夏麗麗

遭父性侵女性成年后的家庭困局
——一項基于系統(tǒng)視角和依戀理論的臨床案例分析

夏麗麗

兒時遭受父親性侵犯會對被侵犯者身體、心理和社交各方面都造成深切傷害和創(chuàng)傷，未療愈的創(chuàng)傷往往會一直延續(xù)至成年。本文嘗試以臨床個案為例，以系統(tǒng)視角和依戀理論來探討受父親性侵犯的女童在成年后如何依然受困于此創(chuàng)傷，并在個人發(fā)展、婚姻關(guān)系和教養(yǎng)子女方面遇到重重困難，進而影響其家庭整體互動和氛圍。本文亦以發(fā)展的視角探討子女的發(fā)展遲緩和青春期如何加重童年曾遭受性侵犯的母親的“侵犯代際重演”的焦慮以及在父女關(guān)系上的矛盾心理。最后，作者以優(yōu)勢視角為指引，探討此類個案和家庭的抗逆力和所蘊含的資源，建議社會工作者或家庭治療師在協(xié)助此類個案/家庭時以探索和肯定個案能力、療愈傷痛和促進家庭內(nèi)部相互支持為原則和方向。

遭父性侵女性 人際創(chuàng)傷 性侵犯的長遠后果 家庭關(guān)系（family relations） 優(yōu)勢視角

夏麗麗，香港中文大學(xué)社會工作學(xué)系博士后研究員，香港注冊社工（香港 999077）。

兒童性侵犯作為一個高發(fā)且危害極大的社會問題，在國外得到廣泛關(guān)注和研究（Sanderson, 2006），也引起越來越多中國學(xué)者的關(guān)注（Chen,Dunne&Han,2004,2006;Ji,Finkelhor&Dunne,2013；龍迪，2007）。如近期臺灣年輕女作家在書寫兒時性侵經(jīng)歷后，無法走出事件所帶來的深刻痛苦而自殺的事件，引起社會大眾、社會工作服務(wù)界和學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注和討論。

短期而言，兒童性侵犯的受害者在生理上會出現(xiàn)不同部位的身體疼痛、婦科疾病等；（心理上往往出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、緊張，發(fā)展負面情緒與認知、經(jīng)歷睡眠困擾（失眠、做噩夢）等甚至發(fā)展出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumatic Stress Disorder,簡稱PTSD）（Courtois,1996;Ma&Li,2014;Putman,2009）；行為方面，他們可能在學(xué)校生活和家庭生活調(diào)適上出現(xiàn)困難（陳輝女、廖鳳池，2006），表現(xiàn)為逃學(xué)、離家出走、攻擊行為，或發(fā)生自殘自傷、自暴自棄、暴飲暴食、遺尿等行為（陸士楨、李玲，2009）。

長遠而言，被性侵犯的經(jīng)驗將負面地影響個人成長發(fā)展的方方面面。Sanderson（2006）將這些長遠后果總結(jié)為以下幾種：情緒困擾（例如抑郁、焦慮、低自尊、內(nèi)疚、憤怒、恐懼）、認知失調(diào)（例如否定、認知扭曲、解離、多重人格障礙）、人際困難（例如不信任、社會退縮或封閉、親密關(guān)系恐懼、親職困難）、負向身體反應(yīng)（例如睡眠困擾與心身癥狀）、性別角色認知及行為問題（例如自我傷害、自殺、進食障礙、酗酒、非法藥物濫用）。

一般大眾大多認為兒童性侵犯的侵犯者陌生人居多，殊不知由成年親屬或其他相熟成人（例如學(xué)校老師、家庭的朋友）施加的比例最高（Celbis,Ozcan&?zdemir,2006;Courtois,1996;徐銘繡，2009）。在孫言平、段亞平（2004）等對606名成年男性兒童期性侵犯發(fā)生情況調(diào)查顯示，侵犯者中親戚占4.5%、師生占14.6%、鄰居占21.3%、同鄉(xiāng)占46.1%。李長山、段亞平、孫言平（2004）等對701名成年女性兒童期性侵犯發(fā)生情況的調(diào)查顯示，侵犯者中熟人占47%，其中親戚占21.3%。而父親對女兒的性侵犯在已知所有親屬施加的兒童性侵犯案件中發(fā)生比例最高（Ansermet,Lespinasse,Gimelli,Béna &Paoloni-Giacobino,2010），侵犯者與受害者之間的獨特關(guān)系也令這份傷害比其他類型性侵犯對受害者造成的傷害更加復(fù)雜、嚴重（Cyr,Wright,McDuff&Perron,2002;Tang,2002;陳慧女、廖鳳池,2006）。

