張錦婷

應(yīng)用PDCA模式對(duì)改善兒科護(hù)理人員洗手依從性及醫(yī)院感染發(fā)生率的影響

張錦婷

目的探討應(yīng)用PDCA模式對(duì)改善兒科護(hù)理人員洗手依從性以及醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。方法2014年8月-2015年7月將PDCA循環(huán)模式應(yīng)用于兒科護(hù)理人員手衛(wèi)生管理,比較實(shí)施前后兒科護(hù)理人員洗手依從性和醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果實(shí)施PDCA模式后,兒科護(hù)理人員的手衛(wèi)生知識(shí)考試及格率,接觸患兒前后、脫手套后、無(wú)菌操作前后的洗手率明顯高于實(shí)施前;接觸患兒體液前后的洗手率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理人員洗手依從性逐漸提高,醫(yī)院感染發(fā)生率逐漸下降。結(jié)論應(yīng)用PDCA模式可提高兒科護(hù)理人員的洗手依從性,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

PCDA;洗手依從性;兒科護(hù)理;醫(yī)院感染

經(jīng)手直接或間接接觸是導(dǎo)致院內(nèi)感染最常見(jiàn)的傳播方式之一[1]。兒科大多數(shù)為免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟的幼兒患者,抵抗力弱,是院內(nèi)感染的高發(fā)人群,而兒科護(hù)理人員在工作中存在洗手執(zhí)行力差、洗手不規(guī)范、洗手意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題,因此提高兒科護(hù)理人員的洗手依從性具有重要意義。為解決這一問(wèn)題,我科將計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理(plan-do-check-action,PDCA)的管理模式應(yīng)用于對(duì)護(hù)理人員洗手依從性的管理中,取得了良好的效果。報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我科全體護(hù)理人員作為洗手依從性的研究對(duì)象。我科共有護(hù)理人員18人,其中本科10人,大專7人,中專1人;年齡21～52歲,平均年齡(32.0±2.3)歲;工作時(shí)間2～31年。選取2014年8月-2015年7月在我科住院的兒科病例作為醫(yī)院感染的研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃階段

按照原衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[2]的要求,設(shè)計(jì)手衛(wèi)生依從性調(diào)查表,由護(hù)士長(zhǎng)和4名高年資護(hù)士組成監(jiān)督小組。監(jiān)督小組采用隱蔽式的調(diào)查方法(通過(guò)調(diào)閱監(jiān)控和專門人員的暗中調(diào)查)調(diào)查護(hù)理人員在各種護(hù)理操作時(shí)的洗手執(zhí)行情況。在手衛(wèi)生培訓(xùn)前1個(gè)月即開始對(duì)全體護(hù)理人員的洗手情況進(jìn)行調(diào)查,包括接觸患兒前、接觸患兒后、脫手套后、無(wú)菌操作前后及接觸患兒體液后。

1.2.2 實(shí)施階段

①洗手知識(shí)培訓(xùn)。全體護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)主要內(nèi)容包括洗手指征、洗手方法、洗手持續(xù)時(shí)間、手清潔指征等。由監(jiān)督小組制定培訓(xùn)方案,采用多種形式的培訓(xùn)方式(全科培訓(xùn)、分組培訓(xùn)、專題講座等)。醫(yī)院感染科把《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的內(nèi)容制作成教學(xué)和科普PPT上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng),要求護(hù)理人員定期上網(wǎng)學(xué)習(xí)。利用科室的宣傳欄、健康手冊(cè)、微信群等對(duì)手衛(wèi)生的指征、制度、方法進(jìn)行宣教。②加強(qiáng)洗手重要性教育。統(tǒng)計(jì)各種數(shù)據(jù)提示手衛(wèi)生與院感的相關(guān)性,采集手表面細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng),通過(guò)直觀的數(shù)據(jù)使護(hù)理人員加強(qiáng)無(wú)菌觀念,明確手衛(wèi)生在保護(hù)患者、預(yù)防醫(yī)院感染中的重要作用,提高護(hù)理人員對(duì)洗手的執(zhí)行力。③完善洗手設(shè)施。在各個(gè)洗手臺(tái)旁準(zhǔn)備好洗手液、擦手紙,張貼洗手流程圖,每個(gè)病床旁準(zhǔn)備快速手消毒劑并及時(shí)補(bǔ)充或更換。選擇有效、對(duì)皮膚刺激性小的洗手液和消毒劑,由科室統(tǒng)一購(gòu)買正規(guī)廠家的產(chǎn)品。④加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的考核和監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)不按要求洗手或洗手不規(guī)范者,不僅當(dāng)場(chǎng)指出錯(cuò)誤進(jìn)行糾正,還要記錄在調(diào)查表中,對(duì)表現(xiàn)好的人員和表現(xiàn)欠佳的人員在科室進(jìn)行表?yè)P(yáng)和批評(píng),以起到強(qiáng)化培訓(xùn)的作用。

