毛文

摘要：財(cái)務(wù)分析需要大量數(shù)據(jù)支持，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中的數(shù)據(jù)應(yīng)用更是涉及醫(yī)院數(shù)據(jù)的方方面面，從門診到住院，從財(cái)務(wù)到醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、行政后勤等。本文在大數(shù)據(jù)背景下剖析當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作的局限性，從數(shù)據(jù)利用角度提出了財(cái)務(wù)分析、醫(yī)院數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)應(yīng)用等方面的改進(jìn)建議。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用

隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)下，“互聯(lián)網(wǎng)+”及大數(shù)據(jù)的發(fā)展為全社會(huì)帶來(lái)了全新的工作視角?，F(xiàn)代醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理模式，也必將出現(xiàn)重大變革。

一、當(dāng)前財(cái)務(wù)分析中的局限性

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中常規(guī)用到的數(shù)據(jù)除醫(yī)療收入及具體分項(xiàng)收入、醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和具體項(xiàng)目支出、資產(chǎn)總額與具體明細(xì)等財(cái)務(wù)報(bào)表數(shù)據(jù)之外，還會(huì)選用一些人事報(bào)表、醫(yī)療業(yè)務(wù)報(bào)表中的數(shù)據(jù)，如各類人員人數(shù)、實(shí)際開放床日，報(bào)表期間的出院人數(shù)、門急診人次等。傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析到此已經(jīng)很完整了，對(duì)醫(yī)院的靜態(tài)資產(chǎn)及經(jīng)濟(jì)狀況做了較完整的反映，但仍存在許多不足。

（一）重醫(yī)院自身的分析，輕專業(yè)類別的分析

在傳統(tǒng)分析中，醫(yī)院財(cái)務(wù)多是基于自身的財(cái)務(wù)狀況，對(duì)本院的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。但是各醫(yī)院、各專業(yè)間的具體情況千差萬(wàn)別，如果能對(duì)比其他醫(yī)院情況、專業(yè)情況，則會(huì)更有參考意義。如針對(duì)當(dāng)前社會(huì)熱議的兒童醫(yī)院看病難、兒科醫(yī)生工作壓力大的情況，如果財(cái)務(wù)人員能依據(jù)全市、全省乃至全國(guó)的兒科類醫(yī)療收入及相應(yīng)的均次費(fèi)用、收支比例等數(shù)據(jù)，對(duì)比成人醫(yī)院相應(yīng)的數(shù)據(jù)，將會(huì)更加科學(xué)，也更有說(shuō)服力。

（二）重醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況分析，輕業(yè)務(wù)情況分析

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析關(guān)注門診人次、住院人次、門診收入、住院收入等指標(biāo)，主要圍繞收入支出這條線進(jìn)行分析。對(duì)于科室的考量，大多也是基于收支是否平衡?？剖倚驶旧弦仓皇窃谪?cái)務(wù)數(shù)據(jù)上體現(xiàn)，而對(duì)具體業(yè)務(wù)的相關(guān)分析很少。其實(shí)在未來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的發(fā)展上，與業(yè)務(wù)情況相關(guān)聯(lián)是非常重要的。如某疾病的流行必然會(huì)對(duì)醫(yī)院收支產(chǎn)生一定的影響；各臨床科室之間，由于業(yè)務(wù)的流程不同，對(duì)財(cái)務(wù)收支的影響也不同，不能單純從數(shù)據(jù)方面來(lái)考量；臨床科研的開展會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的變化等。

（三）重醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的歷史分析，輕未來(lái)預(yù)測(cè)

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)分析停留在對(duì)歷史數(shù)據(jù)的整理歸檔，最直接的表現(xiàn)就是當(dāng)年度醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的制作，科室財(cái)務(wù)狀況、收支報(bào)表的制作，等等。再好一點(diǎn)，可能做一些往年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)比，基本上就是停留在對(duì)數(shù)據(jù)的簡(jiǎn)單數(shù)學(xué)運(yùn)算。作為現(xiàn)代財(cái)務(wù)人員，應(yīng)該再往深處去收集一些動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)開展一些趨勢(shì)分析，可以通過(guò)建立數(shù)據(jù)模型，來(lái)預(yù)測(cè)分析未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院可能發(fā)生的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)醫(yī)院合理的布局。如通過(guò)對(duì)門診量、門診病人類型的統(tǒng)計(jì)，建立趨勢(shì)模型，預(yù)估未來(lái)的門診收入情況，形成應(yīng)對(duì)措施。

