傅勇，崔光懷，于俊鳳，劉飛飛

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形外科，山東 濱州 256603）

新型燒傷治療模式的探討

傅勇，崔光懷，于俊鳳，劉飛飛

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形外科，山東 濱州 256603）

傳統(tǒng)的“治療-康復(fù)”燒傷治療模式，以創(chuàng)面愈合及最大限度的功能康復(fù)為主要目的，研究機(jī)體燒傷后各種損傷及愈合機(jī)制，在創(chuàng)面處理基礎(chǔ)上注重于休克、感染、內(nèi)臟并發(fā)癥的防治，以及營(yíng)養(yǎng)支持、后期功能康復(fù)鍛煉等治療，取得良好的治療效果?！邦A(yù)防-急救-治療-康復(fù)”新型燒傷治療模式的提出，在原先重治療基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)預(yù)防及現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性，旨在降低燒傷事故發(fā)生率，降低燒傷嚴(yán)重程度，具有更大的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。

燒傷；預(yù)防；治療模式

燒傷是由熱力造成的組織損害，平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均較常見，主要發(fā)生群體是工人及兒童，男性居多，夏季發(fā)病率最高[1]，危害程度不一，治療過程花費(fèi)大量的人力、物力及財(cái)力，患者遭受巨大的痛苦，嚴(yán)重者創(chuàng)面愈合后影響形態(tài)及功能，對(duì)個(gè)人以后的生活、就業(yè)、婚姻等造成難以彌補(bǔ)的損失。有資料表明，燒傷是造成小兒意外傷害的主要原因。在我國(guó)燒傷占小兒意外傷害的前三位[2]。

傳統(tǒng)的“治療-康復(fù)”燒傷治療模式，以創(chuàng)面愈合及最大限度的功能康復(fù)為主要目的，研究機(jī)體燒傷后各種損傷及愈合機(jī)制，在創(chuàng)面處理基礎(chǔ)上注重于休克、感染、內(nèi)臟并發(fā)癥的防治，以及營(yíng)養(yǎng)支持、后期功能康復(fù)鍛煉等治療，取得良好的治療效果。然而，我們?cè)诜e極救治過程中是否應(yīng)該反思：燒傷作為一種意外事故，能否可以采取干預(yù)措施，積極預(yù)防，減少事故發(fā)生率？再者，當(dāng)意外真的發(fā)生時(shí)能否及時(shí)正確的采取急救措施，在現(xiàn)場(chǎng)將燒傷造成的損傷降到最低，減少燒傷程度及致殘率？對(duì)此，筆者在近幾年積極探索，以本市3所幼兒園及5家工廠為試點(diǎn)，采取發(fā)放宣傳材料、定期燒傷防治宣教及指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)急救等措施，使得燒傷事故發(fā)生率及燒傷嚴(yán)重程度較前明顯下降，明顯低于其它工廠及幼兒園，故認(rèn)為預(yù)防干預(yù)措施是行之有效的，遂提出“預(yù)防-急救-治療-康復(fù)”燒傷治療模式。本文新型燒傷治療模式的提出，在原先重視治療基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)預(yù)防及現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性，并非對(duì)以往治療模式的否定，而是進(jìn)一步補(bǔ)充與完善，旨在降低燒傷事故發(fā)生率，降低燒傷嚴(yán)重程度，以期產(chǎn)生更大的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。

