唐炳松,楊湘永,黃藝群

（湖南省永州市中心醫(yī)院（南院）呼吸內(nèi)科，湖南 永州 425100）

布魯氏菌病5例臨床分析

唐炳松,楊湘永,黃藝群

（湖南省永州市中心醫(yī)院（南院）呼吸內(nèi)科，湖南 永州 425100）

目的 分析布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)及實驗室檢查，加強對該病的了解和掌握，為非疫區(qū)該病的診斷治療提供可靠的流行病學(xué)和臨床數(shù)據(jù)。方法 回顧性分析本院2015年～2016年確診的5例布魯氏菌病患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診療經(jīng)過及實驗室檢查。結(jié)果 5例患者均有羊接觸史；臨床表現(xiàn)5例均有發(fā)熱，4例有腰骶部疼痛；所有患者血白細胞及降鈣素原水平均不高，血常規(guī)嗜酸性粒細胞降低，均通過血或骨髓培養(yǎng)陽性確診，經(jīng)本院治療均痊愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。結(jié)論 布魯氏菌病臨床表現(xiàn)多樣化，多以發(fā)熱關(guān)節(jié)痛就診，感染性檢查指標(biāo)不高，易誤診為結(jié)締組織疾病，羊等牲畜接觸史有助于診斷。

布魯氏菌??；診斷；臨床分析

布魯氏菌病是布魯氏桿菌感染人引起的人畜共患傳染病，該病在我國主要以新疆、內(nèi)蒙古、黑龍江、吉林和西藏等地流行為主[1]，但全國各地均有散發(fā)。人主要通過直接或間接的接觸感染動物或污染的動物產(chǎn)品而得病,該病可以通過呼吸道、消化道和皮膚黏膜等途徑感染人體。其臨床表現(xiàn)為長期發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、乏力、腰痛、消瘦及肝脾腫大等。由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，感染性檢查指標(biāo)多不高，常累及多個組織和器官[2]，因此給臨床診斷帶來很大的困難，尤其是在我們的非疫區(qū)易誤診為結(jié)締組織疾病，從而影響該病的治療和預(yù)后。本研究總結(jié)本院在2015年1月～2016年6月確診的布魯氏菌病5例的臨床資料和流行病學(xué)特征，以期為該病的防治提供科學(xué)的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床研究 5例病例為本院2015年1月～2016年6月確診的布魯氏菌病住院患者。均通過血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)確診。

1.2 方法 回顧性分析患者的性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病時間、動物接觸史、臨床表現(xiàn)、診治經(jīng)過以及實驗室檢查血常規(guī)、PCT、生化、B超等檢查結(jié)果和轉(zhuǎn)歸情況。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 5例患者男性4例，女性1例，均為青壯年，平均年齡（43±2）歲。其中我市零陵區(qū)3例，祁陽縣2例，零陵區(qū)的3例均農(nóng)民，家中飼養(yǎng)山羊，祁陽縣的2例為一夫妻，從事殺羊的屠宰工作，均有羊接觸史。發(fā)病無明顯季節(jié)性，2例4月發(fā)病，6、9、10月各發(fā)病1例。

2.2 臨床癥狀 5例患者均有發(fā)熱，為不規(guī)則熱，無明顯時間規(guī)律性，最高達40℃，其中3例患者以反復(fù)發(fā)熱為主要癥狀就診。2例患者以腰痛、髖關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀就診，分別在脊柱外科及疼痛科住院，住院期間發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱。其它癥狀：消瘦、乏力3例，淺表淋巴結(jié)腫大2例，脾大2例，全身肌肉酸痛2例。

2.3 實驗室檢查 5例患者中4例血培養(yǎng)出馬爾他布魯菌，1例骨髓培養(yǎng)出馬爾他布魯氏菌而確診。5例患者白細胞總數(shù)均正常，5例均有嗜酸性細胞比例降低，淋巴細胞比例升高4例，血紅蛋白降低4例，5例患者紅細胞、血沉、心肌酶、肝功能、降鈣素原、大小便常規(guī)均正常，C反應(yīng)蛋白(CRP)均有升高，3例患者分別行風(fēng)濕免疫全套、ENA、狼瘡檢查均呈陰性。B超2例提示有脾大。1例患者出現(xiàn)腰椎旁軟組織損害，核磁共振檢查無明顯特征性，報告為感染或結(jié)核。

2.4 診療經(jīng)過 5例患者4例均經(jīng)過多次就診后確診，發(fā)病到確診的平均時間是（40.2±3.0）天，首次就診確診者1例，其丈夫1個月前在本科確診為該病，發(fā)病到確診時間最長的1例患者是63天，先后在4家醫(yī)院呼吸科、風(fēng)濕免疫科、感染科住院及門診就診。3例在本科確診的患者予以利福平聯(lián)合多西環(huán)素、左氧氟沙星治療，2例只有發(fā)熱癥狀的均在一周內(nèi)發(fā)熱癥狀緩解，1例合并腰骶部疼痛的患者發(fā)熱癥狀在治療后4天停止，腰骶部疼痛逐漸緩解，1個月后消失。脊柱外科及疼痛科住院的2例患者予以福平聯(lián)合左氧氟沙星治療，發(fā)熱癥狀的亦在1周內(nèi)緩解，腰痛及髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀在治療后持續(xù)約40天左右緩解。2例只有發(fā)熱癥狀的患者治療1個療程6周后停藥，隨訪6個月無復(fù)發(fā)。3例合并腰骶部疼痛的患者治療1個療程6周后，停藥10天，再鞏固1個療程，隨訪半年無復(fù)發(fā)，1例患者出現(xiàn)腰椎旁軟組織損害的半年后復(fù)查核磁共振，病灶消失。