一、系統(tǒng)視角（依戀視角）和依戀理論對受父性侵對受害者的影響分析

家庭系統(tǒng)理論涵蓋Bronfenbrenner（1979）的將個人置于不同層級的社會環(huán)境中的一般生態(tài)系統(tǒng)理論和Bowen（in Kerr&Bowen,1988）的強調(diào)家庭內(nèi)部互動和心理動力代際傳遞的家庭系統(tǒng)理論。家庭系統(tǒng)理論視角下，父性侵犯子女（多數(shù)為女兒）的發(fā)生及其后當事人、受害者和家庭其他成員的回應(yīng)都彼此相關(guān)，且受整體社會對性侵犯的認知和觀念影響。

依戀理論由Bowlby（in Kerr&Bowen,1988）提出，并指出依戀是兒童和其照顧者之間通過互動而形成的一種特殊感情關(guān)系。它是生命系統(tǒng)的一部分，與個體的生存與適應(yīng)息息相關(guān)，構(gòu)建個體終生適應(yīng)的基本特點，并幫助生命個體終生向更好適應(yīng)生存的方向發(fā)展。一般而言，兒童從與照顧者的互動中形成一種特定的“內(nèi)在運作模式”，即認為自己是否值得他人關(guān)愛、他人是否值得信任（Bowlby, in Alexander,Anderson,Brand,Schaeffer,Grelling&Kretz,1998）。內(nèi)在運作模式既是人際關(guān)系的認知模型，也是情感調(diào)節(jié)的方法。生命早期充滿壓力的生活經(jīng)驗可能會損害個體的內(nèi)在運作模式，影響個人定義、調(diào)節(jié)、整合自己的不同方面；在人際層面則影響其經(jīng)驗和培育對他人的信任與信心（Liem& Boudewyn,1999）。

本文采用家庭系統(tǒng)理論（Courtois,1996;Croll,2008）和依戀理論來理解父性侵子女事件本身及其對受害者的多方影響。

首先，侵犯者與受害者之間特殊的父女關(guān)系令受害者對侵犯者的感情變得矛盾而復(fù)雜（Courtois, 1996）。她們或因無法確定父親行為的是非對錯而茫然無措，或被這種行為嚇倒而抑郁、憤怒、無所適從（Rhind,Leung&Choi,1999）。當逐漸意識到父親行為是對社會道德與法律的違反時，她們可能又會為自己的遭遇感到自責、內(nèi)疚（Croll,2008;Coutrois,1996），尤其是當侵犯者指出“性交也給你帶來身體歡愉”時，這種內(nèi)疚更是折磨至極（Wang&Ho,2007）。父親，一個本應(yīng)是兒童最重要的保護者之一，竟以性侵犯者的身份出現(xiàn)，這本質(zhì)上就是一種背叛，打破了父女之間的天然信任與聯(lián)結(jié)（Rudd& Herzberger,1999）。另外，受害者甚至產(chǎn)生和內(nèi)化“身體被糟踐”“破損的自我”等認知（Stroebel, O'keefe,Beard,Kuo,Swindell&Kommor,2012；2013），造成深刻且持續(xù)的傷害。

第二，多重身心壓力令受害者不敢披露性侵事實，侵犯也經(jīng)常因此持續(xù)多年。一方面受害者往往會被侵犯者以暴力或羞辱威脅而不敢公開，另一方面受害者也擔心披露給家庭帶來震蕩（Courtois, 1996;Stroebel et al.,2013）。與西方人相比，中國人更不愿意披露受性侵事實（Finkelhor,Mikton& Dunne,2013;Tang,2002），尤其是家內(nèi)性侵犯（Rhind,Leung&Choi,1999）。其原因有四：一是中國文化里對“性”話題的禁忌，二是孝道文化所暗含對長輩的服從和尊從，三是“家丑不可外揚”的觀念，四為中國社會關(guān)于面子與羞恥的道德譴責，連同對女性的歧視和“貞操”觀念，讓所有道德壓力都落在受害者身上（Tang,2002;Tsun,1999;王小紅、桂蓮,2014）。在這種文化和社會氛圍里，非侵犯的其他家人即使發(fā)現(xiàn)性侵事實也往往不愿披露，或不支持受害者（Tang,2002）。

第三，父對女性侵所涉及的復(fù)雜家庭關(guān)系令其他家人（尤其是非侵犯的母親）陷入極為困難的境地，他們往往難以積極正面地回應(yīng)事件的披露并保護受害者。母親們通常受限于父親是經(jīng)濟來源，抑或屈服于維系家庭完整或家庭顏面的壓力，而選擇否認性侵事件或不將父親逐出家門（簡美華、管貴貞，2006）。但是，對于兒童期曾遭父性侵的女性而言，非侵犯母親的應(yīng)對是影響受害兒童長期適應(yīng)的關(guān)鍵之一（簡美華、管貴貞，2006）。家人的負面回應(yīng)，或否認或譴責受害者或強迫保密，都會給受害者帶來二度傷害（Courtois,1996）。

