曹建軍

臨洮縣洮陽中心衛(wèi)生院放射科，甘肅定西 730500

臨床上，腓骨遠(yuǎn)端骨骺（1～3歲出現(xiàn)，17～19歲閉合）損傷屬于一種較為常見的骨科疾病，幼兒、青少年時期屬于該疾病的主要發(fā)病時期[1]。對兒童骨骺損傷而言，及早對其進(jìn)行診斷，并且對患兒進(jìn)行科學(xué)合理的治療，防止出現(xiàn)并發(fā)癥是十分必要的[2]。以往臨床上通常會采用踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片對患兒進(jìn)行診斷，但是有較高的漏診率與誤診率存在。為了將腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷的診斷準(zhǔn)確率提高，該研究選取2013年2月—2016年2月收治的50例患者為研究對象，主要針對踝關(guān)節(jié)正側(cè)位加足正斜位X線片在該疾病診斷中的效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院拍片檢查的腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷患兒50例為研究對象，平均年齡（8.21±1.26）歲，平均病程為（10.28±8.28）h，包括 38 例男患兒，12 例女患兒。 患兒在臨床上主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)明顯外翻或者內(nèi)翻，腓骨遠(yuǎn)端軟組織有淤青、腫脹現(xiàn)象出現(xiàn)，輕壓患側(cè)時，會有強(qiáng)烈痛感出現(xiàn)，關(guān)節(jié)與肢體活動在很大程度上受到限制。所有患兒均得到確診，患兒納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在16歲以下者；腓骨遠(yuǎn)端骨骺沒有閉合者；能夠采用正確的體位拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位、足正斜位X線片者。

1.2 方法

采用DR-X線檢測設(shè)備對所有患兒進(jìn)行檢查，分別對患兒進(jìn)行足部正、斜兩個位置、踝關(guān)節(jié)正側(cè)兩個位置以及綜合2個部位4個方向的X線拍片。在拍攝患兒踝關(guān)節(jié)正側(cè)部位時，要確保影像能夠?qū)⒌?趾骨基底部完整顯示出來，然后再將X片結(jié)果作為依據(jù)，將4個方向的拍片結(jié)果結(jié)合起來，進(jìn)而評估診斷患兒的骨骺損傷情況。

1.3 腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有踝部外傷史存在；②有關(guān)節(jié)活動受限、外踝部疼痛、腫脹等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)；③兒童骨骺軟骨板損傷急性期骺板損傷的影像學(xué)診斷表現(xiàn)為:對于沒有鈣化的軟骨，X線片不顯影，沒有被鈣化的軟骨損傷能夠通過骨骺板間隙的增寬或部分增寬被間接性的診斷出來，在臨床上主要表現(xiàn)為干骺端以及骨化中心出現(xiàn)對位關(guān)系，并且骺板上下相應(yīng)骨端之間的關(guān)系存在有異常現(xiàn)象，主要包括骨骺、干骺端間銳利、清楚、骺板增寬、骨骺移位，某些情況下還可以觀察到有先期鈣化帶分離碎骨片等相關(guān)征象出現(xiàn)，或者在臨床上會出現(xiàn)直接性的骨折表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

通過對比分析可知，相對于單獨踝關(guān)節(jié)正側(cè)位與足正斜位X線片診斷，兩者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度要高出許多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

3 討論

骨骺屬于長骨端部存在的軟骨組織，將其解剖結(jié)構(gòu)與生理功能作為依據(jù)，可以將其分為壓迫骨骺和牽拉骨骺兩種類型，在骨骺損傷后期，隨著骨骺生長板的發(fā)育，會有畸形現(xiàn)象出現(xiàn)，如果不及時采取科學(xué)有效的措施對其進(jìn)行應(yīng)對，便會給患兒遺留下一系列并發(fā)癥，主要包括肢體協(xié)調(diào)度下降與肢體不等長等[3]。腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷屬于一種特有的青少年與兒童骨科疾病，引發(fā)該疾病出現(xiàn)的主要原因包括外傷性損傷、血液運行障礙等[4]。臨床上如果不及時對腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷進(jìn)行診斷，便會引發(fā)嚴(yán)重后果出現(xiàn)，例如患兒會因為關(guān)節(jié)面不平整，進(jìn)而會促使其后期出現(xiàn)創(chuàng)傷性

