胡宗玲

日照市莒縣人民醫(yī)院，山東日照 276500

隨著人們生活環(huán)境的變化和生活質(zhì)量的提升，近年來(lái)，老年群體中糖尿病的發(fā)生率逐漸上升，糖尿病屬于慢性疾病，早期經(jīng)過(guò)有效的治療和控制可以完全治愈或是改善，嚴(yán)重者后期則會(huì)并發(fā)多種疾病，其中糖尿病足對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康的影響尤為嚴(yán)重。為了進(jìn)一步了解到綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于老年糖尿病足患者的護(hù)理作用，筆者實(shí)施了此次研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者隨機(jī)選取了2015年3月—2017年4月期間于該院進(jìn)行治療的老年糖尿病足患者160例作為研究對(duì)象。其中男性患者92例，女性患者78例，患者年齡在62～81歲之間，平均年齡為（66.7±3.5）歲，最短病程為5 d，最長(zhǎng)病程為8.5個(gè)月，平均病程為（70.5±1.5）d，采用實(shí)際衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病足的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。160例患者共有病足171只，其中0級(jí)病足92只，1級(jí)病足19只，2級(jí)病足18只，3級(jí)病足15只，4級(jí)病足11只，5級(jí)病足4只，1級(jí)以上病足的創(chuàng)面面積在18～132 cm2，患者入院空腹血糖平均水平為（20.3±22.7）mmol/L。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理與健康知識(shí)普及 患者入院后，采取積極的心理護(hù)理措施，幫助患者排解心理上的壓力、抑郁以及焦慮等不良情緒，同時(shí)建立治療信心，消除醫(yī)患之間的陌生感，以及患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的排斥，建立相互信任，提高治療和護(hù)理手段的依從性；其次，需要向所有患者普及關(guān)于糖尿病足的健康知識(shí)，主要包括糖尿病的起因、癥狀、必要的治療手段、護(hù)理手段、自改善方式等等，采取分組形式，按照患者所屬的病房為分組依據(jù)，每組派1名護(hù)士進(jìn)行知識(shí)講座，并發(fā)放健康宣傳手冊(cè)；加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，聯(lián)合患者家屬共同開(kāi)展治療和護(hù)理工作[1]。

1.2.2 飲食護(hù)理 合理的飲食對(duì)于控制糖尿病足的血糖水平，緩解疾病癥狀有著非常重要的作用，該院根據(jù)每個(gè)患者的體質(zhì)差異和病情差異制定了不同的飲食方案，并嚴(yán)格督促每名患者按照飲食方案進(jìn)食，整個(gè)治療過(guò)程中，根據(jù)患者病情的變化逐步的調(diào)整飲食方案，保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給，并不對(duì)患者的疾病造成負(fù)面影響，同時(shí)滿(mǎn)足了患者對(duì)飲食方面的部分要求。

1.2.3 血糖控制 對(duì)于能夠正常飲食的患者，用餐前30 min需要皮下注射定量的胰島素，具體根據(jù)患者的血糖水平而定。對(duì)清晨血糖出現(xiàn)上升的患者，則需要在0：00左右皮下注射4～5U的胰島素；針對(duì)進(jìn)食量較少或者無(wú)法進(jìn)食的患者，則需要采取靜脈滴注的方式，在500 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液中加入8～12U單位的胰島素進(jìn)行前期靜脈輸入，等到患者血糖降到16.7mmol/L上下，需要以5%的葡萄糖混合胰島素進(jìn)行靜脈滴注，比例為1:2～1:5[2]。在用藥期間，需要嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征和病情變化，這期間需要加強(qiáng)病房巡查，觀察患者是否出現(xiàn)低血糖癥狀，尤其重視夜間用藥患者。當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓、心悸或者乏力等癥狀時(shí)，可讓患者使用糖水或者巧克力。

1.2.4 使用抗生素 合理的使用抗生素可以有效控制病足面積的擴(kuò)散，防治出現(xiàn)感染等問(wèn)題。對(duì)于抗生素的使用，首先需要采集患者創(chuàng)面區(qū)域的分泌物進(jìn)行送檢，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果確定抗生素的種類(lèi)。抗生素的使用必須嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并保證現(xiàn)配現(xiàn)用，用藥后嚴(yán)密觀察患者表現(xiàn)，查看有無(wú)不良藥物反應(yīng)[3]。

