梁妃珠 黃洪霞 陳銀喜 曾小雅

應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持對(duì)老年2型糖尿病患者糖尿病痛苦的影響

梁妃珠 黃洪霞 陳銀喜 曾小雅

目的探討應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持對(duì)老年2型糖尿病患者糖尿病痛苦(diabetes distress,DD)的影響。方法采用糖尿病痛苦量表、簡易應(yīng)對(duì)方式問卷、社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)105例老年2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果患者的DD得分為(2.67±0.53)分,其中72.38%的患者存在中、高度DD;Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,積極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持與DD呈負(fù)相關(guān)(r=-0.502,P= 0.006;r=-0.518,P=0.004),消極應(yīng)對(duì)與DD呈正相關(guān)(r=0.489,P=0.007);分層回歸分析結(jié)果顯示,應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持是患者DD的影響因素,分別可獨(dú)立解釋DD得分總變異的9.1%、5.8%。結(jié)論大部分老年2型糖尿病患者存在中、高度DD,護(hù)理人員應(yīng)采取措施改善患者的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持,減輕患者的DD。

糖尿病,2型;糖尿病痛苦;應(yīng)對(duì)方式;社會(huì)支持

糖尿病痛苦(diabetes distress,DD)指糖尿病患者在患病過程中由于對(duì)疾病管理、疾病支持、情感負(fù)擔(dān)、治療途徑、遠(yuǎn)期后果等過度憂慮而產(chǎn)生的擔(dān)憂、自責(zé)、挫敗、沮喪、害怕等情緒反應(yīng)[1]。DD是一種新界定的負(fù)性情緒,可增加患者的焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)及影響患者的治療效果、身心健康和生活質(zhì)量[2-3]。相關(guān)研究[4-5]認(rèn)為,應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持是應(yīng)激和應(yīng)激反應(yīng)的重要中介變量,與患者的心理健康密切相關(guān),但目前有關(guān)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持對(duì)DD影響的研究較少。因此,本研究旨在探討應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持對(duì)老年2型糖尿病患者DD的影響,以期為臨床開展DD干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2014年4月-2016年3月在我院住院的老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國2型糖尿病防治指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn),病程≥6個(gè)月;②年齡≥60歲,認(rèn)知、溝通能力正常;③知情同意,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有糖尿病急性并發(fā)癥或其他嚴(yán)重并發(fā)癥;②患有其他嚴(yán)重軀體疾病。按照樣本含量取變量數(shù)5～10倍的原則[7]確定樣本含量,本研究預(yù)計(jì)納入分析的變量數(shù)為15個(gè),樣本含量為75～150例,實(shí)際納入105例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般資料問卷。包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住地、病程、并發(fā)癥,其中病程、有無并發(fā)癥從患者病歷中獲取。②糖尿病痛苦量表[8]。該量表由楊青等編譯并測得其Cronbach'sα系數(shù)為0.842,重測信度為0.849,本研究測得其Cronbach'sα系數(shù)為0.861,重測信度為0.877。量表包括情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦(5個(gè)條目)、生活規(guī)律相關(guān)痛苦(5個(gè)條目)、醫(yī)生相關(guān)痛苦(4個(gè)條目)、人際關(guān)系相關(guān)痛苦(3個(gè)條目)4個(gè)維度,每個(gè)條目采用1～6分計(jì)分法,各維度得分及量表總分均采用條目均分表示,其中總分<2.0分為無或輕度痛苦,2.0～ 3.0分為中度痛苦,>3.0分為重度痛苦[2]。③簡易應(yīng)對(duì)方式問卷[9]。該問卷包括積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)條目)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)條目)2個(gè)分量表,其Cronbach'sα系數(shù)分別為0.89、0.78,內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.89、0.90,本研究測得其Cronbach'sα系數(shù)分別為0.85、0.82,內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.90、0.92。問卷各條目均采用0～3分計(jì)分法,結(jié)果用分量表的條目均分表示,得分越高表示采用該應(yīng)對(duì)方式越多。④社會(huì)支持評(píng)定量表[9]。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.94,重測信度為0.92,本研究測得其Cronbach'sα系數(shù)為0.91,重測信度為0.95。量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目,總分越高表示社會(huì)支持水平越高。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者在患者住院期間對(duì)其進(jìn)行問卷調(diào)查。閱讀、書寫困難者由調(diào)查者口述問卷內(nèi)容并根據(jù)患者的應(yīng)答代為填寫。共發(fā)放問卷110份,收回有效問卷105份,有效回收率為95.45%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0軟件處理,計(jì)量資料用±s表示,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述,不同情況患者的DD得分比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析及SNK-q檢驗(yàn),DD與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析法,DD影響因素的分析采用分層回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料及其對(duì)DD的影響