受父親性侵犯的兒童容易發(fā)展出多種身心問題，但這并不是必然。那些日后恢復(fù)和發(fā)展良好的受害者，其母親的支持與保護起了關(guān)鍵的作用。當然，母親能否支持和保護受害者也與諸多因素相關(guān)，包括她個人的成長經(jīng)歷（例如，她自己是否曾被性侵犯，是否有邊緣性人格障礙）、婚姻狀態(tài)與質(zhì)量（例如，她與侵犯者正處于婚姻關(guān)系中讓她更難在事發(fā)后支持和保護受性侵犯的孩子）、個人與社會支持的多寡、與受害者的關(guān)系質(zhì)量以及受害者的年齡等（例如，許多母親會傾向相信年幼而非青少年女兒的投訴與披露）（Cyr,McDuff&Hébert,2013;Stroebel et al.,2012）。Rhind,Leung和Choi（1999）在香港的一項研究顯示，很大比例的母親們會否認女兒披露的受父性侵事件。她們或責備女兒撒謊，或逃避再提起此話題。有些受害兒童甚至會通過否認自己的經(jīng)歷來調(diào)節(jié)承受不了的情緒，這是一種在內(nèi)心深處對自我的背叛（Courtois,1996）。許多家內(nèi)性侵犯的受害者在有獨立生活能力后，多與原生家庭斷絕關(guān)系或維持非常糟糕的聯(lián)系（Fitzgerald,Shipman,Jackson,McMahon&Hanley,2005;Rudd& Herzberger,1999）。

第四，與原生家庭的惡劣關(guān)系不單意味著其家庭社會支持網(wǎng)絡(luò)的重要缺失，更意味著父親性侵對受害者生活的深遠影響，尤其影響她們成人后建立親密關(guān)系，和為人父母后對子女的教養(yǎng)方式。受父性侵事件讓她們難以信任他人，或難以形成恰當?shù)男孕袨楹徒巧ㄎ?。此?chuàng)傷記憶可能會嵌入腦中，遇到特定的人、事、物時會不斷回放，這些都直接或間接地影響其與伴侶的關(guān)系。Stroebel等人（2013）研究發(fā)現(xiàn)，受父性侵的受害者在性滿足、夫妻關(guān)系、抑郁等方面比其他類型兒童性侵犯的受害者有更多問題。猶如一個魔咒，糟糕的夫妻關(guān)系及其他家庭問題往往也是父對女性侵犯發(fā)生的溫床，是此類事件代際傳遞的高危預(yù)警（Coutois,1996;Sanderson,2006;嚴健彰，2002）。

除了親密關(guān)系問題，受父性侵的女性在成年組織家庭后，往往在子女教養(yǎng)方面遇到諸多挑戰(zhàn)和問題（Zuravin&Fontanella,1999;Ruscio,2001）。Schuetze和Eiden（2005）與Fitzgerald等人（2005）研究發(fā)現(xiàn)，這些人強烈地回避母職，對自己教養(yǎng)子女的能力評價差、信心低，在與子女相處時難以控制情緒。在教養(yǎng)方式方面，她們更多地用體罰、放任自由或過度保護；她們往往急切地希望子女成熟獨立，但又容易關(guān)系倒錯，在情感上依賴未成年子女。另外，這些母親容易對自己和孩子有不切實際的高標準，否定自己的能力，較難從母職中獲得滿足感（Fitzgerald et al.,2005）。更重要的是，她們心中一直隱有擔心，擔心自己的遭遇在女兒與丈夫之間重演（Cohen,1995）。一方面她們希望家庭關(guān)系親密無間，但另一方面她們又無法停止對丈夫行為的擔心，同時她們也為這樣的懷疑擔心感到內(nèi)疚（Kreklewetz &Piotrowski,1998）。

以上種種負面后果的出現(xiàn)，不僅因為父親的性侵犯令受害者缺乏良好的親職榜樣，更因為性侵犯事件擾亂了受害者與照顧者之間安全依戀的形成，阻礙受害者心理調(diào)節(jié)能力的發(fā)展（Greenfield,2014）。當被要求去滿足本應(yīng)是保護者和照顧者的性需求時，該兒童的安全感與對他人的信任從根本上被破壞，而她也極可能將這種破壞性的依戀關(guān)系內(nèi)化而發(fā)展出對親子角色與責任的扭曲認知（Fitzgerald et al.,2005）。Alexander et al(1998)發(fā)現(xiàn)，不安全尤其是恐懼躲避型依戀類型在性侵受害者的群體中占絕對大多數(shù)，她們自我調(diào)節(jié)和社交功能方面會面臨多重多樣的困難。