關(guān)節(jié)炎，并且還可能會合并有骺板損傷現(xiàn)象出現(xiàn)。如果沒有理想復(fù)位，則還可能會促使其生長紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致畸形，對其踝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響。雖然腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷采用MRI進(jìn)行診斷能夠獲得更好的診斷結(jié)果，但是檢查費用較為昂貴，其使用會在很大程度上受到限制。

現(xiàn)階段，臨床上通常會采用X線片來對骨骺損傷進(jìn)行診斷，對于沒有鈣化的軟骨組織，X線片不會有顯影出現(xiàn)，但是能夠明確顯示出骨骺鈣化帶[5]。其次，可以將顯影位置的間接征象作為依據(jù)，進(jìn)而判斷沒有出現(xiàn)鈣化的組織，所以在對骨骺損傷進(jìn)行檢查時，通常會觀察骨邊緣是否有模糊不清現(xiàn)象出現(xiàn)、骨骺是否有移位現(xiàn)象出現(xiàn)以及骨骺生長板是否有增寬現(xiàn)象出現(xiàn)，并且將其影像與健側(cè)影像進(jìn)行對比，還可以將骨質(zhì)是否良好、Harris線清晰度以及生長板是否變窄等作為依據(jù)，對骨骺生長板阻滯情況進(jìn)行有效判斷[6]。該研究通過對單獨踝關(guān)節(jié)正側(cè)位與足正斜位X線片診斷以及兩者聯(lián)合診斷效果進(jìn)行分析，最終結(jié)果顯示，相對于單獨踝關(guān)節(jié)正側(cè)位與足正斜位X線片診斷，兩者聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確度要高出許多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明兩者聯(lián)合的診斷效果顯著。臨床上很可能將在單純正位X線片與斜位X線片上觀察到的脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)腓骨切跡誤診為三平面骨折或者Tillaux骨折，而腓骨遠(yuǎn)端干骺端靠近骺生長板處的隆起部位也很可能會被誤診為隆凸骨折。而聯(lián)合兩種診斷方式則能夠?qū)Ⅴ钻P(guān)節(jié)的具體空間位置清楚的顯示出來，有利于將患者的診斷準(zhǔn)確率顯著提高。

雖然聯(lián)合以上2種診斷方式有利于獲得良好的診斷效果，但是在對腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷進(jìn)行診斷時，為了最大程度上降低漏診率，需要注意多方面的問題，具體為：①對骨骺繼發(fā)骨化中心具體出現(xiàn)時間以及具體愈合時間進(jìn)行熟悉；②在X線片中顯示為干骺端有三角形骨折的患者，通常情況下可以將其診斷為骨骺損傷，但是依舊要注意仔細(xì)對其進(jìn)行診斷與鑒別。③對于小兒骨一端外傷以后出現(xiàn)的疼痛與腫脹現(xiàn)象，均要防止其出現(xiàn)骨骺損傷，如果在診斷上存在有一定難度，必要情況下可以對正常側(cè)肢體進(jìn)行拍攝，以此來對其進(jìn)行對照。

綜上所述，腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷聯(lián)合踝關(guān)節(jié)正側(cè)位與足正斜位X線片診斷的價值顯著，具有良好的臨床推廣價值。

[1]彭曉春,曾丹,稅琴琴,等.超聲與X射線及CT診斷兒童肘部骺軟骨及骺板損傷的對比研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(6):130-132.

[2]沈濬,周斌,張愛國,等.低劑量螺旋CT三維重建在骨骺損傷早期診斷中的臨床價值探討[J].臨床小兒外科雜志,2015,28(1):37-41.

[3]宋澤進(jìn),何來昌,譚永明,等.螺旋CT三維重建在兒童肱骨遠(yuǎn)端骨骺損傷中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2014,28(3):78-80.

[4]曹群山.62例骨骺損傷的X線診斷與分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,25(3):264-265.

[5]王麗華,徐文堅,劉世恩,等.青少年膝關(guān)節(jié)骨骺損傷的MRI表現(xiàn)[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,47(5):439-440,443.

[6]呂學(xué)敏,胡浩,魯明,等.骨骺損傷修復(fù)過程中骺板形態(tài)及VEGF表達(dá)的變化[J].中華骨科雜志,2015,32(6):570-575.