1 傳統(tǒng)燒傷治療模式及存在的問題

傳統(tǒng)的燒傷治療模式即“治療-康復(fù)”模式，患者受傷后即刻或延時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)師采取各種治療措施促進(jìn)創(chuàng)面愈合，待創(chuàng)面愈合后加強(qiáng)功能鍛練最大限度的恢復(fù)功能?；颊吲c醫(yī)師兩個(gè)主體之間職責(zé)不同，需密切配合。患者入院后需要做的是配合治療及資金支持，還需承受以下幾點(diǎn)：①治療過程痛苦，住院期間需反復(fù)多次換藥，長(zhǎng)時(shí)間保持功能位置，康復(fù)期間對(duì)抗瘢痕攣縮也要過痛苦關(guān)。②花費(fèi)大，燒傷治療動(dòng)輒幾萬(wàn)，高者幾十萬(wàn)甚至百萬(wàn)以上。工傷者由單位承擔(dān)，部分效益差的工廠因此破產(chǎn)。一般家庭積蓄花完后變賣家產(chǎn)及房屋，重新返貧，且患者喪失勞動(dòng)能力后不能繼續(xù)創(chuàng)造價(jià)值。③治療后遺留不同程度的瘢痕及功能障礙，需后期進(jìn)一步整形手術(shù)，嚴(yán)重殘疾者需要專人護(hù)理，對(duì)個(gè)人以后的生活、就業(yè)、婚姻、家庭等造成難以彌補(bǔ)的損失。存在問題：①患者傷后未采取急救措施，或措施不正確，或到診所尋偏方治療，貽誤燒傷治療最佳時(shí)機(jī)。②不能正確執(zhí)行醫(yī)生囑托，難以逾越痛苦關(guān)，影響治療效果。③因經(jīng)濟(jì)因素貽誤或放棄治療。醫(yī)生需具備仁愛之心，盡量減少患者痛苦，用自己掌握的專業(yè)知識(shí)救治病患，防治各系統(tǒng)并發(fā)癥，選擇最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合并減少瘢痕形成，指導(dǎo)患者及其家屬配合進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。存在問題：①治療過程中過于重視治療，不能進(jìn)行積極有效的宣教，告知患者正確的預(yù)防措施及燒傷急救方法，通過患者影響周圍的人群。②重創(chuàng)面，輕康復(fù)。很多醫(yī)生以創(chuàng)面愈合為治愈標(biāo)準(zhǔn)，在治療過程中不重視保持肢體功能位。不能正確指導(dǎo)患者采取各種對(duì)抗瘢痕的措施，導(dǎo)致患者創(chuàng)面愈合后很快出現(xiàn)爪形手、小口畸形、足下垂及各種類型的瘢痕攣縮畸形。③近幾年各地?zé)齻迫缬旰蟠汗S般產(chǎn)生，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都治療燒傷患者，水平參差不齊，不能量力而行，延誤治療。很多患者發(fā)生延遲復(fù)蘇、隱匿性休克、膿毒血癥及內(nèi)臟功能衰竭等與醫(yī)師處理失誤（如轉(zhuǎn)運(yùn)途中不輸液、休克期不能正確補(bǔ)液，創(chuàng)面處理不到位等）密切相關(guān)。

2 新型燒傷治療模式的內(nèi)涵

在傳統(tǒng)“治療-康復(fù)”燒傷治療模式基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善與補(bǔ)充，構(gòu)建新型的“預(yù)防-急救-治療-康復(fù)”燒傷治療模式。其內(nèi)涵在于通過各種措施，呼吁全民參與，重在預(yù)防，降低燒傷事故發(fā)生率，掌握燒傷后急救措施，降低燒傷嚴(yán)重程度。事故發(fā)生后能及時(shí)正確地就醫(yī)，使患者得到有效治療及康復(fù)，順利融入社會(huì)生活，產(chǎn)生更大的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。同時(shí)提倡加強(qiáng)醫(yī)院之間合作，注重科研成果轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步提高我國(guó)燒傷整體救治水平。

3 新型燒傷治療模式的實(shí)施

“預(yù)防-急救-治療-康復(fù)”新型燒傷治療模式的實(shí)施需要社會(huì)各界人士的大力配合，更需要各地各級(jí)醫(yī)院予以大力支持。

3.1 加強(qiáng)預(yù)防宣傳 通過多途徑告知人們燒傷的危害以及預(yù)防、急救等措施，減少事故發(fā)生率，減輕人們生命財(cái)產(chǎn)損失。張寅等[3]研究發(fā)現(xiàn)對(duì)孕婦進(jìn)行小兒燒傷預(yù)防教育是必要和可行的,同時(shí)要有不同策略,需要在不同學(xué)歷層次人群內(nèi)普及。主要途徑包括：通過電視、報(bào)紙、宣傳欄等傳媒途徑宣教并公布各大醫(yī)院燒傷救助熱線；加強(qiáng)對(duì)就診患者及陪人的宣傳教育；加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及下級(jí)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生的培訓(xùn)；深入學(xué)校、工廠及農(nóng)村等進(jìn)行安全教育；組織人員義診，發(fā)放宣傳單頁(yè)等。

3.2 重視燒傷救治 在家中及工廠設(shè)置燒傷急救專用設(shè)備，使傷者能在第一時(shí)間得到救治。傷者還可以通過燒傷救助熱線咨詢專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行急救指導(dǎo)，減輕損傷程度；對(duì)來(lái)院就診的患者加強(qiáng)管理，將燒傷專業(yè)的新技術(shù)、新方案應(yīng)用于臨床，將好的外用藥物及醫(yī)療設(shè)備用于燒傷治療，盡早封閉創(chuàng)面，減少疤痕形成，減少患者痛苦，降低治療費(fèi)用等。整合醫(yī)院醫(yī)療資源，重視多學(xué)科協(xié)作，涵蓋燒傷科、重癥監(jiān)護(hù)科、麻醉科、手術(shù)室、檢驗(yàn)科及輸血科等科室，提高疑難危重患者治愈率，努力降低致死率及致殘率。

