王萬里，黃金艷

烏魯木齊市沙依巴克區(qū)寶山風(fēng)濕病醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

便秘的中醫(yī)治療機(jī)理及應(yīng)用研究

王萬里，黃金艷

烏魯木齊市沙依巴克區(qū)寶山風(fēng)濕病醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830000

便秘屬于人體胃腸動力疾病的一種，對人們的身心健康影響較大。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，患有便秘的人數(shù)亦是逐年增多。臨床上治療便秘時均是通過提高人體腸壁感受性，增加腸道菌群以便快速分解食物殘渣，以便增強(qiáng)腸蠕動，達(dá)到治療便秘的效果，但往往西藥治療便秘時會帶給患者各種不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)學(xué)研究的不斷深化，以中醫(yī)藥治療便秘的效果不斷提升，該文對中醫(yī)藥治療便秘進(jìn)行了探討，為臨床上治療便秘提供參考依據(jù)。

便秘；中醫(yī)藥；治療效果

便秘會降低人們的生活質(zhì)量，急性心肌梗塞、腦血管類疾病引起的便秘極易威脅到患者的生命，但引起便秘的因素諸多，若患者未能得到及時有效的治療，便會造成嚴(yán)重的后果。中醫(yī)學(xué)治療此癥時是分為諸多類型，給予患者不同的方式治療，比如湯藥內(nèi)服、針灸或是耳穴等方式，不同治療方法所治癥狀亦是不同的。因此，探討中醫(yī)學(xué)治療便秘，對臨床上便秘患者治療效果提升有著極大現(xiàn)實意義。

1 便秘發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家認(rèn)為便秘治療時可分為不同類型給藥，便秘發(fā)病機(jī)制可為：①熱盛傷津型。此型患者大都是外感邪氣化熱、飲食辛熱厚；②氣機(jī)失常型。此型患者均是熱壅氣結(jié)、情志不遂所致；③氣血陰津虧虛與陰寒凝結(jié)型。此種患者均是因濕邪阻滯、風(fēng)襲腸腑、宿食停積、淤血內(nèi)阻所致。通常飲食不節(jié)或是情志失調(diào)與外邪侵襲等因素所致的便秘均是實秘或是虛秘，患者均有腸道津液虧損的情況，津液被耗傷后則不能有效載氣，人體內(nèi)的氣機(jī)便不能有效轉(zhuǎn)輸，致使脾胃升降異常與腑氣不暢，這時人體內(nèi)的氣機(jī)不能順利傳輸而成便秘。便秘發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，治療時要全面考慮患者的病情，兼顧各種病因?qū)颊哌M(jìn)行調(diào)治，以獲得良好的遠(yuǎn)期效果。

2 功能性便秘的中醫(yī)治療機(jī)制

臨床上導(dǎo)致功能性便秘發(fā)病的因素多種多樣，其主要與精神心理因素、腸神經(jīng)系統(tǒng)損傷、胃腸激素紊亂、排便動力異常等多種因素有關(guān)，在為患者開展治療的過程中，不管具體應(yīng)用何種治療方法，主要是從這樣幾個角度來開展：①改善患者異常的排便動力學(xué)，尤其是對于老年人患者來說，其直腸對容積擴(kuò)張大多存在高耐受性與低敏感性特征，一些患者在排便時會存在肛管括約肌反向矛盾收縮病理改變現(xiàn)象，那么在為其開展治療的過程中，通過促進(jìn)胃腸蠕動來縮短結(jié)腸通過實踐，改善藥物依賴性傳輸功能具有非常重要的意義；②對神經(jīng)遞質(zhì)及相關(guān)因子進(jìn)行調(diào)節(jié)，神經(jīng)系統(tǒng)及體液因子是影響胃腸運(yùn)動的兩個非常重要的因素，雙向性、抑制性及興奮性為調(diào)節(jié)腸蠕動神經(jīng)遞質(zhì)的幾種類型，保證其平衡性，有利于減少腸道神經(jīng)肌肉功能障礙的發(fā)生率，從而避免腸道運(yùn)動性疾病的發(fā)生；③對腸神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，導(dǎo)致結(jié)腸動力減弱的一個非常重要的因素就是結(jié)腸肌間神經(jīng)叢存在全結(jié)腸性退行性病理改變，尤其是對于存在長期服用各種瀉劑病史的患者，長期受到瀉劑的刺激會導(dǎo)致壁內(nèi)神經(jīng)、平滑肌及結(jié)腸粘膜的病變，從而導(dǎo)致功能性便秘的發(fā)生，所以說在為患者開展治療時，做好其腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)工作非常必要。

