以患者家中為服務(wù)地點(diǎn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)人員提供上門治療、康復(fù)服務(wù)。發(fā)展“家庭病床”模式，并結(jié)合“一鍵式”智能服務(wù)電話，利用網(wǎng)絡(luò)模式，科學(xué)的管理方法，對老年人進(jìn)行網(wǎng)上建檔服務(wù)，實現(xiàn)地區(qū)資源的有效整合。實行定期走訪、電話回訪，充分關(guān)注老年人的日常生活狀況，既符合長期照料的要求，也有助于緩解醫(yī)院就醫(yī)壓力。此外，做好老年群體的分級工作，有針對性地重點(diǎn)幫扶那些護(hù)理需求強(qiáng)但經(jīng)濟(jì)條件差的老年人，使得有限的資源得到的充分利用。

5 小結(jié)

當(dāng)前，我國貧困縣的養(yǎng)老服務(wù)體系呈現(xiàn)不科學(xué)的狀態(tài)，這對于我國的社會公平建設(shè)是不利的。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是解決當(dāng)下問題的適宜方針，而在醫(yī)護(hù)供需嚴(yán)重失衡的今天，如何很好的推進(jìn)這項工作顯得尤為重要。本文提出，要增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系的服務(wù)主體明確性，積極拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金渠道，建設(shè)專業(yè)化、職業(yè)化的醫(yī)護(hù)人員隊伍，加大養(yǎng)老社區(qū)的優(yōu)勢宣傳，建設(shè)精準(zhǔn)化、高效化養(yǎng)護(hù)模式。我們要時刻關(guān)注我國的老齡化時間表，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度和優(yōu)化養(yǎng)老金體系，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)體系的科學(xué)化、規(guī)范化，這也是實現(xiàn)中國夢，建設(shè)社會主義和諧社會的要求所在。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

郝麗（1983-），女，河北省井陘縣人。碩士學(xué)位。

現(xiàn)為河北農(nóng)業(yè)大學(xué)講師。研究方向為人力資源管理與社會保障。

作者單位

1.河北農(nóng)業(yè)大學(xué) 河北省保定市 071001

2.河北大學(xué) 河北省保定市 071001