呂 斌
帕金森病是全球高發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。該病晚期可導(dǎo)致生活不能自理,機(jī)體免疫力下降,從而危及生命。就目前的醫(yī)學(xué)手段,帕金森病越早診斷,越早干預(yù),病情越能得到有效控制和緩解。
今年63歲的黃先生從大半年前開始,無緣無故地出現(xiàn)嗅覺減退癥狀,晚上經(jīng)常做噩夢,在睡夢中大吵大鬧,但醒來后毫不知情。后來在老伴的敦促、陪伴下,他來到市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。專家分析,黃先生夢中大吵大鬧屬于原發(fā)性快速眼動睡眠障礙,加上無故出現(xiàn)嗅覺減退的癥狀,結(jié)合黃先生的年齡以及過去因職業(yè)有農(nóng)藥接觸史,醫(yī)生認(rèn)為黃先生很可能出現(xiàn)了帕金森病的前驅(qū)癥狀,于是運(yùn)用帕金森病前驅(qū)期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型對其進(jìn)行了測試。結(jié)果顯示,黃先生的風(fēng)險(xiǎn)值大于300,符合前驅(qū)期帕金森病的標(biāo)準(zhǔn)。
黃先生感到很愕然,自己從來沒出現(xiàn)手顫等癥狀,怎么會是帕金森病呢?專家解釋說,在帕金森病前期,并不會立即出現(xiàn)運(yùn)動癥狀,而是逐漸出現(xiàn)嗅覺減退、噩夢、腹脹、便秘、抑郁等非運(yùn)動癥狀。黃先生的病幸虧發(fā)現(xiàn)及時,在服用左旋多巴和B族維生素等藥一段時間后,他的嗅覺漸漸有所恢復(fù),夜間噩夢的現(xiàn)象也控制住了,病情沒有進(jìn)一步惡化。
帕金森病前驅(qū)期可持續(xù)10~20年才出現(xiàn)典型的運(yùn)動癥狀。所幸的是,帕金森病前驅(qū)期預(yù)測軟件可提前10年對帕金森病前驅(qū)期進(jìn)行可靠預(yù)測。前驅(qū)期風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型中,主要包括環(huán)境及生活習(xí)慣暴露、影像學(xué)標(biāo)記物、遺傳學(xué)標(biāo)志物、臨床癥狀等幾個模塊。專家將每個模塊里的相關(guān)危險(xiǎn)標(biāo)志物細(xì)化成若干分項(xiàng),每個分項(xiàng)又按照不同的權(quán)重量化成具體分值,然后根據(jù)患者的各項(xiàng)標(biāo)志物進(jìn)行綜合評分,最終得出是否為前驅(qū)期帕金森病的判斷。
一旦診斷本病,應(yīng)盡早治療。治療包括神經(jīng)保護(hù)治療和對癥治療,分為藥物治療和手術(shù)輔助治療。常用藥物為左旋多巴類藥物及其優(yōu)化制劑,服藥劑量強(qiáng)調(diào)個體化。
近年來,國內(nèi)外不少新藥問世,Duodopa(一種凝膠劑型左旋多巴——卡比多巴,通過泵入小腸內(nèi)應(yīng)用,尚無中文譯名)連續(xù)腸道灌注,可盡量減少因不規(guī)則胃排空引起的左旋多巴血藥濃度波動,維持病情穩(wěn)定。達(dá)靈復(fù)是全球第一個用于治療帕金森病的三合一左旋多巴復(fù)方制劑,可有效增加進(jìn)入大腦的左旋多巴含量,有效地改善非運(yùn)動癥狀,如情緒和溝通交流情況,從而顯著提高患者生活質(zhì)量。新一代5-羥色胺拮抗劑可減少運(yùn)動障礙,且不受多巴胺能效應(yīng)影響,或?qū)⒊蔀樾滦涂惯\(yùn)動障礙藥物。
前不久,專家發(fā)現(xiàn)NR4A2基因的兩個突變是帕金森病的發(fā)病要因,這是帕金森病研究以來取得的最為重要的發(fā)現(xiàn),下一步專家將著手基因藥物及基因治療的研究。細(xì)胞或基因治療的目的是維持或取代中樞多巴胺遞質(zhì)的功能,目前處于試驗(yàn)階段,而免疫治療也將顯現(xiàn)出良好前景。
專家建議患者服用B族維生素,食用新鮮且含纖維素多的蔬菜增進(jìn)腸蠕動、改善消化道吸收及通便功能。另外,適量食用黑豆、花生、核桃等酪氨酸含量較高的食品,可有效提高腦中多巴胺水平,減少左旋多巴等藥物的用量及不良反應(yīng)?;颊哌m量增加蛋白質(zhì)的攝入,如魚肉等,可提高機(jī)體免疫力,延緩疾病的進(jìn)展。另外,可以多吃富含黃酮類的蔬菜、水果,如番茄、冬瓜、卷心菜、木瓜、藍(lán)莓、黑葡萄等。
體育鍛煉對多巴胺神經(jīng)元具有保護(hù)作用,患者可以在醫(yī)生或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行身體鍛煉、步態(tài)鍛煉和平衡鍛煉。例如“以靜制動”的太極拳就是一項(xiàng)十分適合患者的運(yùn)動,節(jié)律性運(yùn)動如跳舞等,對帕金森病的輔助治療效果也較佳。