王一淳

吉林市人民醫(yī)院，吉林吉林132001

糖尿病足是糖尿病患者的一類并發(fā)癥，病情嚴(yán)重，患者會(huì)出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱、夜間疼痛性痙攣、皮溫降低、神經(jīng)性水腫、下肢肌肉萎縮、皮膚慢性潰瘍等臨床癥狀[1]。如果患者沒有得到及時(shí)的治療和護(hù)理，隨著病變的進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)壞疽，甚至可能需要截肢。因此，應(yīng)重視本糖尿病足的健康教育和護(hù)理干預(yù)。

1 健康教育

1.1 糖尿病足高危患者判定的健康教育

要使糖尿病患者及其家屬學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理評(píng)估手段收集相應(yīng)臨床資料，有震動(dòng)覺減弱或消失者計(jì)2分，有位置覺減弱或消失者計(jì)4分；有感覺異常計(jì)2分，有感覺減退計(jì)4分，有感覺消失計(jì)6分；平臥位時(shí)足背靜脈充盈者計(jì)2分，下肢抬高45°時(shí)充盈者計(jì)4分；甲床加壓后充盈5～6 s者計(jì)1分，10～15 s者計(jì)2分；存在夜間痛、休息痛、間歇性跛行者，根據(jù)程度分別計(jì)3～6分；足部有雞眼計(jì)2分，有腳墊者計(jì)2分；外周動(dòng)脈搏動(dòng)微弱者計(jì)4分，搏動(dòng)消失者計(jì)6分；有真菌感染者計(jì)2分；伴有其他感染者在基礎(chǔ)上計(jì)4分。如果總分在11分以上，可判定自己為糖尿病足高?；颊?。

1.2 健康教育內(nèi)容

合理飲食的健康教育。指導(dǎo)患者正確計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重及其每日所需總熱量，告知患者每100 g常見食物所含的熱量，盡量做到食物品種豐富，定時(shí)定量進(jìn)餐。合理運(yùn)動(dòng)的健康教育，告知使用胰島素控制血糖的患者避免空腹劇烈運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)低血糖等不良反應(yīng)；并告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的常見并發(fā)癥及處理方法；告知患者每小時(shí)內(nèi)各種運(yùn)動(dòng)消耗的熱量；告知患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的重要性。血糖監(jiān)測(cè)的健康教育。告知患者正確檢測(cè)血糖的時(shí)間及方法，定期檢測(cè)血糖并記錄的意義。足部皮膚護(hù)理的健康教育。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察足部溫度變化以及色澤變化，密切觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。叮囑患者保持足部持續(xù)清潔，定期修剪足部趾甲，避免劃傷足部皮膚。每天檢查足底、足跟、趾縫處有無紅腫、干裂、破潰等，每天用溫開水洗腳，洗腳前用手或溫度計(jì)測(cè)量水溫，避免燙傷足部皮膚；穿合適的鞋襪，避免過緊、過硬，影響足部血液循環(huán)，不赤腳行走，夏季不穿露腳趾的涼鞋；冬季注意防寒保暖，防止足部凍傷；禁止利用熱水袋或者暖爐暖腳，防止?fàn)C傷。

1.3 健康教育在預(yù)防糖尿病足中的作用

健康教育能提高患者的滿意度。糖尿病足患者治療周期長，對(duì)血糖控制要求高，醫(yī)療成本高，患者存在較大心理負(fù)擔(dān)，針對(duì)患者實(shí)際開展個(gè)體化健康教育，責(zé)任護(hù)士在患者住院時(shí)就詳細(xì)介紹糖尿病足預(yù)防保健相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)介紹飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)的重要性，使患者明白血糖控制標(biāo)準(zhǔn)和飲食、運(yùn)動(dòng)、皮膚護(hù)理等的注意事項(xiàng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。健康教育能提高患者生存質(zhì)量。通過糖尿病足知識(shí)的健康宣教能提高患者自我保護(hù)意識(shí)，提高糖尿病足預(yù)防技巧知曉率，能有效減少糖尿病足的發(fā)生，降低疾病負(fù)擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 糖尿病足危險(xiǎn)因素評(píng)估

患者的年齡和病程。老年糖尿病患者易出現(xiàn)糖尿病足，原因在于歲者年齡增長身體機(jī)能和抵抗力逐漸降低，皮膚彈性差，患者易出現(xiàn)糖尿病足[2]。飲食、血糖控制和遵醫(yī)率情況。如果患者生活作息無規(guī)律，出現(xiàn)暴飲暴食或異常節(jié)食，機(jī)體出現(xiàn)營養(yǎng)不良，加之未遵醫(yī)囑用藥，無法有效控制血糖，易出現(xiàn)糖尿病足[3]。足部護(hù)理情況。糖尿病患者病情不斷發(fā)展，足部慢慢變得知覺減弱甚或完全喪失，如果足部未察覺到鞋內(nèi)異物或?qū)囟容^高的熱水不敏感可能損傷足部，如果未發(fā)現(xiàn)或未及時(shí)治療和護(hù)理，感染會(huì)繼續(xù)擴(kuò)散，出現(xiàn)糖尿病足[4]。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)

