盧 杉

山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 山西省太原市 030001

兒童腎積水對尿路感染的影響

盧 杉

山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 山西省太原市 030001

目的：探討兒童腎積水對尿路感染的影響，總結臨床治療方法。方法：選擇2014年6月-2016年9月間于我院就診的96例腎積水患兒為研究對象，回顧分析他們的尿培養(yǎng)、尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)彩超等臨床資料，統(tǒng)計分析臨床治療結果。結果：重度腎積水患兒尿路感染的陽性率為20.0%，顯著高于輕度腎積水患兒尿路感染陽性率2.8%，二組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；合并有輸尿管擴張腎積水患兒尿路感染率為18.5%，顯著高于無輸尿管擴張患兒尿路感染率5.6%，二組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；出現尿路感染患兒中有7例培養(yǎng)出細菌，且同同期本院普通尿路感染細菌譜比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。討論：兒童腎積水病情越重以及合并有輸尿管擴張病癥患兒出現尿路感染的風險更高，且主要以大腸埃希菌等革蘭陰性菌為主要病原菌，同其他普通尿路感染病病原菌譜相比，差異不具有統(tǒng)計學意義。因此，在臨床治療兒童腎積水的時候，需要結合患兒腎積水實際情況來做好尿路感染的防治工作。

兒童；腎積水；尿路感染

本次研究針對本院所收治的96例腎積水患兒的臨床診治資料進行了回顧分析，統(tǒng)計分析了兒童腎積水和尿路感染之間的聯(lián)系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月~2016年9月間于我院就診的96例腎積水患兒為研究對象，收集和分析了這些患兒的臨床診治資料。其中男性患兒74例，女性患兒22例；年齡范圍3~38月，平均年齡（13.2±4.3）月。所有患兒經泌尿系統(tǒng)B超臨床檢查，確診為單側腎積水或者雙側腎積水，且合并有輸尿管擴張的患兒，有7例腎積水患兒出現了尿路感染問題。

1.2 研究方法

回顧分析本次實驗所選的96例腎積水患兒的尿培養(yǎng)、尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)彩超等臨床資料，統(tǒng)計分析臨床治療結果。

1.3 評判標準

針對本次腎積水患兒的尿路感染，確診標準主要需要滿足如下兩個條件，即：（1）在尿常規(guī)檢查的過程中，觀察和統(tǒng)計清潔中段尿離心沉渣中白細胞數目不少于5個/HP；（2）在尿培養(yǎng)檢查的過程中，觀察和統(tǒng)計清潔中段尿培養(yǎng)菌落數大于105/mL。根據泌尿系彩超檢查結果，按照Grignon分級標準來將本次所選的患兒劃分成輕度腎積水組和重度腎積水組兩組，前者為Grignon分級中的1~3級，腎盂擴張尺寸不可超過1.5cm，存在或者不存在腎盞輕度擴張情況；后者則為Grignon分級中的4~5級，腎盂擴張尺寸大于1.5cm，且存在腎盞中度擴張情況，腎實質變薄[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

針對本次實驗數據，采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0來進行統(tǒng)計分析，計數資料采用X2校驗，以%表示，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腎積水影響因素與尿路感染相關性分析

患兒的年齡、性別、單側腎積水或雙側腎積水等一般資料和尿路感染發(fā)生率之間不具有顯著影響。而輸尿管擴張/不擴張、腎積水病情的嚴重情況等和患者尿路感染發(fā)生率之間具有顯著影響，差異具有顯著性（P<0.05），詳見表1。

2.2 腎積水UTI尿培養(yǎng)與普通UTI尿培養(yǎng)情況統(tǒng)計

重度腎積水患兒尿路感染的陽性率為20.0%，顯著高于輕度腎積水患兒尿路感染陽性率2.8%，二組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；合并有輸尿管擴張腎積水患兒尿路感染率為18.5%，顯著高于無輸尿管擴張患兒尿路感染率5.6%，二組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；出現尿路感染患兒中有7例培養(yǎng)出細菌，且同同期本院普通尿路感染細菌譜比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），其中培養(yǎng)出單獨病原菌的有6例，培養(yǎng)出一種以上病原菌的有1例；培養(yǎng)出5例大腸埃希菌病原菌，相應的陽性率為71.4%；2例腸球菌，相應陽性率為28.6%；1例肺炎克雷伯菌，相應陽性率為14.3%。腎積水尿路感染患兒和本院所選98例普通病理尿路感染患者的病原菌譜差異不具有統(tǒng)計學意義（X2=2.89，P>0.05），同時腎積水患兒尿路感染病原菌同普通尿路感染病原菌之間不存在顯著差異，且尤以大腸埃希菌等革蘭陰性菌為主，詳見表2。