3.3 強(qiáng)調(diào)院外康復(fù) 燒傷多以頭、頸和上肢部位較常見,這些部位的燒傷常常導(dǎo)致患者毀容和功能障礙,影響患者以后的工作和生活。據(jù)統(tǒng)計(jì),約占總數(shù)1/3的燒傷患者遺留有不同程度的瘢痕,嚴(yán)重者可發(fā)生瘢痕攣縮和/或瘢痕增生,導(dǎo)致功能障礙,甚至毀容[4]。燒傷康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，貴在堅(jiān)持，且需度過疼痛關(guān)，需患者及其家屬密切配合方可達(dá)到良好的治療效果。我們強(qiáng)調(diào)院外康復(fù)，可有效減少患者住院費(fèi)用，盡早融入社會(huì)生活，可有效減輕患者心理障礙。

3.4 完善健全社會(huì)保障體系，鼓勵(lì)人人參保，同時(shí)購(gòu)買個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)。目前全國(guó)各地醫(yī)保與新農(nóng)合合并，燒傷住院治療納入醫(yī)保范圍，住院費(fèi)用報(bào)銷比例較前增加，能有效緩解患者就醫(yī)壓力。同時(shí)鼓勵(lì)購(gòu)買個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)，防患于未然，當(dāng)事故發(fā)生時(shí)可提供有效的保障。

3.5 依托國(guó)家及省燒傷科重點(diǎn)科室評(píng)選，成立各省燒傷區(qū)域治療中心，作為燒傷疑難危重患者重點(diǎn)救治單位。下級(jí)醫(yī)院做到量力而行，做好預(yù)防宣傳及急救處理工作，治療輕、中、重度燒傷患者，對(duì)于治療有困難的、設(shè)備不能滿足要求的特重度燒傷患者可以轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院救治。把握不準(zhǔn)的可以請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診蒞臨指導(dǎo)，或遠(yuǎn)程會(huì)診等。經(jīng)常派醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)，積累燒傷治療經(jīng)驗(yàn)和掌握先進(jìn)的治療方法，提高燒傷救治水平。

“預(yù)防-急救-治療-康復(fù)”新型燒傷治療模式有效實(shí)施后全國(guó)各地?zé)齻颊邤?shù)量會(huì)明顯下降，勢(shì)必對(duì)各級(jí)醫(yī)院燒傷科經(jīng)濟(jì)效益造成不利影響，不排除小的燒傷科室因此消失，但從大局觀來(lái)看仍是利國(guó)利民的好舉措，值得在全國(guó)范圍內(nèi)推廣實(shí)施。

[1] 楊宗城.燒傷治療學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:2.

[2] 晁生武,李毅,崔強(qiáng),等.西寧地區(qū)1393例小兒燒傷的流行病學(xué)分析及對(duì)策[J].青海醫(yī)藥雜志.2009,39(6):26-27.

[3] 張寅,汪新,駱智臻,等.孕婦對(duì)小兒燒傷預(yù)防知識(shí)認(rèn)知度的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(16):11-14.

[4] 黃躍生.早期救治與康復(fù)一體化的燒傷治療模式[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2003,5(10):1297-1298.

The discussion of new typeburn treatmentmode

Fu Yong,CuiGuang-huai,Yu Jun-feng,Liu Fei-fei
(Departmentof Burnsand Plastic Surgery，Binzhou MedicalUniversity Hospital,Binzhou,Shandong,256603,China)

Traditional"treatment-rehabilitation"burn treatmentmodel tomaximize healing and functional rehabilitation for themain purpose of the study of the body after various injuries and burnshealingmechanism,based on the focuson wound treatmentof shock,infection,visceralprevention of complications,aswell as nutritional support,post-functional rehabilitation exercise therapy,and achieved good therapeutic effect."Prevention-FirstAid-Treatment-Rehabilitation"The new burn treatmentmodalities proposed on the basis of the original re-emphasize the importance of preventive treatmentand on-site firstaid,aimed at reducing the incidence of burn accidents,reduce the severity of burns,with greater economic and socialbenefits.

Bburn;Prevention;Treatmentmode

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.090