心理護(hù)理。確診糖尿病足后，可能出現(xiàn)悲觀、絕望等負(fù)面心理，尤其是知道治療無效可能截肢，負(fù)面心理更明顯更嚴(yán)重。所以，護(hù)士必須通過溫柔的語氣和患者交流，了解內(nèi)心想法，對(duì)出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者介紹糖尿病足出現(xiàn)的原因以及臨床治療的方法等知識(shí)，緩解患者的心理壓力。飲食護(hù)理。據(jù)患者實(shí)際制訂合理的飲食方案，做到少吃多餐，保證營養(yǎng)充分?jǐn)z入，控制脂肪以及含糖量較多的食物攝入量，多食用維生素含量高的食物，多食用雜糧、豆制品食物，保證機(jī)體維生素、無機(jī)鹽以及纖維素的攝入量。

2.3 藥物和局部治療的護(hù)理干預(yù)

叮囑患者遵醫(yī)囑藥物，講解堅(jiān)持用藥對(duì)于防治糖尿病足、控制糖尿病足病情進(jìn)展的重要性。告知患者藥物使用的具體劑量、服用方法以及服藥時(shí)間，叮囑患者不可自行更改用藥劑量或者時(shí)間。在用藥治療期間護(hù)理人員要不定期幫助患者對(duì)血糖水平進(jìn)行測(cè)定，對(duì)肝腎功能進(jìn)行檢查。根據(jù)病情選長、中、短效胰島素或/和口服降糖藥，控制血糖在正常水平。根據(jù)病情和細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，選擇有效的抗生素，保證足夠的劑量和療程。局部治療時(shí)，Ⅰ度潰瘍用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，用丹參液無菌紗布敷于患處，換藥2次/d，換藥時(shí)保留最下面的一層紗布。Ⅱ、Ⅲ度潰瘍行清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織，置生理鹽水紗布條引流，外用丹參液無菌紗布（20 mL丹參注射液+12 U胰島素+8萬U慶大霉素混合浸泡無菌紗布，現(xiàn)配現(xiàn)用）濕敷于患處，換藥2次/d。

2.4 臨床護(hù)理干預(yù)

Ⅰ級(jí)糖尿病足患者，用生理鹽水及75%乙醇清洗創(chuàng)面后用混合液濕敷，2次/d；Ⅱ級(jí)糖尿病足患者，用3%過氧化氫清洗創(chuàng)面后，用混合液濕敷，2次/d。Ⅲ級(jí)糖尿病足患者應(yīng)剔除壞死組織，清洗創(chuàng)面后用慶大霉素濕敷，2 h后再用混合液濕敷，30～60 min交替，2次/d。Ⅳ級(jí)糖尿病患者用抗生素治療，待有新鮮肉芽組織生長后用混合液濕敷。

創(chuàng)面護(hù)理。每天為Ⅱ、Ⅲ度潰瘍感染創(chuàng)面換藥，創(chuàng)面感染嚴(yán)重有腐肉膿汁時(shí)應(yīng)切開引流或徹底清創(chuàng)。清創(chuàng)原則：與周圍組織結(jié)合疏松的先清除，干性壞死組織后清除[5]。深部感染可能需外科引流，包括切除感染的骨組織，創(chuàng)面常規(guī)消毒后用生理鹽水或呋喃西林液沖洗，局部用紅外線燈照射[6]。經(jīng)過積極治療和護(hù)理，如感染無法控制或內(nèi)科治療無效者，在血糖、感染控制前提下可考慮截肢。

糖尿病足是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱，是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，由于其治療復(fù)雜、困難大、病程長、不易愈合，會(huì)面臨截肢、死亡等后果。糖尿病足增加患者痛苦和疾病負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量，因此應(yīng)加強(qiáng)足部護(hù)理，重視足部的局部用藥及處理，對(duì)患者反復(fù)進(jìn)行健康教育，使患者及家屬了解糖尿病知識(shí)和足部護(hù)理知識(shí)，對(duì)防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展、減少糖尿病足的致殘率，促使糖尿病足患者盡快康復(fù)具有重要作用。

[1]張蔓菁，鄭旋玲.老年糖尿病患者糖尿病足的高危因素以及護(hù)理干預(yù)措施[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：154-156.

[2]張艷,黎彩虹.護(hù)理干預(yù)在糖尿病足患者中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(24):72-73.

[3]郝廣英，韓彥菊.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足患者自我護(hù)理的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（22）：2640-2642.

[4]李霞.糖尿病足發(fā)生的高危因素與護(hù)理措施分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（23）：16-17.

[5]田娟,劉晶.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病足潰瘍的作用[J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(3):217-219.

[6]趙鳳如,陳少霞,王雪云.糖尿病足28例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(17):31-32.