雖然依戀類型整體來講一旦形成則很難有根本變動，但放眼一生，生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變會改變甚至矯正現(xiàn)有的依戀類型（Alexander et al.,1998;Liem.&Boudewyn,1999），并且不同的關(guān)系里人們可形成不同的依戀類型（Greenfield,2014）。除專業(yè)人士（例如心理學(xué)家、社工、醫(yī)生）的協(xié)助之外，友誼、婚姻、親人的支持都能夠幫助減輕受父性侵經(jīng)歷帶來的創(chuàng)傷（Fitzgerald et al.,2005;Wright,Fopma-Loy& Fischer,2005）。

本文將以臨床個案為例，運用以上理論分析童年被父性侵的經(jīng)歷如何對受害者造成短期和長期影響。筆者還將結(jié)合結(jié)構(gòu)家庭治療理論分析此類家庭的需要、所面臨的困難和所具有的優(yōu)勢，為此類臨床干預(yù)提供一些建議。

二、案例分析

本研究的案例為筆者在香港一家提供保護兒童服務(wù)的機構(gòu)實習時接觸和跟進的家庭。案例中的陳太（化名）主動尋求本機構(gòu)的服務(wù)，因為“我不知道怎么管孩子，我怕哪天我會因為虐兒被抓進去。”初步面談對她的個人情緒狀況的和家庭結(jié)構(gòu)有基本了解，經(jīng)審核認為符合機構(gòu)服務(wù)范圍，由筆者進行個案跟進，所提供服務(wù)包括個人面談（兩次）、家庭面談（兩次）和家訪（一次）。

本著優(yōu)勢視角和系統(tǒng)視角，筆者探索案主的生活經(jīng)驗，并與她建立信任關(guān)系；案主自愿且坦誠地講出自己的生命故事和家庭圖景，為持續(xù)深入的干預(yù)和治療提供豐富資料。后因?qū)嵙暺跐M，未能繼續(xù)跟進，但此階段獲得的對此類家庭的需要、所面臨的困難和所具有的優(yōu)勢的分析和理解，啟發(fā)日后對類似個案的深入?yún)f(xié)助。

陳太今年40歲，與先生結(jié)婚18年，育有兩女—玲玲（16歲）和瑩瑩（14歲）。兩姐妹分別就讀同一所中學(xué)的高二及初二，關(guān)系要好，常一起行動。陳先生在一棟大廈當保安，陳太自結(jié)婚后便做家庭主婦，一家四口住在一個不足40平米的一室一廳的公屋①公屋：香港政府房屋委員會為無法負擔租住私人樓宇的低收入家庭提供公共租住房屋（公屋），即廉租房。。兩個女兒住房間（上下床），夫婦二人則客廳兩用當臥房。

陳太常跟小女兒發(fā)生口角，甚至有肢體沖突。陳太透露：瑩瑩兩年前被診斷為有輕微智力障礙。她在提起此事時面露厭煩，并聲稱認為自己“無能照顧、無能跟智障人士溝通”。一方面，瑩瑩獨立生活能力（例如煮飯、購物、搭車出行）的不足令她擔心，另一方面瑩瑩受同學(xué)欺凌后的“悶不做聲”也令陳太焦慮。陳太的這些擔心和焦慮交織在一起，常被瑩瑩“不聽話做家務(wù)”等生活瑣事引爆為憤怒。母女之間的爭執(zhí)和肢體沖突有時會很激烈。陳太說，她知道這樣不好，但“火上來了根本忍不住”，會扇瑩瑩巴掌和用晾衣架抽打。多次這樣的經(jīng)歷讓她既內(nèi)疚又無助，覺得自己無能照顧瑩瑩，能想到的唯一方法是：請求保護兒童服務(wù)機構(gòu)幫瑩瑩安排一間職業(yè)寄宿學(xué)校。她說：這樣的安排對女兒對自己都好。

（二）探索家庭圖景：封閉的家庭與隱現(xiàn)的父親

在筆者更詳細地了解她如何、何時、何地會跟女兒發(fā)生沖突以及父親是否介入時，陳太提到一個讓人聽來有些特別的情況。

她說：“不管多生氣，我從不會在老公在場的情況下打她們，從來沒有。”

“為什么？”

④埃米爾·瑙莫夫（Emile Naoumoff），7歲起跟隨布朗熱學(xué)習，曾與斯特拉文斯基、伯恩斯坦、羅斯特羅波維奇、馬友友和洛杉磯愛樂、美國國家交響等合作?，F(xiàn)任印第安那大學(xué)音樂學(xué)院鋼琴與室內(nèi)樂教授。