（四）各自為政，數(shù)據(jù)間的關(guān)聯(lián)度差

醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分散在各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)中。醫(yī)院的信息系統(tǒng)較多，特別是規(guī)模大的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，為了滿足臨床使用需求和精細(xì)化管理的要求，對(duì)于各種信息系統(tǒng)的應(yīng)用會(huì)更加細(xì)致，不再是原來(lái)一個(gè)HIS（Hospital Information System，醫(yī)院信息系統(tǒng)）全部涵蓋。諸如門診就診人次、門診掛號(hào)收入、門診藥品收入、門診檢查收入等在HIS系統(tǒng)中的門診收費(fèi)模塊下體現(xiàn)（也有醫(yī)院此功能單列）；住院人次、住院床位收入、等級(jí)護(hù)理收入在HIS的住院收費(fèi)模塊下體現(xiàn)；而各臨床科室耗材領(lǐng)用、設(shè)備購(gòu)買、設(shè)備折舊等財(cái)務(wù)信息會(huì)在各庫(kù)房應(yīng)用系統(tǒng)中體現(xiàn)；人事考勤、離退休人員管理等收入又由人事管理信息系統(tǒng)體現(xiàn)；甚至于醫(yī)院的停車管理也應(yīng)用了單獨(dú)的信息系統(tǒng)。目前的現(xiàn)狀是醫(yī)院應(yīng)用系統(tǒng)越來(lái)越多，數(shù)據(jù)也不斷增多，但由于各個(gè)系統(tǒng)缺乏關(guān)聯(lián)性從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)分散，需要反復(fù)調(diào)用各個(gè)不同信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)加工后才可再利用。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中的數(shù)據(jù)應(yīng)用

（一）加強(qiáng)與外部數(shù)據(jù)的互通共享，尋找共贏的決策依據(jù)

為了讓財(cái)務(wù)分析的數(shù)據(jù)和資源更加全面和廣泛，財(cái)務(wù)人員不但要善于整合內(nèi)部財(cái)務(wù)及業(yè)務(wù)部門的資源，還要努力從外部廣泛搜集各種相關(guān)數(shù)據(jù)，包括行業(yè)、主管部門、兄弟醫(yī)院等相關(guān)單位的資源。醫(yī)院要加強(qiáng)同外部數(shù)據(jù)的互通共享，尋找新的潛在增長(zhǎng)點(diǎn)。例如，將2015年某?？芞兒童醫(yī)院與同地區(qū)同期其他6家綜合性醫(yī)院的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析，Z兒童醫(yī)院門診收入增幅及住院收入增幅等均較理想，但職工人均創(chuàng)收與其他6家綜合性醫(yī)院相差較遠(yuǎn)，且職工人均薪酬也排在6家綜合性醫(yī)院的后面。從每職工門診人次來(lái)看，Z兒童醫(yī)院為1173人次，遠(yuǎn)高于6家綜合性醫(yī)院。但由于兒科診療收費(fèi)低，每門診人次收入和每住院人次收入均遠(yuǎn)低于其他6家綜合性醫(yī)院，導(dǎo)致Z醫(yī)院人均職工薪酬較6家綜合性醫(yī)院最低。兒科醫(yī)務(wù)人員工作壓力最大，但收入最低，勞務(wù)價(jià)值與服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重不匹配，這也是業(yè)界呼吁進(jìn)行兒科物價(jià)調(diào)整的根本原因。

可以看出，在不同的專科領(lǐng)域，收入類型、收入結(jié)構(gòu)都是完全不同的。如果能夠再加入不同省市之間的兒科醫(yī)院的比較數(shù)據(jù)，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)分析來(lái)說(shuō)會(huì)更加具有說(shuō)服力。由此，可以通過(guò)這項(xiàng)分析來(lái)確定，是否醫(yī)院在未來(lái)的發(fā)展上可以增加床位數(shù)；是否因?yàn)槟承┕ぷ鞯牟蛔?，需要進(jìn)一步改進(jìn)內(nèi)部機(jī)制。當(dāng)然也可以把這些數(shù)據(jù)反饋給其他合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，看能否從中找到互補(bǔ)共贏的道路。

（二）加強(qiáng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的利用分析，從業(yè)務(wù)角度去發(fā)現(xiàn)和分析相關(guān)問(wèn)題

上文述及，財(cái)務(wù)分析不僅僅只關(guān)心財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，也應(yīng)該基于業(yè)務(wù)來(lái)做分析。通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)可以獲取大量的非結(jié)構(gòu)化和半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)能夠?qū)崿F(xiàn)量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)換，從非結(jié)構(gòu)化和半結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)相關(guān)性，為醫(yī)院獲取更多的醫(yī)療信息，從而創(chuàng)造價(jià)值。而這里醫(yī)院關(guān)心的這些數(shù)據(jù)就是針對(duì)業(yè)務(wù)流程的。下面通過(guò)對(duì)比某醫(yī)院同期外科各病區(qū)手術(shù)量的情況來(lái)分析科室的績(jī)效情況（見圖表）。

由圖表可知，外科各病區(qū)報(bào)告期手術(shù)量增長(zhǎng)情況和工作效率很不理想，報(bào)告期外科病房手術(shù)總量為3173例，去年同期為3172例，同比增幅為0.03%，增幅最大的為A病區(qū)，增幅為13%；增幅最小的為E病區(qū)，下降了14.87%。從日常手術(shù)量來(lái)看，增幅最大的也是A病區(qū)，為13%；最小的也為E病區(qū)，負(fù)增長(zhǎng)7.73%。從業(yè)余手術(shù)量來(lái)看，全部為負(fù)增長(zhǎng)，平均降幅為60.92%，E病區(qū)降幅也是最大的，達(dá)84.85%。這主要是因?yàn)橥饪撇》繄?bào)告期曾一度暫停業(yè)余手術(shù)。自醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)院對(duì)獎(jiǎng)金方案進(jìn)行了調(diào)整，按手術(shù)工作量計(jì)算的獎(jiǎng)金份額增加，并要求工作量部分實(shí)行按勞分配，但由于新院區(qū)還在建設(shè)中，各科室儲(chǔ)備人員太多，這一政策落實(shí)有難度，所以難以充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。如何打破各病房吃大鍋飯的狀態(tài)，體現(xiàn)按勞分配、多勞多得，提高工作效率，醫(yī)院管理者需要結(jié)合財(cái)務(wù)分析進(jìn)行考慮。