1.2.3 檢查階段

監(jiān)督小組成員定期抽查護(hù)理人員的洗手效果并結(jié)合隱蔽式調(diào)查的結(jié)果,不定時(shí)向護(hù)理人員提問(wèn)手衛(wèi)生知識(shí),并定期進(jìn)行考核。

1.2.4 處理階段

每3個(gè)月將檢測(cè)和調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以簡(jiǎn)報(bào)或通知的形式對(duì)洗手依從性的結(jié)果進(jìn)行通報(bào)以督促護(hù)理人員繼續(xù)落實(shí)執(zhí)行洗手規(guī)范。通過(guò)對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的總結(jié),評(píng)估3個(gè)月的執(zhí)行效果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,對(duì)進(jìn)步的地方進(jìn)行表?yè)P(yáng)和加強(qiáng),對(duì)不足之處及時(shí)更正,制定更完善地改進(jìn)措施,轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①統(tǒng)計(jì)PDCA模式實(shí)施前后1個(gè)月內(nèi)護(hù)理人員接觸患兒前、接觸患兒后、脫手套后、無(wú)菌操作前后及接觸患兒體液后的洗手執(zhí)行情況。②第一次手衛(wèi)生培訓(xùn)之后對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)考核,由監(jiān)督小組擬定考卷,采用百分制,60分為及格,80分以上為優(yōu)秀。③每3個(gè)月為1個(gè)PDCA循環(huán),統(tǒng)計(jì)該時(shí)間段的兒科護(hù)理人員洗手依從性(洗手人數(shù)/調(diào)查總數(shù)×100%)。④通過(guò)查閱病例對(duì)相應(yīng)季度的院內(nèi)感染發(fā)生率(院內(nèi)感染病例/總病例數(shù)× 100%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施PDCA前后兒科護(hù)理人員洗手率比較

實(shí)施PDCA1個(gè)月后,接觸患兒前、接觸患兒后、脫手套后、無(wú)菌操作前后護(hù)理人員的洗手率均明顯高于實(shí)施前;接觸患兒體液后,實(shí)施前后洗手率均為100%。見(jiàn)表1。

表1 PDCA實(shí)施前后兒科護(hù)理人員洗手率比較

2.2 實(shí)施PDCA前后護(hù)理人員手衛(wèi)生考核成績(jī)比較

實(shí)施PDCA后,護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)考核成績(jī)明顯高于實(shí)施前。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施PDCA前后護(hù)理人員手衛(wèi)生知識(shí)考核成績(jī)比較 (例)

2.3 護(hù)理人員洗手依從性情況

實(shí)施PDCA 1年后,護(hù)理人員洗手依從性提高。見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理人員洗手依從性情況

2.4 醫(yī)院感染發(fā)生率情況

實(shí)施PDCA后1年醫(yī)院感染發(fā)生率降低。見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)院感染發(fā)生率情況