“因為不想我老公也這樣對女兒”，她說。

她越往下講，所呈現(xiàn)的家庭畫面就越奇怪。在她的敘述中，陳先生與女兒之間幾乎沒有任何直接接觸，所有的父女互動都由陳太中轉(zhuǎn)。第一次面談后，筆者進行了家訪，所見也印證陳太所講：一家人圍桌吃飯，父女也不會直接對話，而是通過陳太傳話。對此狀況，陳太并未認為不妥，反而認為是正?，F(xiàn)象，因為“男主外女主內(nèi)”，況且“老公本身也比較沉默”。

當問及社會支持網(wǎng)絡(luò)時，一個更令人憂傷的畫面展現(xiàn)眼前：由于某種原因，陳太從少年期就基本跟自己的原生家庭斷絕聯(lián)系；由于“婆婆重男輕女”而“自己未能生個兒子”，她跟婆家關(guān)系亦不太好；玲玲出生后她就開始全職帶孩子，沒有工作沒有朋友。她現(xiàn)在唯一的朋友是瑩瑩一個同學(xué)的媽媽，結(jié)緣于兩人經(jīng)常一起為孩子在學(xué)校受欺凌而投訴老師或駐校社工。每日除家務(wù)與睡覺她無事可做，總覺身體疲累、心情低落。她，過著與世隔絕的日子。這個家，籠罩著這抑郁的氛圍。

（三）真相：父親性侵犯留下的后遺癥

這一家人到底怎么了？兩個女兒已經(jīng)過了需要貼身保護的年齡，陳太為什么也不試圖去找個工作呢？為什么她與家人和朋友斷絕了聯(lián)系？是什么導(dǎo)致和維持了父職在父女互動中“在場的缺失”？陳太對玲玲和瑩瑩的教養(yǎng)是否不同，如何不同？每一個家庭成員又是如何感知這個家庭的？筆者嘗試通過深入了解，解開這些疑團。

當陳太小心地袒露她曾被自己的父親性侵達六年時，上述疑問忽然有了一線之明。從6歲到12歲，她反復(fù)地被父親性侵犯；到13歲，也就是她開始讀中學(xué)時，便下定決心離家出走靠自己。也是在那個時候，她開始斷絕與原生家庭的往來與聯(lián)系。到此，筆者意識到，這不再是個簡單的子女管教問題，而是一個童年曾遭受父親性侵犯的成年女性，為人妻為人母后，在面對有智障的青春期女兒時，舊傷新痛并發(fā)的復(fù)雜傷痛。

三、受父性侵犯的舊傷新痛：基于依戀理論與系統(tǒng)視角的分析

此案例中，陳太的困擾一方面直接與兒時受父性侵經(jīng)歷相關(guān)，另一方面則與小女兒的智障有關(guān)。兩者相遇，不但強化已有創(chuàng)傷，而且化學(xué)作用般地催生出更多煩憂。

首先，父親的性侵犯完全破壞兒時正在建立安全依戀關(guān)系的她最基本和親密照顧者的信任和依賴，從而發(fā)展出非常不安全的依戀關(guān)系，影響她日后難以信任他人。“家丑不外揚”的家族觀念以及中國社會對“性”的忌諱和污名化，使得她即使一開始就與母親披露了受父性侵事件，也未能獲得母親信任，對他采取支持和保護的措施，更未得到其他家庭成員的支持。母親這種無動于衷不單放任侵犯的繼續(xù)發(fā)生和升級，也讓陳太經(jīng)歷二度傷害，心里也產(chǎn)生了對非施害的母親和家人的憤怒；也由于這種延遲，陳太也未能及時得到專業(yè)服務(wù)支援。陳太自上中學(xué)后，具備一定自立能力時便離家出走，將斷絕與家人的聯(lián)系作為一種自我保護策略。

與原生家庭的惡劣關(guān)系不僅使她在成長的過程中缺乏重要的家庭支持，更嚴重影響她成人后與他人建立親密關(guān)系的模式和為人父母后對子女的教養(yǎng)方式。兒時受父性侵事件讓她難以完全信任丈夫，在情感上與他較為疏離；同時，性侵事件如同一個魔咒困擾她內(nèi)心，讓她擔心此事在她的丈夫與女兒之間重演，并采取隔絕丈夫和女兒的接觸的措施（這種疏離很可能是陳太潛意識的安排）。在子女教養(yǎng)方面，陳太也面臨多重困難。她對自己教養(yǎng)子女能力評價差、信心低，認為自己無能照顧女兒。教養(yǎng)方式上多有矛盾：一方面急切希望女兒成熟獨立，另一方面又過于保護，有時又倒錯地情感上依賴未成年女兒。陳太在教育子女方面沖動、情緒激動，常用體罰等手段，并且對瑩瑩的自理能力有不切實際的期待。

從家庭系統(tǒng)和發(fā)展的視角來看，傷痛在當下的爆發(fā)不是偶然，而是與家庭發(fā)展階段相關(guān)。陳太幼年受父性侵的創(chuàng)傷后遺癥在當下的引爆，加上與患有輕微智障的女兒步入青少年階段重疊。

