苗 鈞

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江蘇·南京 210000）

醫(yī)院綜合治理的難點(diǎn)及對(duì)策

苗 鈞

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 江蘇·南京 210000）

醫(yī)院是救治患者的重要組織機(jī)構(gòu)，綜合治理醫(yī)院的常規(guī)作業(yè)以及救治環(huán)境是提高醫(yī)療效率的重要方式。但是在實(shí)施綜合治理的過(guò)程中，依然存在很多難點(diǎn)，醫(yī)療糾紛矛盾、資源配置困境、公共秩序混亂，都是醫(yī)院綜合治理需要亟待解決的實(shí)質(zhì)性問題。為了提高醫(yī)院綜合治理的水平，本文就以上問題做出分析，并提出對(duì)策建議，旨在完善醫(yī)院綜合治理的方案，促進(jìn)醫(yī)院的工作效率提升。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；綜合治理；對(duì)策建議

引言

醫(yī)院綜合治理是提高醫(yī)院工作效率的重要方法，基于醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展的考量，強(qiáng)化綜合治理水平極為重要。但是綜合治理實(shí)施的過(guò)程中也面臨很多難點(diǎn)，本文從社會(huì)客觀現(xiàn)象分析了綜合治理的難點(diǎn)，并提出針對(duì)這些難點(diǎn)的對(duì)策及建議，從而探析醫(yī)院綜合治理的完善途徑。

一、醫(yī)院綜合治理的難點(diǎn)分析

（一）醫(yī)療糾紛矛盾

醫(yī)療糾紛事件在我國(guó)醫(yī)院綜合治理中實(shí)屬難點(diǎn)。醫(yī)院以救死扶傷為己任，保證患者的生命安全為首要職責(zé)。但是在醫(yī)療診斷與救治的過(guò)程中，并非所有患者都能體諒醫(yī)院的實(shí)際情況，醫(yī)療糾紛從而產(chǎn)生。雖然我國(guó)針對(duì)醫(yī)療事故出臺(tái)了明文規(guī)定，在衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》中明確指出，醫(yī)療事故鑒定由指定醫(yī)院進(jìn)行，并結(jié)合相關(guān)法案予以裁決。但在實(shí)際履行階段，多數(shù)病患家屬無(wú)視法律的行為依然存在。然而當(dāng)?shù)貓?zhí)法部門也無(wú)法進(jìn)行更為嚴(yán)厲的處罰，其中存在兩個(gè)方面的根本因素。一方面，完全按照法律程序處理，家屬提出的無(wú)理要求無(wú)法得到滿足，勢(shì)必造成矛盾激化，從而導(dǎo)致少數(shù)暴力事件。但出于人文角度考量，公安部門無(wú)法將家屬打砸行為當(dāng)作一般社會(huì)暴力事件來(lái)處理，否則容易再次激化矛盾主體。另一方面，病患家屬在醫(yī)療糾紛事件中處于弱勢(shì)群體，公眾意識(shí)傾向于病患家屬一方，多數(shù)醫(yī)院在社會(huì)輿論的壓力下，不得不選擇應(yīng)允家屬的不合理要求，這樣處理屬于雙方自行調(diào)解，執(zhí)法部門也無(wú)法進(jìn)行干預(yù)。從以上兩點(diǎn)因素分析，我國(guó)醫(yī)院在綜合治理方面，目前尚未具備有效處理醫(yī)療糾紛事件的辦法，除去經(jīng)濟(jì)賠償以外，其他解決方案的可行性較低。

（二）資源配置困境

醫(yī)療糾紛事件的后果讓多數(shù)醫(yī)院無(wú)可奈何，醫(yī)院為了降低自身在醫(yī)療事件中承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，更多醫(yī)生原則上采用保守治療方案，而院方也增加了部分免責(zé)條例要求患者家屬簽字。這樣的處理方式無(wú)形中降低了醫(yī)院救治患者的實(shí)際效率。小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的考慮，甚至?xí)苁罩卮蠹膊〉呐R危患者。其根本原因在于兩點(diǎn)，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法承擔(dān)救治患者的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)，而且也不具備相應(yīng)的醫(yī)療水平與技術(shù)能力。那么這一部分患者全部轉(zhuǎn)向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，自2005年之后，僅北京協(xié)和醫(yī)院每年收治重大疾病患者呈現(xiàn)25.76%的年度遞增趨勢(shì)。而我國(guó)多數(shù)地區(qū)的大病救治情況，也多集中于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這樣的情況導(dǎo)致就醫(yī)集中度過(guò)高，患者的就診時(shí)機(jī)有所滯后，而大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作壓力也同步上升。其最終結(jié)果只能是患者未能及時(shí)診治，小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)服務(wù)效力下降，大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治效率受限。以醫(yī)院綜合治理的考量，社會(huì)醫(yī)療資源配置存在制約，對(duì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展都十分不利。