3 討論

布魯氏菌病是一種由布魯氏菌引起的人獸共患自然疫源性疾病，布魯氏菌為革蘭氏陰性桿菌，根據(jù)宿主偏嗜性等差異被分為多個不同的種，在臨床上以羊種、牛種和豬種布魯氏菌意義最大[3]。動物感染布魯氏菌可出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)、睪丸炎及關(guān)節(jié)炎等癥狀，人感染布魯氏菌的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、多汗、消瘦及腰背痛等。大多數(shù)患者有發(fā)熱，典型病例熱型呈波狀熱，但目前已不多見，現(xiàn)多以不規(guī)則熱常見，而且人感染后可能復(fù)發(fā)或留下嚴(yán)重后遺癥[4]。在我國主要流行于五大牧區(qū)，內(nèi)蒙古、新疆、青海、寧夏和西藏。其它各省均有散發(fā)病例，近年來隨著養(yǎng)殖業(yè)和畜牧業(yè)的迅速發(fā)展全國散發(fā)病例有增多趨勢[5]，尤其是我們的非疫區(qū)。近2年本院收治布魯氏菌病患者病例數(shù)明顯增多。由于在我們非疫區(qū)該病不常見，往往不易引起重視，易誤診，延誤治療，因此加強對該病的正確認(rèn)識和積極防控仍然具有重要的意義。

人感染布魯氏菌病的主要傳染源是病畜，包括羊、牛及豬，本組5例患者均有羊接觸史。皮膚黏膜接觸及消化道是主要的傳播途徑，人與人可能會通過血液和性接觸傳播，患者接觸史對診斷非常重要，我市為該病的非流行疫區(qū)，往往因醫(yī)生缺乏對該病的意識，未能作出早診斷。因此，需要加強對非疫區(qū)醫(yī)生的意識，增強對患者畜類接觸史的采集詢問，為早期診斷提供線索。

人感染布魯氏菌病后臨床表現(xiàn)多樣，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、體質(zhì)量下降、腰骶部疼痛、淋巴結(jié)腫大及肝脾腫大等。本研究的5例患者的臨床表現(xiàn)進行了分析，結(jié)果表明其共同的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，且熱型不規(guī)則，多為長期的發(fā)熱。其次是腰骶部疼痛，這兩個表現(xiàn)就診的患者往往被誤診為結(jié)締組織疾病，因此，對于腰骶部及關(guān)節(jié)疼痛合并發(fā)熱的患者需警惕該病。

布魯氏菌病的實驗室檢查，血常規(guī)白細胞、降鈣素原一般不高，本研究5例患者均不高，易誤診為傷寒。因血清試管凝集試驗在我們非疫區(qū)未常規(guī)開展，故診斷主要依賴于血、骨髓及其他組織培養(yǎng)液中的培養(yǎng)。本研究5例患者均通過血和骨髓培養(yǎng)確診。

由于布魯菌為細胞內(nèi)寄生，因此布魯氏菌病的治療需選擇能夠滲透到細胞內(nèi)發(fā)揮作用的抗菌藥物，單藥治療該病容易復(fù)發(fā)，多需要兩種或兩種以上的抗菌藥物聯(lián)合治療[6]。常用的聯(lián)合方案有：四環(huán)素+鏈霉素，利福平+多西環(huán)素，利福平+左氧氟沙星，多西環(huán)素+左氧氟沙星等。療程一般要6周，合并有關(guān)節(jié)、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)等損害的多需要1個療程后停藥10天再鞏固1個療程。本研究的患者3例使用利福平聯(lián)合多西環(huán)素、左氧氟沙星治療，2例使用利福平聯(lián)合左氧氟沙星的抗菌治療，均取得良好的效果。

布魯氏菌病臨床表現(xiàn)不典型、易誤診，本研究5例患者首次就診確診者僅1例，且其家人剛診斷患有該病。因此臨床醫(yī)生需注意以下幾點：①重視流行病史的詢問，尤其是羊等動物接觸史。②骨關(guān)節(jié)及腰背部疼痛是相對特異的癥狀，對于這類患者出現(xiàn)發(fā)熱，要考慮該病的可能。③發(fā)熱患者一定要重視多次血培養(yǎng)，必要時行骨髓培養(yǎng)。④布魯氏菌主要在人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細胞內(nèi)繁殖，很難根治且易復(fù)發(fā)，因此治療上應(yīng)早期、足量、聯(lián)合用藥，必要時延長治療，以防止復(fù)發(fā)。

[1] 李蘭娟,任紅.傳染病學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:184-187.

[2] Najaf i N,Ghassemian R,Davoody AR,et al.An unusual compl ication of a common endemic disease:clinical and laboratory aspects of patients with brucella epididymoorchitis in the north of Iran[J].BMC Res Notes,2011,11(4):286.

[3] Moreno E. Retrospective and prospective perspectives on zoonotic brucel losis[J].Front Microbiol,2014,5(213):1-18.

[4] Gal inska EM,Zagorski J.Brucel losis in humans-etiology,diagnostics,cl inical forms[J].Ann Agric Environ Med,2013,20(2):233-238.

[5] 唐志堅.布魯氏菌病的流行病學(xué)調(diào)查及分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(3):7-8.

[6] 瑞娟,陳海英,高潤平.布魯氏菌病診治的回顧性分析[J].中國地方病防治雜志,2009,24(5):356-357.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.045