根據(jù)DSM-5的診斷標準，智力障礙使個體在智力和生活適應(yīng)能力方面明顯低于同齡群體，其概念學(xué)習、社交和實際生活能力明顯受損（APA,2013）。生育、撫養(yǎng)一個有智力障礙的孩子對任何家庭來講都不是件容易的事。父母往往會悲傷、憤怒，甚至心生絕望（Szymanski&King,1999），往往需要多年才能接受和平靜（Haveman,van Berkum,Reijnders&Heller,1997;Ryan&Smith,1989）。另外，社會對智障人士的負面態(tài)度以及支持性社會服務(wù)的缺乏，也讓智障人士的父母和兄弟姐妹面臨復(fù)雜且具挑戰(zhàn)性的照顧責任（Eisenberg,Baker&Blacker,1998），如沉重的照顧壓力和心理負擔（Szymanski& King,1999；Tsang,Tam&Cheung,2003）。尤其在學(xué)業(yè)至上的華人社會，這些孩子會受到更多的歧視和壓力（Chen&Shu,2012），他們長大后的就業(yè)機會也極有限。第三，家庭的溝通互動模式也會因孩子的智障而發(fā)生改變。因為多數(shù)父母只看見智障孩子的“無能”卻看不到他們的“所能”（Szymanski& King,1999），這些家庭多采用簡單粗暴的問題導(dǎo)向的溝通方式，伴隨負面情緒的升級，往往給所有家庭成員帶來巨大的挫敗感（Costigan,Floyd,Harter&McClintock,1997）。最后，智障人士和家人（尤其是承擔主要照顧任務(wù)的母親）往往會被社會污名化，導(dǎo)致他們低自尊并產(chǎn)生其他心理困擾（Ali,Hassiotis,Strydom&King,2012）。

智障人士的需求及其家庭的互動方式會隨著其發(fā)展階段的不同而變化；對其本身和父母而言，青少年期都是最復(fù)雜和最富有挑戰(zhàn)的階段（Szymanski&King,1999）。青少年階段的智障人士，其身體快速發(fā)育成熟，但其智能、獨立生活和社交技能卻沒有相應(yīng)地快速成長，這種反差帶來的混亂貫穿整個青春期（Blacher,2001），給其本人和家人都帶來巨大挑戰(zhàn)。另外，“性”是青春期智障人士的父母另一個極為擔心的事情。因為這些孩子的生理性征與能力都已成熟而智能理解卻相對嚴重滯后（Chamberlain,Passer,McGrath&Burket,1984），是被性侵犯的高危人群（Tang&Lee,1999）。

瑩瑩的認知水平及實際生活能力雖然只有輕微受損，但確實與智力正常的同齡人有明顯差別。玲玲是陳太的重要幫手，協(xié)助母親在學(xué)校照顧妹妹。陳太在瑩瑩被診斷為輕度智障一年后依然在“憤怒”與“討價還價”的情緒中反復(fù)，她譴責命運，責備自己，對自己有極低的評價。她認為，婆婆也在責怪她沒有生個健康孩子，沒有生個兒子。在教養(yǎng)子女方面，她采用較為負面的方法，只看到瑩瑩“這也不會那也不會，像個廢人”。她擔心瑩瑩缺乏獨立生活的能力，因而催促瑩瑩學(xué)習超過她當前能力的自我照顧技巧?，摤撜f，她在學(xué)校經(jīng)常被同學(xué)孤立和取笑，導(dǎo)致心情不佳和煩躁，回到家中容易跟母親起沖突。

青春期少女身體性征的成熟提升陳太對女兒被性侵犯的擔心，尤其是瑩瑩，智能發(fā)展相對滯后因而可能使她比正常智力女孩更加缺乏相關(guān)性知識和自我保護技巧。由于長期的情緒困擾、不安全的依戀關(guān)系，以及有效共同親職的缺乏，陳太在教養(yǎng)子女時很沖動，更多采用體罰方式，并且對小女兒的獨立有過度期待。沒有豐富有力的社會支持，丈夫的支持又被架空，她只能在情感上依賴大女兒；并與大女兒（而不是與丈夫）分擔親職，讓玲玲（而不是親自）教瑩瑩實際生活技能。這樣，姐妹的關(guān)系就被母女關(guān)系纏繞。更糟的是，瑩瑩發(fā)展的滯后讓陳太在女兒的成熟上經(jīng)歷一個期望與現(xiàn)實的巨大落差。無論在個人面談還是瑩瑩在場的家庭面談中，她都反復(fù)說瑩瑩是“低能的”“沒用的”。這讓瑩瑩在其他社交場合發(fā)展的自卑在家庭中進一步強化。