本研究單因素分析結(jié)果顯示,不同文化程度、病程、有無并發(fā)癥的患者其DD得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者一般資料與DD得分比較 (分,±s)

表1 患者一般資料與DD得分比較 (分,±s)

注:①與②、③比較,Q=1.944、4.636,P>0.05、P<0.01;②與③比較,Q=3.372,P<0.05;④與⑤、⑥比較,Q=2.445、4.787,P>0.05、P<0.01;⑤與⑥比較,Q=2.195,P>0.05

項(xiàng)目 例數(shù) 得分t值/F值P值性別 1.211 0.229男63 2.62±0.51女42 2.75±0.58年齡(歲) 1.561 0.122 60～70 68 2.61±0.50≥70 37 2.78±0.59文化程度 5.412 0.006①初中及以下 42 2.82±0.62②高中及中技 49 2.66±0.52③大專及以上 14 2.26±0.44婚姻狀況 1.540 0.127再婚 95 2.64±0.52離異/喪偶 10 2.91±0.60居住地 0.870 0.387城鎮(zhèn) 73 2.64±0.53農(nóng)村 32 2.74±0.57病程(年) 5.760 0.004④<5 28 2.40±0.46⑤5～10 31 2.65±0.51⑥>10 46 2.85±0.63有無并發(fā)癥 3.584 0.001有59 2.84±0.61無46 2.45±0.47

2.2 患者的DD得分情況

患者的DD總分及各維度得分情況見表2。本組患者中,DD處于無或輕度、中度、高度者分別為29例(27.62%)、54例(51.43%)、22例(20.95%)。

表2 患者的DD得分情況 (分,±s)

表2 患者的DD得分情況 (分,±s)

項(xiàng)目 得分生活規(guī)律相關(guān)痛苦 3.42±0.61情感負(fù)擔(dān)相關(guān)痛苦 3.06±0.57人際關(guān)系相關(guān)痛苦 2.32±0.46醫(yī)生相關(guān)痛苦 1.88±0.33總分 2.67±0.53

2.3 患者的應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持得分及與DD的相關(guān)性

患者的積極應(yīng)對(duì)得分為(1.54±0.48)分,消極應(yīng)對(duì)得分為(1.87±0.60)分,社會(huì)支持得分為(34.61±5.76)分。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,積極應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持與DD呈負(fù)相關(guān),消極應(yīng)對(duì)與DD呈正相關(guān)(表3)。

表3 DD與應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持的相關(guān)分析 (n=105)

2.4 應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持對(duì)DD影響的分層回歸分析

以DD得分為因變量,將單因素分析及相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量(賦值方法見表4)進(jìn)行分層回歸分析,結(jié)果顯示,應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持是DD的影響因素,分別可獨(dú)立解釋DD得分總變異的9.1%、5.8%。見表5。

表4 自變量的賦值方法

表5 患者糖尿病痛苦影響因素的分層回歸分析 (n=105)

3 討論

3.1 老年2型糖尿病患者的DD水平

DD是糖尿病患者特有的、有別于焦慮和抑郁的負(fù)性心理體驗(yàn),主要來源于糖尿病治療、管理過程中的壓力、挫折和擔(dān)憂[10]。本研究結(jié)果顯示,72.38%的老年2型糖尿病患者存在中、重度DD,該結(jié)果高于相關(guān)研究[11]的64.0%,這可能與本組調(diào)查對(duì)象為老年患者,其身體機(jī)能和心理承受能力較差、自我管理能力較低[12],更容易受到疾病的困擾有關(guān)。在DD得分中,生活規(guī)律相關(guān)痛苦維度得分最高,可能與長期的疾病治療、飲食控制和血糖監(jiān)測打破了患者正常的生活節(jié)律,給患者的生理、心理造成了沉重的痛苦有關(guān);醫(yī)生相關(guān)痛苦維度得分最低,可能與患者在就醫(yī)過程中得到醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和關(guān)心而改善了其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)和感受有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn),文化程度低、病程長及有并發(fā)癥的患者其DD相對(duì)較重,提示在臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這些群體的關(guān)注和干預(yù):①加強(qiáng)患者的自我管理教育,減少患者因疾病認(rèn)知和自我管理能力缺乏而產(chǎn)生的壓力和痛苦;②采取心理支持、心理疏導(dǎo)及認(rèn)知行為干預(yù)等方法緩解患者的DD;③指導(dǎo)患者加強(qiáng)情緒管理,采取聽音樂、放松訓(xùn)練、分散注意力等方法來進(jìn)行情緒調(diào)適。

