苗小勇(溫縣人民醫(yī)院 腎病風(fēng)濕免疫科 河南 焦作 454850)

霉酚酸酯與間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法治療彌漫增生型狼瘡性腎炎的效果比較

苗小勇
(溫縣人民醫(yī)院 腎病風(fēng)濕免疫科 河南 焦作 454850)

目的 比較霉酚酸酯與間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法治療彌漫增生型狼瘡性腎炎的效果。方法 選擇2013年6月至2015年1月溫縣人民醫(yī)院收治的96例彌漫增生型狼瘡性腎炎患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例。對照組采用間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法治療，觀察組采用霉酚酸酯治療。比較兩組患者的治療效果及臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后血漿白蛋白及血紅蛋白指標(biāo)均較高，而血肌酐、尿蛋白水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 霉酚酸酯治療彌漫增生型狼瘡性腎炎可快速改善患者的各項指標(biāo)，提高治療效果，與間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法相比，臨床應(yīng)用價值更高。

霉酚酸酯；間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法；彌漫增生型；狼瘡性腎炎

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種以多系統(tǒng)損害同時伴有多種自身抗體形成為特征的自身免疫性疾病，當(dāng)傷及腎臟時即被稱為狼瘡性腎炎[1]。狼瘡性腎炎患者中以女性偏多，臨床死亡率較高，傳統(tǒng)多以藥物治療為主，如細(xì)胞毒、腎上腺糖皮質(zhì)激素等藥物，雖具有一定的治療效果，但對部分患者仍起不到作用，反而造成患者病情反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)感染甚至引發(fā)腎功能衰竭，增加臨床治療難度[2-3]。本文旨在進(jìn)一步比較霉酚酸酯與間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法治療彌漫增生型狼瘡性腎炎的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2015年1月溫縣人民醫(yī)院收治的96例彌漫增生型狼瘡性腎炎患者作為觀察對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各48例。觀察組男16例，女32例；年齡29～61歲，平均(42.59±8.49)歲；病程1～14 a，平均(6.76±1.58)a。對照組男17例，女31例；年齡27～66歲，平均(44.51±9.69)歲；病程1～15 a，平均(6.35±1.81)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對照組采用間斷環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32020857)靜脈沖擊療法：劑量為0.75～1.0 g/m2體表面積，靜脈滴注，1次/月，6個月后根據(jù)患者臨床情況酌情減量；之后加用潑尼松(常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021282)，0.8～1.0 mg/(kg·d)，用藥1個月后逐漸減量，根據(jù)患者病情逐漸遞減最后維持在10 mg/d。觀察組采用霉酚酸酯(北大醫(yī)藥重慶大新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20093321)治療，起初劑量為1.0～1.5 g/d，分2次口服，用藥3個月之后減量，改用0.5 g/d，潑尼松的用法用量與對照組一致。兩組患者均治療1 a。

1.3 評價指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果及臨床指標(biāo)變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：腎功能恢復(fù)，臨床指標(biāo)正常為顯效；腎功能恢復(fù)，但患者仍會出現(xiàn)尿蛋白或尿血為有效；腎功能未恢復(fù)正常，臨床指標(biāo)無改變?yōu)闊o效。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。臨床指標(biāo)：尿蛋白、血肌酐、血漿白蛋白、血紅蛋白。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2 臨床指標(biāo) 與對照組相比，觀察組治療后血漿白蛋白及血紅蛋白指標(biāo)均較高，而尿蛋白、血肌酐水平較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較±s)

3 討論

狼瘡性腎炎屬于最為常見的繼發(fā)性腎炎，既往治療因受臨床條件限制，患者的存活率相對較低。彌漫增生型狼瘡性腎炎病情更加危急，需盡快控制病情，以減輕對組織的損傷。相關(guān)研究顯示，治療彌漫增生型狼瘡性腎炎應(yīng)以緩解癥狀控制病情、防止出現(xiàn)功能衰竭為主[4]。同時需維持長期的治療，保護(hù)腎功能，預(yù)防再次發(fā)作，以提高患者的遠(yuǎn)期存活率及存活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的治療方法多以藥物治療為主，雖有一定的治療效果，但總體的治療結(jié)局并不理想，部分患者仍無法獲得較好的治療效果，且復(fù)發(fā)率較高，對腎功能造成進(jìn)一步的損害[5]。臨床不斷探索新的治療路徑，發(fā)現(xiàn)間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法聯(lián)合激素治療效果更好，可有效緩解腎功能，提高存活率，因此臨床上值得廣泛應(yīng)用[6]。但隨著廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該治療方法雖療效顯著，但控制狼瘡活動不太理想且不良反應(yīng)極多，易引發(fā)多種感染，進(jìn)而造成患者死亡。因此如何有效的控制狼瘡活動仍是臨床上最為棘手的問題之一。近年來有大量研究顯示，狼瘡性腎炎是因淋巴細(xì)胞過度活化及自身抗體大量形成而使多系統(tǒng)受損，故治療應(yīng)以免疫抑制及抗炎為主[7]。霉酚酸酯作為一種新型免疫制劑，可高度抑制T與B淋巴細(xì)胞，抑制體液免疫及細(xì)胞免疫反應(yīng)，阻止抗體產(chǎn)生循環(huán)免疫復(fù)合物，進(jìn)而控制腎小球病變發(fā)展，從而起到治療疾病的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率、血漿白蛋白及血紅蛋白水平高于對照組，而血肌酐、尿蛋白水平低于對照組，由此可見，霉酚酸酯治療彌漫增生型狼瘡性腎炎效果顯著，可快速改善患者的各項指標(biāo)，降低死亡率。但本研究隨訪時間較短，霉酚酸酯治療彌漫增生型狼瘡性腎炎對患者后期預(yù)后的影響仍需長期的隨訪觀察。

綜上所述，霉酚酸酯治療彌漫增生型狼瘡性腎炎可快速改善患者的各項指標(biāo)，提高治療效果，與間斷環(huán)磷酰胺靜脈沖擊療法相比，臨床應(yīng)用價值更高。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.04.079

2016-11-22)