3 討論

由于疾病多樣性和復(fù)雜性以及越來(lái)越常見(jiàn)的多重耐藥菌感染現(xiàn)象,醫(yī)院感染的發(fā)生率逐漸增加,治療難度也逐漸加大[3],醫(yī)院感染所帶來(lái)的家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也越來(lái)越重。醫(yī)院感染的防控已成為醫(yī)院管理工作的一個(gè)重點(diǎn)。手衛(wèi)生是預(yù)防控制醫(yī)院感染最基礎(chǔ)、最重要的干預(yù)環(huán)節(jié),是所有無(wú)菌操作的前提[4]。如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的狀況成為控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵[5]。造成醫(yī)護(hù)人員洗手依從性低的原因:①醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染有效性和必要性認(rèn)識(shí)不足,多數(shù)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為使用手套可以取代洗手;②洗手劑可引起干燥、瘙癢、過(guò)敏、皮炎等,有85%的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)皮膚問(wèn)題[6];③缺乏有效的監(jiān)督管理;④護(hù)理人員工作量大而導(dǎo)致無(wú)時(shí)間規(guī)范洗手;洗手設(shè)施不夠完善,洗手池過(guò)少,熱水供應(yīng)少,故障處理不及時(shí),洗手液、擦手紙補(bǔ)充不及時(shí)等。有研究[7]表明,醫(yī)護(hù)人員通過(guò)正確的洗手可以降低30%的醫(yī)院感染。從經(jīng)濟(jì)方面考慮,用于手衛(wèi)生的物資消耗成本顯著低于醫(yī)院感染所需要的治療費(fèi)用,說(shuō)明手衛(wèi)生的推廣具有很大的成本效益。在臨床工作中,護(hù)理人員與患者接觸的機(jī)會(huì)更多。因此,加強(qiáng)護(hù)理人員的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn),提高護(hù)理人員洗手依從性是當(dāng)務(wù)之急。

為解決上述問(wèn)題,我科采用PDCA循環(huán)管理模式對(duì)護(hù)理人員的手衛(wèi)生進(jìn)行管理。PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán),是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型[8]。PDCA循環(huán)注重細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)控制和全程互動(dòng),通過(guò)強(qiáng)化每個(gè)環(huán)節(jié)的管理,調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性,以最高質(zhì)量完成一定的工作任務(wù)[9]。本研究通過(guò)對(duì)導(dǎo)致洗手依從性低的各個(gè)原因的解決,如提高認(rèn)識(shí)、改進(jìn)設(shè)施、有效監(jiān)管等,不斷地計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理、反饋和改進(jìn),在制定整改措施的同時(shí),確定下一輪管理目標(biāo),作為下一個(gè)循環(huán)評(píng)價(jià)的依據(jù)。本研究結(jié)果表明,實(shí)施PDCA后,兒科護(hù)理人員的手衛(wèi)生知識(shí)考核成績(jī)明顯提高,洗手率和洗手依從性逐漸提高,醫(yī)院感染的發(fā)生率也逐漸下降。與陳海燕等[10-11]的研究結(jié)果相一致,說(shuō)明PDCA模式對(duì)提高洗手依從性的作用顯著。將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于手衛(wèi)生管理,提高了護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí),增強(qiáng)了護(hù)理人員的手衛(wèi)生意識(shí)和責(zé)任感,有效提高了護(hù)理人員的洗手依從性。更重要的是PDCA強(qiáng)化了每個(gè)環(huán)節(jié)的管理,對(duì)遺留問(wèn)題不斷進(jìn)行改進(jìn),從而提高了各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量。

綜上所述,實(shí)施PCDA護(hù)理模式可顯著提高兒科護(hù)理人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)的掌握程度,提高護(hù)理人員的洗手依從性,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1]彭億平,劉芳,鄭玲.影響兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素分析及對(duì)策.全科護(hù)理,2013,11(3):243-244.

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Application of PDCA circulation nursing mode in improving hand hygiene compliance among nursing staff and the incidence of hospital infection

ZHANG Jinting.Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361003,China.

ObjectiveTo explore the effect of applying PDCA circular mode in improving hand hygiene compliance among nursing staff and reducing the incidence of hospital infection.MethodsFrom August 2014 to July 2015,PDCA circulation management mode was implemented among pediatric nursing staff.Their hand hygiene compliance and the incidence of hospital infection before and after the PDCA circulation implemented were compared.ResultsAfter the implementation,the pass rate of hand hygiene examination increased significantly.Significant improvement in hand hygiene compliance was observed after taking gloves off,as well as before and after contacting patients and sterile operations,but no significant differences were found before and after contacting the body fluid of children.After PDCA management was performed,the hand washing compliance enhanced,and the incidence of hospital infection declined gradually.ConclusionPDCA circulation nursing can promote the hand hygiene compliance of the nursing staff and lower the incidence of hospital infection.

PDCA;Hand washing compliance;Pediatric nursing;Hospital infection

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.028

2016-05-16)

361003 福建廈門,廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科