表1：腎積水影響因素與尿路感染相關性統(tǒng)計分析（例）

表2：腎積水尿路感染與同期普通尿路感染尿培養(yǎng)結果

3 討論

尿路感染則為兒童腎積水的主要并發(fā)癥，且當前有關正常兒童或者腎積水患兒對尿路感染是否產生影響還沒有定論。在正常兒童低于6歲的范圍內，男性兒童尿路感染發(fā)病率為1.8%，女童為6.6%，平均年發(fā)病率為0.9%~1.4%。當前我國相關方面學者已經指出尿路感染是兒童腎積水的一種重要并發(fā)癥，相應的發(fā)生率低于5%，且病情比較嚴重，甚至會伴有寒戰(zhàn)、高熱等-全身中毒癥狀。而國外有關方面的學者通過研究發(fā)現，腎積水患兒出現尿路感染的發(fā)病率達30.7%，且尤以患兒出生后的6個月時間內首次出現尿路感染的發(fā)病率最高[4]。在本次實驗所選的96例腎積水患兒中，有7例患兒出現了尿路感染，發(fā)病率達7.3%，稍微高于正常兒童尿路感染發(fā)病率，且各年齡段患兒的尿路感染發(fā)病率不存在統(tǒng)計學意義，這表明腎積水患兒出現尿路感染的情況和年齡因素不相關。另外，通過本次實驗研究可知，腎積水患兒病情的嚴重程度以及是否合并有尿路梗阻情況等出現尿路感染的發(fā)病率相對更高，且重度腎積水患兒的成因主要為病理性腎積水，但是均會因尿路梗阻而降低患兒尿路的自潔功能，致使腎臟系統(tǒng)因殘存過多尿液而為細菌生長和繁殖提供了良好平臺，甚至也存在部分重度腎積水患兒會因腎功能不全引發(fā)尿路感染問題。通過本次實驗研究可知，重度腎積水患兒出現尿路感染的概率顯著高于輕度腎積水患兒出現尿路感染的概率，且兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明腎積水患兒的病情情況和尿路感染之間具有一定聯(lián)系，且相應的Grignon分級處于4~5級的腎積水患兒出現尿路感染的概率更高。另外，通過本次實驗研究可知，合并有輸尿管擴張的腎積水患兒出現尿路感染的概率也優(yōu)于未合并有輸尿管擴張組的尿路感染發(fā)生率，表明輸尿管擴張和腎積水患兒出現尿路感染之間具有緊密聯(lián)系；女性腎積水患兒出現尿路感染的概率是女性腎積水患兒出現尿路感染概率的2.5倍，相應的雙側腎積水患兒也比單側腎積水患兒出現尿路感染的概率高。

另外，兒童尿路感染的致病菌主要包括腸球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌、變形桿菌和金黃色葡萄球菌等，且在本次實驗研究中培養(yǎng)出5例大腸埃希菌病原菌，相應的陽性率為71.4%；2例腸球菌，相應陽性率為28.6%；1例肺炎克雷伯菌，相應陽性率為14.3%，這表明腎積水患兒出現尿路感染的病原菌尤以革蘭陰性菌為主，且致病菌同普通尿路感染之間不存在顯著差異。

總之，兒童腎積水病情越重以及合并有輸尿管擴張病癥患兒出現尿路感染的風險更高，且主要以大腸埃希菌等革蘭氏陰性菌為主要病原菌，同其他普通尿路感染病病原菌譜相比，差異不具有統(tǒng)計學意義。因此，在臨床治療兒童腎積水的時候，需要結合患兒腎積水實際情況來做好尿路感染的防治工作。

[1]李愛武.兒童腎積水的診治[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2015,18(10):1615-1616.

[2]章捷,王愛和等.兒童腎積水與尿路感染相關性研究[J].兒科藥學雜志,2015,21(12):7-8.

[3]侍玲.兒童泌尿系統(tǒng)多發(fā)性結石、雙腎積水伴尿路感染的護理體會[J].醫(yī)藥前沿,2014,17(22):271-272.

[4]全軍腎臟病研究所學術委員會.腎積水、反復尿路感染、腎功能不全[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2010,19(04):397-398.