張振濤

肇源縣疾病預(yù)防控制中心,黑龍江大慶 166500

在人口老齡化背景下，下肢骨科疾病患者逐漸增多，而且，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，老年下肢骨科手術(shù)的人數(shù)也呈現(xiàn)增多的問(wèn)題，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于老年群體年齡的逐漸增長(zhǎng)、身體機(jī)能下降所導(dǎo)致的，而且，老年群體在日常中也會(huì)面臨著不同的疾病，所以，怎樣合理選擇手術(shù)中的麻醉方法，成為臨床治療關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。此次研究中對(duì)老年下肢骨科手術(shù)患者所使用的不同麻醉方法進(jìn)行了比較，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中選擇該院2016年7月—2017年8月收治的86例患者，隨機(jī)分為觀察組（43例）和對(duì)照組（43例）。觀察組中，男性23例，女性20例，年齡55～63歲，平均年齡（58.32±0.37）歲，對(duì)照組中，男性26例，女性17例，年齡56～64歲，平均年齡（58.97±0.38）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者在麻醉之前采取常規(guī)禁飲禁食，患者在手術(shù)之前的30 min需要使用魯米那鈉 0.1 g進(jìn)行肌注，并在患者進(jìn)入手術(shù)室之后建立靜脈通道，及時(shí)清理患者的呼吸道，并按照常規(guī)方法佩戴面罩進(jìn)行吸氧，整個(gè)過(guò)程中應(yīng)該保證患者的通氣滿意，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電以及血氧飽和度。

觀察組患者采用椎管內(nèi)麻醉方法，擇L2-L3椎間隙硬膜外穿刺，并在完成后的頭側(cè)留管 2 cm，首先加入1%的利多卡因（5 mL），進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性的麻醉，在確認(rèn)麻醉效果以及排除全脊麻之后，追加使用0.5%的羅哌卡因（12 mL），控制平面在第10胸椎以下，手術(shù)中醫(yī)生需要通過(guò)對(duì)患者情況的分析，進(jìn)行咪達(dá)唑侖、芬太尼的聯(lián)合使用，在患者血壓下降到30%的狀態(tài)，快速注射氯化鈉糾正，并在患者心率低于50次/min時(shí)給予患者阿托品[1]。

對(duì)照組患者采用靜吸復(fù)合全麻方式麻醉，患者進(jìn)入手術(shù)室后使用吸氧面罩，并采用舒芬太尼（0.2μg/kg）、維庫(kù)溴胺 （0.2 mg/kg），靜脈注射中需要對(duì)患者進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，誘導(dǎo)完成之后進(jìn)行氣管插管處理，并在手術(shù)中持續(xù)注入舒芬太尼 0.1 μg/（kg·h），適當(dāng)?shù)臓顟B(tài)下需要合理調(diào)整患者的生命體征，并在手術(shù)中使用麻醉機(jī)對(duì)患者進(jìn)行呼吸控制，在手術(shù)前的5 min停止吸入異氟醚，并在手術(shù)結(jié)束的前15 min停止注入舒芬太尼[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者感染狀況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所選數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后MMSE值變化

研究中對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后MMSE值變化進(jìn)行分析，術(shù)前1 d，觀察組MMSE值評(píng)分為（26.30±1.03）分，對(duì)照組評(píng)分為（26.29±1.23）分，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第1天的MMSE值評(píng)分為（23.97±1.21）分，對(duì)照組MMSE值評(píng)分為（20.39±1.08）分， 術(shù)后第7 天觀察組的評(píng)分為（25.97±1.58）分，對(duì)照組為（26.30±1.22）分，觀察組效果顯著，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者急性期認(rèn)知功能障礙

研究中對(duì)兩組患者急性期認(rèn)知功能障礙進(jìn)行了比較，觀察組患者術(shù)后第1天的急性認(rèn)知障礙患者9例，所占比例為20.93%，對(duì)照組出現(xiàn)急性期認(rèn)知功能障礙患者16例，所占比例37.21%，對(duì)照組認(rèn)知功能障礙較為明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第3天觀察組無(wú)認(rèn)知障礙患者，對(duì)照組認(rèn)知障礙患者2例，對(duì)照組認(rèn)知掌握明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于老年患者而言，麻醉以及手術(shù)之后其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮以及記憶受損等，大部分癥狀的持續(xù)時(shí)間較短，只有少數(shù)嚴(yán)重患者，這些患者在手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期甚至嚴(yán)重性的認(rèn)知改變[4]。在老年患者下肢骨科手術(shù)中，麻醉對(duì)老年群體的影響體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①麻醉藥物會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng) 傳遞及受體造成較大影響，嚴(yán)重的會(huì)影響到老年群體的記憶功能；②長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)是影響患者神經(jīng)元信號(hào)傳遞的主要因素，全麻藥物使用綜合功能可以突破長(zhǎng)時(shí)程抑制，從而增加患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙的可能。③在麻醉藥物使用中，會(huì)在某種程度上增加患者神經(jīng)凋亡的速度，而且會(huì)減少大腦血流量，使患者出現(xiàn)大腦缺氧的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

研究中可以發(fā)現(xiàn)，不同的麻醉方法以及麻醉藥物都會(huì)對(duì)患者的術(shù)后認(rèn)知造成直接的影響，此次研究中可以發(fā)現(xiàn)，患者在術(shù)后第1天、第3天的評(píng)分均低于手術(shù)之前，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且，觀察組術(shù)后第7天評(píng)分為（25.97±1.58）分，對(duì)照組為（26.30±1.22）分，對(duì)照組評(píng)分高于觀察組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)對(duì)兩組患者急性期認(rèn)知功能障礙進(jìn)行了比較，觀察組患者術(shù)后第1天的急性認(rèn)知障礙患者9例，所占比例為20.93%，對(duì)照組出現(xiàn)急性期認(rèn)知功能障礙患者16例，所占比例37.21%，對(duì)照組認(rèn)知功能障礙較為明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后第3天觀察組無(wú)認(rèn)知障礙患者，對(duì)照組認(rèn)知障礙患者2例，對(duì)照組認(rèn)知掌握明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年人骨科手術(shù)患者麻醉方法選擇中，需要通過(guò)對(duì)患者基本狀況的分析，選擇全身麻醉或是椎管內(nèi)麻醉的方法，術(shù)后提供有效的鎮(zhèn)痛效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，為患者術(shù)后的康復(fù)提供有效支持。

[1]周紅梅,鄧龍蛟,李水英,等.不同麻醉方法對(duì)下肢骨科手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2016,27(8):1324-1326.

[2]付歷,張戰(zhàn)良,黃偉崧,等. 不同麻醉方法對(duì)于老年下肢骨科手術(shù)效果的比較[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2015,15(2):48-49.

[3]雷學(xué)恒,吳涯雯,張雙全,等. 不同麻醉方式對(duì)骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的薈萃分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015,12(16):24-28.

[4]周雪梅. 老年下肢骨科手術(shù)患者不同麻醉方法的療效分析[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版,2015,9(7):81-82.

[5]金勝利. 雙足與人體健康的相關(guān)性分析[J]. 雙足與保健，2017,26(2):79-80.