3.2 應(yīng)對(duì)方式對(duì)老年2型糖尿病患者DD的影響

應(yīng)對(duì)方式指個(gè)體面對(duì)應(yīng)激情景時(shí)為減輕其影響而采取的認(rèn)知行為方式[13]。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)對(duì)方式是DD的影響因素,且積極應(yīng)對(duì)與DD呈負(fù)相關(guān),消極應(yīng)對(duì)與DD呈正相關(guān),與相關(guān)研究[14]結(jié)果相符。個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式可影響應(yīng)激和壓力的強(qiáng)度及應(yīng)對(duì)效果[4]。積極應(yīng)對(duì)的患者,能采取積極的認(rèn)知行為方式應(yīng)對(duì)疾病帶來的應(yīng)激和壓力[15],有利于減輕應(yīng)激和壓力的強(qiáng)度及獲得良好的應(yīng)對(duì)效果而減少DD的產(chǎn)生。而消極應(yīng)對(duì)容易放大應(yīng)激和壓力的強(qiáng)度[4]及影響患者的應(yīng)對(duì)效果而加劇患者的DD。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)干預(yù),增強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)意識(shí)及指導(dǎo)患者采取樂觀面對(duì)、尋求幫助、情緒調(diào)控、分散注意力等方法來應(yīng)對(duì)應(yīng)激和壓力,從而有助于減輕患者的DD。

3.3 社會(huì)支持對(duì)老年2型糖尿病患者DD的影響

既往對(duì)糖尿病中、高危足患者的研究[16]認(rèn)為,社會(huì)支持是心理應(yīng)激的主要緩沖因素,患者的社會(huì)支持水平越高,其DD水平越低。本研究結(jié)果顯示,社會(huì)支持是DD的影響因素,且與DD呈負(fù)相關(guān),與上述研究結(jié)論一致。社會(huì)支持一方面能幫助患者正確評(píng)價(jià)應(yīng)激和壓力及為患者提供各種應(yīng)對(duì)資源[4-5],有利于增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)效果而減少其DD的產(chǎn)生;另一方面還能為患者提供情感支持及帶來良好的情緒體驗(yàn)[4-5],有助于緩解患者的DD。在臨床工作中,護(hù)理人員應(yīng)重視社會(huì)支持對(duì)患者DD的影響,一方面指導(dǎo)患者加強(qiáng)人際交流和社會(huì)互動(dòng),積極尋求、利用社會(huì)支持來應(yīng)對(duì)應(yīng)激和壓力;另一方面鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)與患者的情感交流,給予患者良好的家庭支持,從而有利于改善患者的社會(huì)支持和DD。

大部分老年2型糖尿病患者存在中、高度DD,應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持是其DD的影響因素,護(hù)理人員應(yīng)采取措施改善患者的應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持,進(jìn)而促進(jìn)患者DD的減輕。

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The impact of coping style and social support on diabetes distress of elderly patients with type 2 diabetes

LIANG Feizhu*,HUANG Hongxia,CHEN Yinxi,ZENG Xiaoya.The Maternal and Child Health Care Hospital of Xuwen County,Zhanjiang 524100,China.
*Correspond author

ObjectiveTo investigate the impact of coping style and social support on diabetes distress(DD)in elderly patients with type 2 diabetes.MethodsTotally 105 elderly patients with type 2 diabetes were investigated using the diabetes distress scale(DDS),simplified coping style questionnaire(SCSQ)and social support rating scale(SSRS).ResultsThe total score of DDS was 2.67±0.53,and 72.38%of the patients showed a middle or heavy level of DD.Pearson correlation analysis showed that positive coping style and social support were negatively correlated with DD (r=-0.502,P=0.006;r=-0.518,P=0.004),and negative coping style was positively correlated with DD(r=0.489,P=0.007).Hierarchical regression analysis showed that coping style and social support were the influencing factors of DD,which could explain 9.1%,5.8%of the total variance of DD respectively.ConclusionMost of elderly patients with type 2 diabetes showed a middle or high level of DD.The nursing staff should take measures to improve the patients'coping style and social support,so as to alleviate their DD.

Type 2 diabetes;Diabetes distress;Coping style;Social support

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.030

2016-05-16)

524100 廣東湛江,徐聞縣婦幼保健院內(nèi)科

梁妃珠,E-mail:13692427988@163.com