1.2.5 病足護(hù)理 ①病足的創(chuàng)面護(hù)理。確定患者病足創(chuàng)面的類(lèi)型、外觀，確定創(chuàng)面深度、面積和嚴(yán)重程度，了解創(chuàng)面的滲液情況，主要是滲液量和顏色，局部按壓了解患者足部的局部感覺(jué)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行全面準(zhǔn)確的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定連續(xù)性的護(hù)理和用藥方案，就是留取滲液，及時(shí)送檢。

②負(fù)壓吸引護(hù)理。對(duì)于創(chuàng)面較為嚴(yán)重的患者，需要利用負(fù)壓引流敷料對(duì)創(chuàng)面組織以及外露的骨，或者關(guān)節(jié)進(jìn)行覆蓋，起到一定的保護(hù)作用，防治二次感染的護(hù)理和用藥方案，就是留取滲液，及時(shí)送檢。

③負(fù)壓吸引護(hù)理。對(duì)于創(chuàng)面較為嚴(yán)重的患者，需要利用負(fù)壓引流敷料對(duì)創(chuàng)面組織以及外露的骨，或者關(guān)節(jié)進(jìn)行覆蓋，起到一定的保護(hù)作用，防治二次感染的發(fā)生，避免細(xì)菌侵入，同時(shí)采用持續(xù)沖洗的方式清除創(chuàng)面的壞死組織和腐敗氣體，加快新生組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)足部的血液循環(huán)，避免出現(xiàn)大面積的壞死，加快傷口愈合[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用該院的自評(píng)量表采集患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，同時(shí)收集患者的疾病治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)之后，160例患者的疾病癥狀均得到了有效的改善，全體患者均為出現(xiàn)感染、低血壓等不良情況，血糖水平逐步趨于穩(wěn)定，局部血液循環(huán)效果良好，創(chuàng)面愈合速度加快。其中153例患者治愈，其余7例患者轉(zhuǎn)至門(mén)診治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，患者對(duì)于該院護(hù)理工作的滿(mǎn)意度達(dá)到了100.00%。在此次護(hù)理當(dāng)中，實(shí)施了11次自體干細(xì)胞移植治療手術(shù)、13次接入手術(shù)和24次負(fù)壓引流，使得患者創(chuàng)面的愈合情況不斷加快，有效避免創(chuàng)面部位出現(xiàn)感染，提高了患者的治療舒適度。

3 討論

老年糖尿病足患者心理承受能力低，身體各項(xiàng)肌能也有所下降，因此，他們對(duì)于疾病的綜合抵御能力非常弱。針對(duì)老年患者的特殊情況，采取綜合護(hù)理干預(yù)的方式，首先幫助他們改善了心理上的負(fù)面情況，有利于下一步護(hù)理工作的開(kāi)展，其次合理科學(xué)的飲食定制不僅滿(mǎn)足了患者對(duì)飲食的需求，同時(shí)也有利于血糖的控制，最后針對(duì)患者的疾病情況，采取必要的用藥治療和手術(shù)治療，再對(duì)足部創(chuàng)面進(jìn)行處理，加快創(chuàng)面愈合，進(jìn)一步防止感染問(wèn)題的發(fā)生[5]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)手段能夠有效針對(duì)老年糖尿病足患者的疾病癥狀和心理情況，對(duì)其疾病的治療有著積極作用，可在臨床治療中進(jìn)行推廣普及。

[1] 李寶軍,關(guān)小宏,朱艷蘭,等.綜合護(hù)理干預(yù)在1151例老年糖尿病足患者中的應(yīng)用研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志：電子版,2015(5):115-116.

[2] 王春紅.糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作思路在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017(3):44-45.

[3] 王琳,牟信芳,儀偉.糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)在風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017(16):82-83.

[4] 謝碧賢,葉小芬,鄭衛(wèi)紅.糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作思路在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014(18):102-103.

[5] 蘇艷娟.糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)在風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用[J].糖尿病新世界,2017(4):178-179.