香港的社會與文化特點讓本已盤根錯節(jié)的家庭互動更加復(fù)雜。首先傳統(tǒng)儒家思想中的父權(quán)觀念依然強勢存在，它要求子女對父母的孝順和服從，在某種程度將女性置于家內(nèi)性侵犯的不利境地。中國文化對性的禁忌與道德譴責，以及羞恥文化更加將污名加諸于性侵受害者身上，剝奪家內(nèi)家外對她們的支持。在香港這個高度競爭的社會里，智障人士及其家人都要承受許多社會歧視、孤立，社會地位較低。同時，重男輕女思想進一步加深未能生育男孩的夫婦的無助和內(nèi)疚，就如陳太將婆婆對瑩瑩的不喜歡理解為對她未能生兒子的怨氣。每個家庭成員的情感都在家內(nèi)流動、交匯、互動，終于爆發(fā)出種種棘手癥狀。

四、討論與建議：發(fā)現(xiàn)并鞏固家庭力量

目前已有多種治療性侵犯受害者的臨床模式，包括混合個案輔導(dǎo)、小組輔導(dǎo)和家庭治療。案主在不同的治療模式中所呈現(xiàn)的信息和獲益都會不同（Sheinberg&Fraenkel,2001），并且對兒童和成人的治療也會有所不同。對兒童受害者而言，家庭治療為最佳選擇，因為這個創(chuàng)傷在本質(zhì)上是關(guān)系創(chuàng)傷（Haskins,2003;Sheinberg&Fraenkel,2001;Stroebel et al.,2012）。對童年曾受性侵犯的成年人而言，最多采用個案輔導(dǎo)和小組工作的方法，協(xié)助案主處理未曾處理的創(chuàng)傷事件（Greenfield,2014;Sanderson,2006）。

對陳太這個案例而言，筆者建議以系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)的家庭治療作為最主要的介入方式，配合使用其他工作手法。家庭治療適用本案例是因為：首先，該案例的表征問題之下牽涉的本質(zhì)是“關(guān)系”；第二，家庭治療的核心——家庭關(guān)系與互動模式——正好是陳太所受性侵的創(chuàng)傷本質(zhì)；第三，陳太童年被性侵經(jīng)歷和瑩瑩智障，同時影響到陳太家的婚姻關(guān)系、親子關(guān)系以及姊妹關(guān)系，這些方面相互影響形成陳太家庭目前獨特的家庭結(jié)構(gòu)和互動循環(huán)；第四，家庭治療給治療師配置一個系統(tǒng)視角，讓他在看到每個家庭成員的角色時也看到他們間的互動，提醒治療師注意到陳氏家庭中父職的缺失；最后，家庭治療強調(diào)承擔支撐功能的、嵌于這個家庭內(nèi)外的優(yōu)勢、資源和抗逆力，治療的過程就是挖掘這些正能量并協(xié)助家庭運用這些資源去進行改變（Wright,Fopma-Loy&Fischer,2005）。

受Putman（2009）與Szymanski和King（1999）等人研究的啟示，介入陳太家庭的關(guān)鍵在于帶領(lǐng)他們發(fā)現(xiàn)家庭資源，并且在整體上給他們賦權(quán)。

首先，治療師必須對家庭保持開放和接納的態(tài)度，與他們建立治療聯(lián)盟，創(chuàng)造一個安全的空間?？傮w上，這個家庭的個體和整體都被社區(qū)邊緣化和弱勢化，那么，在與他們工作的時候，就要非常小心自己的姿態(tài)與行為，避免評判和專斷。

其次，治療師將帶著同理與關(guān)懷，通過單獨面談、夫妻面談及家庭面談，仔細聆聽和探索個人及家庭的故事。在個人層面，應(yīng)了解陳太被父親性侵六年的經(jīng)歷（何時、何地、何種情況下發(fā)生，頻率如何，她當時的反應(yīng)和感覺，其他家人怎么反應(yīng)等），以及她如何理解、應(yīng)對這件事，又是怎樣調(diào)節(jié)的。她當時跟誰披露這件事，對方的反應(yīng)如何，她又是怎樣理解這些反應(yīng)的？在一個安全和支持的環(huán)境中重述創(chuàng)傷經(jīng)驗可以幫助性侵受害者釋放積壓的復(fù)雜情緒，給治療師一個機會與案主內(nèi)心的“小孩”工作，讓案主在回顧自己的能力時重獲力量（Courtois,1996;Liem&Boudewyn,1999）并獲得一些洞見和啟發(fā)。

