漆潤娣，夏盼盼，蔡鋮，陳明龍

(南京醫(yī)科大學，江蘇 南京 210029)

病竇綜合征患者右心房電學變化機制探討

漆潤娣，夏盼盼，蔡鋮，陳明龍

(南京醫(yī)科大學，江蘇 南京 210029)

目的 觀察病竇綜合征患者體表心電圖P波振幅與右心房平均電壓特點，探討兩者間的關系。方法納入2010年1月至2013年12月期間在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內科就診的200例病竇綜合征患者作為病例組，200例陣發(fā)性室上性心動過速患者作為對照組。測量兩組患者體表心電圖Ⅱ導聯(lián)P波振幅及Ptf-V1。測量右心房三維電解剖電壓，并計算右心房平均電壓。結果病例組患者的Ⅱ導聯(lián)P波振幅明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；病例組患者的右心房平均電壓為(1.3±0.7)mV，明顯低于對照組的(2.1±0.5)mV，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論病竇綜合征患者的體表心電圖II導聯(lián)P波振幅與右心房平均電壓之間有關聯(lián)性，對臨床診斷和治療具有重要意義。

病竇綜合征；P波振幅；右心房；低電壓

病竇綜合征(sick sinus syndrome，SSS)是由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和(或)竇房傳導功能障礙，從而產生多種心律失常和臨床癥狀的一組綜合征[1]?；颊咝碾妶D主要表現(xiàn)有持續(xù)性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯及慢快綜合征[2]。目前研究認為其發(fā)病機制主要有以下三個方面：①心房結構病變；②編碼離子通道的基因突變[3-4]；③竇房結細胞減少[1]。近期有研究表明，病竇綜合征可能與右心房彌散性結構改變有關，患者右心房有效不應期，右心房和冠狀竇傳導時間，P波時限都有顯著延長[1]。本研究將測量病竇綜合征患者體表心電圖Ⅱ導聯(lián)P波振幅與右心房平均電壓，探討兩者之間的關系及機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入從2010年1月至2013年12月期間在南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內科就診的200例病竇綜合征患者作為病例組，200例右心房平均電壓在正常范圍內的陣發(fā)性室上性心動過速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)患者作為對照組，所有患者均簽署了知情同意書。兩組患者平均年齡均為53歲，男性所占比例均為22.5%。

1.2 右心房電壓標測方法 本研究使用Carto系統(tǒng)對右心房進行三維電解剖標測，在竇性心律下和起搏下分別標測心房各個部位電壓，至少測量10個點的電壓值來評估整個右心房平均電壓。病例組在臨床行電生理檢查或者安裝起搏器時，進行右心房電壓標測。對照組在術中行導管射頻消融術治療時，進行右心房電壓標測。記錄兩組右心房電壓值，并計算均值。

1.3 體表心電圖P波振幅測量方法 掃描體表心電圖，利用Adobe Acrobat 7.0 Professional軟件測量體表心電圖(electrocardiogram，ECG)Ⅱ導聯(lián)竇性P波振幅，V1導聯(lián)P波負向波振幅與時限，并計算V1導聯(lián)P波終末電勢(P-wave terminal force-v1，Ptf-V1)值。采用盲法雙人測量，計算均值并分析兩組P波振幅差別。

1.4 心臟彩超測量心臟結構 通過心臟彩超測量兩組患者的左心房內徑(LA)，左心室舒張末期內徑(LVEDD)，左心室收縮末期內徑(LVESD)，左心室射血分數(LVEF)。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行數據分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心臟彩超結 兩組患者的LA、LVEDD、LVESD和LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的心臟彩超結果比較(±s)

表1 兩組患者的心臟彩超結果比較(±s)

組別病例組對照組t值P值例數200 200 LA(mm) 33.8±3.2 32.4±3.5 1.399 0.17 LVEDD(mm) 47.4±4.7 46.4±3.4 0.8239 0.415 3 LVESD(mm) 30.1±2.8 29.8±2.1 0.383 0.703 9 LVEF(%) 66.2±2.7 65.2±2.1 1.217 0.209 3

2.2 兩組患者的右心房平均電壓比較 病例組右心房平均電壓為(1.3±0.7)mV，明顯低于對照組的(2.1±0.5)mV，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見圖1。其中病例組有30例患者右心房平均電壓低于正常值0.5 mV。