3 虛證便秘中醫(yī)藥治療

3.1 陰虛型

臨床上治療陰虛型便秘患者時可選擇六味地黃湯加味，如果患者腎陰虧損則用左歸飲加減，如果患者腎陰不足則用津枯腸燥用增液湯加味，如果患者肺腎兩虛則用滋陰降肺湯加減，藥方為熟地、首烏、肉蓯蓉、懷牛膝、太子參、蘇子、北杏仁、冬桑葉、枇杷葉、白芍、厚樸。

3.2 陽虛型

陽虛型患者可用經(jīng)驗方加減治療，藥方為熟附子、肉桂、肉蓯蓉、生首烏、鎖陽、熟地、當(dāng)歸、火麻仁、柏子仁等中藥治療，如果患者脾虛津少、腎虛寒秘則以溫脾湯加減治療。如果患者陽虛陰寒則以經(jīng)驗方加減治療，藥方為肉蓯蓉、當(dāng)歸、火麻仁、沉香、肉桂、熟附子、烏藥、生地、生首烏、杏仁、黑蘇子、決明子等中藥治療。如果患者陽虛寒凝則應(yīng)溫陽通便，以濟(jì)川煎加減，如果患者腎陽虛弱則以右歸丸合濟(jì)川煎加減。

3.3 氣虛型

氣虛型與遲緩型、直腸型便秘類似，屬習(xí)慣性便秘與頑固性便秘，這時應(yīng)為患者補(bǔ)益脾腎、培本通便，可選擇黃芪湯為患者治療。如果患者中氣不足、下傳無力，則要以補(bǔ)中益氣湯加味治療。如果患者為肺氣虛弱則要以經(jīng)驗方加減治療，藥方為黃芪、陳皮、火麻仁、山藥、半夏、木香、灸甘草等中藥。如果患者脾腎兩虛則以補(bǔ)腎益氣湯加減治療，藥方為肉蓯蓉、麥芽、桑葚子、生首烏、熟地、生黃芪、懷牛膝、淮山藥、當(dāng)歸、黨參、生白術(shù)、升麻、枳殼、白蜜；或是可以補(bǔ)中益氣湯與六味地黃湯治療；亦可用運(yùn)腸通便湯加減治療，藥方為肉蓯蓉15 g、懷牛膝10 g、熟地10 g、當(dāng)歸15 g、白術(shù)20 g、威靈仙10 g，將諸藥以水煎服，1劑/d，1劑分早晚2次服用[1]。

3.4 血虛型

此型患者應(yīng)以尊生潤腸丸加減治療，血虛津虧大都是直腸、遲緩型便秘，治療時要滋陰養(yǎng)血、增水行舟，可以八珍湯加味治療。

4 實證便秘中醫(yī)藥治療

4.1 胃腸積熱型

此型可以經(jīng)驗方加減治療，藥方為石膏、知母、枳實、火麻仁、杏仁、郁李仁、栝樓仁、玄參、生地、麥冬、生大黃。如果患者是胃腸燥熱則應(yīng)清熱潤腸通便，以麻仁丸加減治療[2]。

4.2 肺失宣肅型

此型患者均可以經(jīng)驗方治療，藥方為防風(fēng)、荊芥、桂枝、桔梗、杏仁、火麻仁、灸甘草。如果患者為燥熱傷肺則可以經(jīng)驗方加減治療，藥方為沙參、麥冬、玉竹、生甘草、冬桑葉、天花粉、火麻仁。

4.3 氣機(jī)阻滯型

此型與痙攣型便秘類似，可以六磨湯加減治療，亦或是以理氣湯加減治療，藥方為厚樸、枳殼、檳榔、制香附、烏藥、生大黃、二丑等中藥治療。如果患者肝郁氣滯則以經(jīng)驗方加減治療，藥方為柴胡、生首烏、當(dāng)歸、生地、火麻仁、木香、杏仁、黑蘇子、玄參、麥冬、決明子、烏藥、枳實等中藥治療[3]。

5 結(jié)語

治療便秘時要根據(jù)患者全身或是局部原因給藥，但患便秘的原因諸多，治療時要綜合治療才能得到目的，獲得良好的治療效果，并要糾正患者的不良飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，讓患者增加活動量，再輔以相應(yīng)的藥物治療，之后便根據(jù)患者大便情況為患者調(diào)整藥方，幫助患者調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，有效預(yù)防患者大便秘結(jié)。本文對便秘發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了簡述，探討了虛、實證便秘中醫(yī)藥治療，并提出了相應(yīng)的中醫(yī)藥方，為臨床治療提供參考依據(jù)。

[1]趙勱,譚至柔.成年人慢性便秘流行病學(xué)的研究現(xiàn)狀[J].世界華人消化雜志,2014,22(7):939-944.

[2]曲萌,馬曉莉.穴位貼敷治療便秘的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2013,30(2):76-81.

[3]李曉燕,呂紅玲,陳文玲.益氣健脾通便湯治療老年性便秘42例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,19(3):105-106.

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1004-6569(2017)02(a)-0079-02

2016-11-01）