李維剛

甘肅省敦煌市醫(yī)院骨科，甘肅酒泉 736200

用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的效果對(duì)比

李維剛

甘肅省敦煌市醫(yī)院骨科，甘肅酒泉 736200

目的分析和研究經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的效果。方法選取甘肅敦煌市醫(yī)院2012—2016年收治的50例脛骨下端骨折患者作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，分別分為對(duì)照組和治療組，每組患者25例，治療組的患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組的患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果治療組的患者手術(shù)平均時(shí)間（49.2±10.1）min，治療有效率為92.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組的患者手術(shù)平均時(shí)間（87.5±23.9）min，治療有效率為68.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在治療脛骨下段骨折過(guò)程中，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)比切開(kāi)復(fù)位手術(shù)所用時(shí)間要短，手術(shù)成功率要高，并發(fā)癥要少，值得運(yùn)用和推廣。

經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)；脛骨下段骨折；切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)；效果對(duì)比

脛骨下段骨折是骨科疾病中比較常見(jiàn)的一種骨折現(xiàn)象，主要是因?yàn)槊劰窃谕鈦?lái)暴力的作用下，對(duì)軟組織造成嚴(yán)重的損傷，致使患者出現(xiàn)畸形、關(guān)節(jié)粘結(jié)、感染等情況的發(fā)生[1-2]。該院為了更好地提升脛骨下段骨折患者的生活質(zhì)量和治療效果，特此選取2012—2016年收治的50例脛骨下端骨折患者進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究，便于探討經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)之間的效果比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象中男性患者有30例，女性患者有20例，患者的年齡主要集中在32～66歲之間，平均年齡為（45.8±4.9）歲，根據(jù)治療方式的不同，分別分為對(duì)照組和治療組，每組患者25例，治療組的患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組的患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)。根據(jù)AO骨折分型，治療組中，簡(jiǎn)單骨折的患者9例，楔性骨折患者8例，復(fù)雜型骨折患者8例；治療組中，簡(jiǎn)單骨折的8例，楔性骨折患者9例，復(fù)雜型骨折8例；兩組患者在性別、年齡、骨折類(lèi)型方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

對(duì)照組具體的操作內(nèi)容為首先，幫助患者采取平臥位，同時(shí)實(shí)施局部麻醉，便于開(kāi)展手術(shù)；而后，在患者的小腿前外側(cè)，運(yùn)用手術(shù)刀切成一個(gè)弧形切口，在觀察到內(nèi)部組織時(shí)，應(yīng)該小心翼翼地依次切開(kāi)其軟組織，避免用力過(guò)大傷害到患者的組織神經(jīng)，切口到達(dá)骨折部位并進(jìn)行充分暴露時(shí)，停止切口；之后，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行腹圍手術(shù)，為了保證患者的恢復(fù)效果，選取合適的鋼板在患者骨折處加以適當(dāng)固定，固定的材料是皮質(zhì)骨螺釘。

治療組在手術(shù)進(jìn)行前，臨床醫(yī)生應(yīng)該與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤?，了解患者的?shí)際情況并幫助患者緩解心理壓力。臨床醫(yī)師在充分研究和分析患者的軟組織狀態(tài)之后，根據(jù)患者的身心狀態(tài)和手術(shù)嚴(yán)重程度選擇合適的手術(shù)時(shí)間，在不破壞患者的軟組織情況下，至少可以進(jìn)行維持2～3 h的手術(shù)。如果患者身心情況較好，骨折的情況及軟組織受損的程度比較輕，可適當(dāng)增加手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)的成功率。治療的具體操作如下：首先，為了手術(shù)的成功，應(yīng)該幫助患者采用平躺的手術(shù)體位，對(duì)患者采用硬膜外麻醉。在臨床手術(shù)中，若是患者是屬于開(kāi)放性骨折，則應(yīng)該對(duì)其骨折傷口進(jìn)行清創(chuàng)處理。若是患者存在脛骨骨折的同時(shí)，還存在相近平面的排骨骨折，在手術(shù)之前應(yīng)該先對(duì)患者的排骨實(shí)施復(fù)位固定，以保證患者肢體的長(zhǎng)度。用C臂機(jī)的透視效果，準(zhǔn)確找到脛骨骨折處的移位情況，再實(shí)施牽引法或旋轉(zhuǎn)法對(duì)患者的骨折部位加以復(fù)位操作。同時(shí)，根據(jù)患者骨折的實(shí)際情況，選取長(zhǎng)度合適的鎖定加壓鋼板，并且，在內(nèi)踝上部3 cm處做一個(gè)長(zhǎng)度為2～3 cm縱向切口。然后，緩慢、細(xì)心地打開(kāi)筋膜層，避免傷害到患者的大隱靜脈，在患者的經(jīng)脛骨膜中建立相應(yīng)的皮下隧道。將鎖定加壓鋼板插入脛骨前內(nèi)側(cè)，然后使用牽引法對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位，在插入的過(guò)程中切莫暴露骨折部位和損傷骨折處的骨膜。最后，在患者的骨折周邊切出一個(gè)小切口，在切口和鋼板小孔處分別置入1枚克氏針，做好臨時(shí)固定的工作。當(dāng)在C臂機(jī)的透視作用下，手術(shù)的復(fù)位效果達(dá)到最佳，就應(yīng)該及時(shí)在骨折遠(yuǎn)近端分別置入1枚鎖定螺釘加以內(nèi)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

分析和比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、治療效果和術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間比較

治療組患者的手術(shù)平均時(shí)間為 （49.2±10.1）min，對(duì)照組患者的（87.5±23.9）min，治療組的手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.380 5,P=0.000）。

2.2 兩組患者的治療效果比較

治療組患者的治療有效率為92.00%，對(duì)照組患者的治療有效率為68.00%，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥

治療組中，只有1例患者出現(xiàn)皮膚壞死，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%；對(duì)照組中，皮膚壞死患者3例，接骨板斷裂患者2例，骨不連患者1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脛骨下段骨折作為比較常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，在以往的治療過(guò)程中，主要是采用手法整復(fù)、夾板固定、跟骨牽引等方式對(duì)骨折患者進(jìn)行治療[3]?？墒?，這些治療手段對(duì)脛骨骨折周邊的軟組織覆蓋比較少，導(dǎo)致患者的血運(yùn)情況不佳，難以有效地愈合或者愈合時(shí)間較長(zhǎng)，直接影響手術(shù)治療效果[4]。該研究顯示，使用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折，效果顯著。治療組的手術(shù)平均時(shí)間、治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率都要優(yōu)于對(duì)照組?？梢?jiàn)，在治療脛骨下段骨折患者中，與切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)相比，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，提升手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床價(jià)值。

[1]張寶軍,李榜忠,熊健,等.用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,24（12）∶199-200.

[2]胡濟(jì)南.用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,18（4）∶20-22.

[3]于海強(qiáng).經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定、髓內(nèi)釘固定及切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定是治療脛骨下段骨折的效果對(duì)照[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,59（22）∶79.

[4]胡春鵬.切開(kāi)復(fù)位與微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨下段骨折的臨床對(duì)比研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,21（11）∶4001-4003.

R816.8

A

1004-6569（2017）06（b）-0154-02

李維剛，回族，本科，主治醫(yī)師。

2017-03-26）