圖1 兩組患者右心房平均電壓比較

2.3 兩組患者體表心電圖P波測量結果比較 病例組體表心電圖Ⅱ導聯(lián)P波振幅為(0.11±0.04)mV，明顯低于對照組的(0.14±0.05)mV，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見圖2。病例組Ptf-V1平均值較對照組平均值高，但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見圖3。

圖2 兩組患者的體表ECGⅡ導聯(lián)P波振幅比較

圖3 兩組患者的體表ECG V1導聯(lián)Ptf-V1比較

3 討 論

竇房結位于上腔靜脈與右心耳之間的心外膜深面，呈長梭形或半月形可以自動地、有節(jié)律地產生電流，電流按傳導組織的順序傳送到心臟的各個部位，從而引起心肌細胞的收縮和舒張。竇房結及其周圍組織的病變會引起竇房結起搏和(或)傳導障礙，產生心律失常和臨床癥狀，嚴重危害患者健康及生命。近年來，關于病竇綜合征發(fā)病機制的研究受到越來越多學者的關注。既往研究發(fā)現(xiàn)病竇綜合征患者存在心房彌漫性結構改變、傳導異常及心房有效不應期延長等癥狀[5]。

本研究觀察到病例組右心房平均電壓明顯低于對照組(P＜0.05)，尤其病例組中有30例患者存在顯著右心房低電壓，表明病竇綜合征患者存在右心房電學改變，右心房可能會有病理性結構改變。病例組的體表心電圖Ⅱ導聯(lián)P波振幅低于對照組(P＜0.05)，提示病竇綜合征患者右心房病變的可能，并可通過體表心電圖Ⅱ導聯(lián)P波振幅反映出來，具有重要的臨床意義。病例組與對照組相比，兩組Ptf-V1差別沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可能機制是Ptf-V1反映左心房除極過程及左心房結構的改變，而右心房的病變不能通過Ptf-V1反映[6-7]。

綜上所述，病竇綜合征患者右心房平均電壓偏低，同時體表心電圖P波振幅也偏小，兩者有一定的相關性。因而，病竇綜合征患者存在右心房低電壓及病變可能，且通過體表心電圖Ⅱ導聯(lián)P波振幅可以反映出來。臨床工作中，可簡單通過測量心電圖Ⅱ導聯(lián)P波振幅，初步判斷患者右心房是否存在低電壓及結構病變，進一步指導臨床治療。由于經費限制，右心房組織標本獲得困難，基因檢測無法實現(xiàn)，需要進一步驗證。

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Clinical study of electrical change mechanisms of right atria in patients with sick sinus syndrome.

QI Run-di,XIA Pan-pan,CAI Cheng,CHEN Ming-long.Nanjing Medical University,Nanjing 210029,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo evaluate the characteristics of P wave amplitude from electro-cardiogram and mean voltage of right atria for sick sinus syndrome(SSS)patients,and to explore the relationship between them.MethodsAtotal of 200 clinically diagnosed SSS patients,who admitted to the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University from January 2010 to October 2013,were selected as the patient group,and 200 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)were enrolled as the control group during the same time.All patients'P wave amplitude of leadⅡand P wave negative amplitude and duration of lead V1 from ECG were measured,then the Ptf-V1 were calculated.Voltages of right atria by 3-D right-atria electroanatomic mapping were recorded and mean voltage of RA were calculated for both group.ResultsSSS patients'P wave amplitude of leadⅡ were significantly lower than those for PSVT patients(P＜0.05).Mean voltage of RA in SSS group was(1.3±0.7)mV,which was significantly lower than(2.1±0.5)mV in the control group(P＜0.05).ConclusionCompared with normal people,there is a correlation between RA mean voltage and P wave amplitude in SSS patients,which is of great significance for clinical diagnosis and treatment.

Sick sinus syndrome(SSS);P wave amplitude;Right atria;Low voltage

R442.8

A

1003—6350（2017）06—0880—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.06.006

2016-10-25)

2011年江蘇省人民醫(yī)院院級課題（編號：院發(fā)[2011]30號）

陳明龍。Email:chenminglong1975@163.com