（三）公共秩序混亂

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中公共秩序是影響綜合治理落實(shí)的主要難點(diǎn)。首先，經(jīng)濟(jì)秩序存在漏洞。目前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)采取商業(yè)保險(xiǎn)和社會(huì)保障制度，商業(yè)保險(xiǎn)中針對(duì)住院醫(yī)療部分存在補(bǔ)助項(xiàng)目。少數(shù)患者謊稱身體情況欠佳，要求醫(yī)生辦理住院手續(xù)，并獲取商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)助。如果院方拒絕提供住院證明，容易受到患者投訴。但是辦理了住院手續(xù)也擾亂了醫(yī)院常規(guī)作業(yè)，并且也占用了有限的醫(yī)療資源，成為醫(yī)院綜合治理的難點(diǎn)。其次，行為秩序缺少制約。由于我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)并不平衡，少數(shù)大型醫(yī)院成為患者最大的救治希望。少數(shù)不法之徒發(fā)現(xiàn)其中商機(jī)，以連夜排隊(duì)掛號(hào)專家門診的方式占據(jù)有利資源，并倒賣給急需救治的患者，從中牟取暴利。這樣的現(xiàn)象極大影響了醫(yī)院的正常公共秩序，但是院方并非執(zhí)法單位，對(duì)這種行為并無(wú)執(zhí)法權(quán)限，從而導(dǎo)致綜合治理陷入兩難境地。既不能取消專家掛號(hào)的正常規(guī)定，也無(wú)法控制倒賣行為，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的常規(guī)操作。

二、解決醫(yī)院綜合治理難點(diǎn)的原則

根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)治安綜合治理的決定》的文件精神，以及《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》的具體要求，醫(yī)院加強(qiáng)綜合治理是維系社會(huì)穩(wěn)定的重要職責(zé)，也是創(chuàng)造良好救治環(huán)境的重要責(zé)任。既要從醫(yī)院自身做起，正視自身救治患者的責(zé)任歸屬，也需要相關(guān)法律給予必要的支持，而社會(huì)公眾媒體也應(yīng)當(dāng)給予醫(yī)院一定的寬容?；謴?fù)醫(yī)院正常的工作秩序，嚴(yán)厲打擊非法行為，才能為醫(yī)療事業(yè)注入健康發(fā)展的驅(qū)動(dòng)力，讓醫(yī)院救助更多的患者。

三、針對(duì)醫(yī)院綜合治理難點(diǎn)的對(duì)策建議

（一）健全法案細(xì)則，加大宣教力度

解決醫(yī)療糾紛事件是醫(yī)院綜合治理的關(guān)鍵，既需要健全相關(guān)法案細(xì)則，從法律層面保護(hù)醫(yī)院的合法權(quán)益，也要從人文角度思考醫(yī)患關(guān)系，引導(dǎo)和諧的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展觀念。一方面，法律細(xì)則的補(bǔ)充，需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況而定。醫(yī)療糾紛事件按照常規(guī)程序處理有違人文關(guān)懷的社會(huì)訴求，給予家屬的經(jīng)濟(jì)賠償也不能完全由醫(yī)院承擔(dān)，這樣只會(huì)更加約束醫(yī)院的救治勇氣。假設(shè)增加醫(yī)療保障制度，由第三方承擔(dān)經(jīng)濟(jì)賠償，也能夠在一定程度上降低醫(yī)院自身承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，院方應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)針對(duì)所有醫(yī)療工作者的宣傳教育，重視患者的生命財(cái)產(chǎn)安全，以規(guī)范的醫(yī)療作業(yè)為基礎(chǔ)，適當(dāng)增加交流與溝通。以良好的心理素質(zhì)解決醫(yī)患矛盾，避免醫(yī)療糾紛事件的趨勢(shì)惡化。此外，提高患者及其家屬的法律意識(shí)以及道德觀念也十分必要。