財(cái)務(wù)人員通過(guò)對(duì)各個(gè)層面業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，從業(yè)務(wù)角度去發(fā)現(xiàn)和挖掘業(yè)務(wù)量變化的深層次原因，可以豐富和深化財(cái)務(wù)分析，搭建醫(yī)療業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)和績(jī)效的橋梁，并為領(lǐng)導(dǎo)者決策提供依據(jù)。

（三）加強(qiáng)數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)分析，對(duì)可能的各類經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行預(yù)測(cè)

現(xiàn)代財(cái)務(wù)分析需要分析人員按照醫(yī)院的發(fā)展、學(xué)科的建設(shè)，以一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程來(lái)收集匯總各類數(shù)據(jù)，甚至對(duì)某一病種因治療方案不同而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的變化也應(yīng)以動(dòng)態(tài)的形式予以匯集。在收集了足夠的數(shù)據(jù)之后，醫(yī)院就可以利用計(jì)算機(jī)建模技術(shù)，形成一個(gè)符合國(guó)情、適合醫(yī)院自身發(fā)展的預(yù)測(cè)模型，指導(dǎo)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、疾病費(fèi)用控制、績(jī)效考核分配方案制定等工作。如通過(guò)利用各類支出消耗數(shù)據(jù)，建立相應(yīng)的單病種成本趨勢(shì)模型，對(duì)成本進(jìn)行精準(zhǔn)測(cè)算，進(jìn)而服務(wù)于定價(jià)機(jī)制、收入預(yù)測(cè)機(jī)制等。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化，建立財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺(tái)

（1）財(cái)務(wù)分析需要以數(shù)據(jù)類型標(biāo)準(zhǔn)化為基礎(chǔ)。各醫(yī)院需按照一定的規(guī)范，統(tǒng)一數(shù)據(jù)源的名稱、標(biāo)準(zhǔn)，如果不同，那么也需要有對(duì)應(yīng)的轉(zhuǎn)換關(guān)系。比如上文提到的利用外部數(shù)據(jù)，其他醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)都應(yīng)該以標(biāo)準(zhǔn)化為前提，要實(shí)現(xiàn)名稱一致、規(guī)則一致，不一致的就按照一定的規(guī)范進(jìn)行轉(zhuǎn)換。按照國(guó)際通行的做法，醫(yī)院信息數(shù)據(jù)交換應(yīng)該遵循HL7標(biāo)準(zhǔn)（Health Level7），不管系統(tǒng)上線時(shí)間先后，還是應(yīng)用系統(tǒng)開發(fā)商不同，都應(yīng)該嚴(yán)格遵循這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互。

（2）財(cái)務(wù)分析需要各應(yīng)用系統(tǒng)的檢索查詢信息統(tǒng)一到一個(gè)共享的平臺(tái)。在分析過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員不需要反復(fù)調(diào)用各應(yīng)用程序中的數(shù)據(jù)。隨著醫(yī)院信息化的發(fā)展，臨床數(shù)據(jù)中心（cdr）及集成平臺(tái)已經(jīng)成為未來(lái)的趨勢(shì)，醫(yī)院應(yīng)充分利用這一條件，在一般意義上的商業(yè)智能（BI）基礎(chǔ)，依照財(cái)務(wù)分析的標(biāo)準(zhǔn)開展財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)集中化查詢平臺(tái)的研發(fā)和應(yīng)用。當(dāng)然這也對(duì)財(cái)務(wù)人員能否提出數(shù)據(jù)展示格式、具體數(shù)據(jù)獲取要求等提出了更高的挑戰(zhàn)。

三、未來(lái)與展望

未來(lái)的財(cái)務(wù)分析工作，需通過(guò)整合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，拓展財(cái)務(wù)分析的功能。一方面分析人員要主動(dòng)尋找財(cái)務(wù)分析中所需的數(shù)據(jù)支持，將靜態(tài)評(píng)價(jià)變成動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理決策提供可靠依據(jù)；另一方面，可利用計(jì)算機(jī)軟件來(lái)檢查財(cái)務(wù)分析結(jié)果存在的異常，對(duì)財(cái)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，將現(xiàn)有數(shù)據(jù)與過(guò)去的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對(duì)，分析存在的異常情況，進(jìn)行數(shù)據(jù)治理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。這不僅有助于完善財(cái)務(wù)分析工作，更有利于科學(xué)預(yù)測(cè)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展。

（作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院）