夫妻層面，應(yīng)探索陳先生對妻子童年被性侵經(jīng)歷的反應(yīng)和解讀，以及這件事對他們夫妻關(guān)系、現(xiàn)實家庭結(jié)構(gòu)的影響。另外，這對夫妻如何相識、結(jié)婚、婚姻生活如何，他們以及雙方的擴展家庭又是怎樣回應(yīng)瑩瑩的智障？這些都是理解夫妻互動、婚姻關(guān)系以及共同親職特點的重要線索。這樣做的目的在于，發(fā)現(xiàn)并鞏固夫妻之間的相互支持及其他家庭資源，以便更好地緩沖陳太童年經(jīng)歷的負面影響以及照顧小女兒的沉重負擔。

子女在家中的生活經(jīng)驗是家庭面談時應(yīng)探索的另一個重要方面。在家庭會談的環(huán)節(jié)中，如果瑩瑩可以說出自己痛苦、挫敗或成就，她應(yīng)該可以獲得更多來自家人的理解、關(guān)懷和認可。隨之改變的，便是父母（尤其是母親）降低對她的期待與要求，并提供相應(yīng)的支持和關(guān)愛。對大女兒玲玲而言，她現(xiàn)在的生活狀況如何，她如何感知現(xiàn)在的家庭結(jié)構(gòu)、母親的童年經(jīng)歷和妹妹的輕度智障？治療師應(yīng)通過這樣的探索，了解她看到自己在家庭中所承受的壓力，肯定她對家庭的貢獻，與此同時也給父母提供另一個審視自己家庭的視角。

將陳太牢牢鎖住的，是陳太擔心性侵犯事件在自己家庭中再次發(fā)生，以及女兒智障帶來的挫敗感。陳太越擔心女兒被性侵，陳先生就越被推得更遠，而兩個女兒感受到的壓力也就越大；瑩瑩在家內(nèi)家外的經(jīng)驗越負面，她就越自卑，越覺得自己沒有能力；瑩瑩的能力越低且父女關(guān)系越疏離，陳太就更加抑郁、焦慮、自信心低。這是一個將每個人都卷入其中并將每個人的能量耗盡的惡性循環(huán)。那么，治療師的當務(wù)之急便是協(xié)助家庭建立一個安全的溝通、互動平臺，將婚姻關(guān)系、親子關(guān)系、家庭互動引到新的方向上，重塑家庭結(jié)構(gòu)，促進家庭成員之間真誠的情感交流與分享（Butler&Gardner, 2003;Davis&Bulter,2004）。

最后，治療師還應(yīng)時刻從發(fā)展的視角去理解家庭的特點和需求，并且看到家庭中每個人和每個子系統(tǒng)中具有的優(yōu)勢和資源。例如，雖然童年時經(jīng)歷父親長達六年的性侵犯，但陳太依然表現(xiàn)的比較堅強、有韌性、有抗逆力。那么，治療師要做的是，將這個有力量的成年與那個無力的小孩整合起來，用現(xiàn)在的她去療愈童年的自己。另外，陳太跟丈夫之間的關(guān)系比較穩(wěn)定并且相互支持，他們很少發(fā)生沖突，父女之間也比較少發(fā)生沖突，這些都是重要的家庭支持資源。第三，陳太非常關(guān)心兩個女兒，她甚至可以為了保護瑩瑩不被同學(xué)欺凌而跟學(xué)校系統(tǒng)對抗。而她成功地管教玲玲，也顯示她有足夠的能力教養(yǎng)子女。需要向陳太指出并肯定這一點，并鼓勵她將一些有效的方法嘗試用在小女兒身上，從而提醒她作為母親的能力感。最后，兩姐妹之間的親密關(guān)系以及玲玲對母親的支持協(xié)助，都是這個家庭重要的資源。當然，這個家庭的資源還有待在之后的工作中繼續(xù)發(fā)掘。

五、結(jié) 論

童年時受父性侵的經(jīng)歷往往對受害者造成深遠影響，困擾其成年后的精神健康、人際關(guān)系和家庭生活。困局之中的他們往往被所面對的表征問題遮住了雙眼，看不見家庭癥結(jié)所在也看不見自己的資源和優(yōu)勢。治療師與他們同行，通過指出優(yōu)勢、注入希望、肯定努力，促進他們在治療現(xiàn)場的轉(zhuǎn)變。結(jié)構(gòu)家庭治療認為來尋求治療的個人和家庭是被生活困住、缺乏選項，那么，治療的目的就是將他們從固化的習慣中解放，給他們一個安全平臺去創(chuàng)造一個新的家庭關(guān)系結(jié)構(gòu)（Nichols&Schwartz, 1998）?；趯λ齻兯軇?chuàng)傷與困境的深刻理解以及對家庭能力的信任，帶領(lǐng)他們在一個充滿問題的家中尋寶，并且協(xié)助他們運用這些寶藏去解決生活中的難題，是治療師的重要責任。

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編輯/劉文彬

C916

A

1672-4828(2017)04-0054-11

10.3969/j.issn.1672-4828.2017.04.004