（二）引導(dǎo)公眾媒體，重視醫(yī)療公益

醫(yī)療事故是患者與醫(yī)院都無(wú)法預(yù)料到意外事件，寬容醫(yī)院的過(guò)失也是對(duì)死者的敬畏。化解醫(yī)患矛盾從雙方退步中找到解決方式尤為必要，但公眾媒體在其中的干擾因素也不容忽視。我國(guó)信息技術(shù)快速發(fā)展，傳統(tǒng)媒體向自媒體時(shí)代推進(jìn)。一條微信朋友圈的負(fù)面新聞，可能高于多數(shù)網(wǎng)站新聞的點(diǎn)擊率和傳播速度。公眾視野對(duì)負(fù)面新聞的熱衷程度讓醫(yī)療事業(yè)的穩(wěn)定性岌岌可危，引導(dǎo)公眾媒體正視醫(yī)療糾紛事件的解決途徑遠(yuǎn)比制造傳言難度更高。但醫(yī)院作為社會(huì)公益的組成部分，對(duì)其要求嚴(yán)苛，是否也附加了道德綁架行徑。與其譴責(zé)醫(yī)院的過(guò)失，不如將問題關(guān)注點(diǎn)投向更為公平的視角下，降低醫(yī)療事件中醫(yī)患雙方的輿論壓力，才能真正解決問題，而并非激化矛盾。因此，引導(dǎo)公眾媒體重視醫(yī)療事業(yè)的公益性，是醫(yī)院綜合治理的當(dāng)務(wù)之急。一方面，需要政府出面綜合治理負(fù)面新聞的管控。另一方面，必須引導(dǎo)公眾媒體尊重醫(yī)院的公益性。在雙向治理的過(guò)程中，才能有效穩(wěn)定醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，打開醫(yī)院受到的束縛，引導(dǎo)醫(yī)院自愿承擔(dān)救死扶傷的使命與義務(wù)。

（三）調(diào)整資源配置，重塑醫(yī)療觀念

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)?；潭炔荒茏鳛橥普啿』嫉臈l件，但也需要考慮小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治能力。重新配置醫(yī)療資源并不現(xiàn)實(shí)，但也需要克服相應(yīng)的困難。為了促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的資源配置平衡，減輕大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診壓力，需要加強(qiáng)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)升級(jí)。一方面，需要在技術(shù)方面加大資金投入，完善醫(yī)療技術(shù)和就診環(huán)境。另一方面，應(yīng)當(dāng)為小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供人力資源配置，專家門診不能成為大型醫(yī)院的專利，引導(dǎo)醫(yī)療專家到小型醫(yī)院坐診，并培養(yǎng)附屬醫(yī)院的人力資源，形成資源平衡的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，才能綜合治理就診分布。此外，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療觀念的建設(shè)。引導(dǎo)醫(yī)院正式自身的義務(wù)與責(zé)任，接收能夠妥善醫(yī)治的所有病患，才是一種負(fù)責(zé)任的態(tài)度。因此，綜合治理需要為小型醫(yī)院提供發(fā)展機(jī)遇，而小型醫(yī)院也要重新樹立自身的醫(yī)療觀念，竭盡全力的醫(yī)治患者，進(jìn)而解決醫(yī)療資源配置不平衡的問題。

（四）加大整治力度，引導(dǎo)公共秩序

針對(duì)公共秩序混亂的問題，單方面依靠醫(yī)院自行治理，很難達(dá)到恢復(fù)公共秩序的效果。因此需要國(guó)家執(zhí)法部門予以支持。一方面，需要加大商業(yè)保險(xiǎn)的審核力度，杜絕予以無(wú)病患者開出住院證明。另一方面，需要在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立執(zhí)法部門，從綜合治理的嚴(yán)格執(zhí)行上，打擊倒賣專家就診資源的不法分子，重塑醫(yī)院健康的就醫(yī)環(huán)境。此外，應(yīng)當(dāng)極力引導(dǎo)公眾的思想意識(shí)，勿以善小而不為勿以惡小而為之，醫(yī)院的公共秩序需要所有患者共同維系，只有普遍患者的精神文化素質(zhì)提升，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，讓醫(yī)療事業(yè)的側(cè)重點(diǎn)回歸于救治患者的使命上，為更多的臨?；颊邉?chuàng)造延續(xù)生命的機(jī)會(huì)。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)醫(yī)院綜合管理中，許多患者對(duì)于如何進(jìn)行醫(yī)療工作缺乏基本的認(rèn)知，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的矛盾較為突出。同時(shí)，醫(yī)療資源分配不均的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，絕大多數(shù)醫(yī)療資源都掌握在大醫(yī)院之中，既會(huì)導(dǎo)致小醫(yī)院無(wú)法治療重大疾病的患者，又使得大醫(yī)院的工作壓力過(guò)大，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生了不利影響。且醫(yī)院的管理體系存在較大的漏洞，導(dǎo)致公共秩序混亂，存在許多不法分子利用醫(yī)院管理漏洞獲取暴利的問題，對(duì)醫(yī)院的常規(guī)作業(yè)產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。針對(duì)這些問題，需要從以下幾個(gè)維度尋求解決。首先，健全法案細(xì)則，加大宣教力度。其次，引導(dǎo)公眾媒體，重視醫(yī)療公益。再次，引導(dǎo)公眾媒體，重視醫(yī)療公益。最后，加大整治力度，引導(dǎo)公共秩序。進(jìn)而完善醫(yī)院綜合治理的方案，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作效率。

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1009-8534（2017）05-0189-02

苗鈞，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，本科，主要研究方向?yàn)榘踩芾怼?/p>

責(zé)任編輯：劉 芳

審 稿 人：于吉瑞