應(yīng)麗莎

摘 要：本文從各種角度來分析心理咨詢中的診斷藝術(shù)。區(qū)分了心理咨詢?cè)\斷與精神科醫(yī)生診斷的區(qū)別所在。探討了不同治療流派對(duì)心理咨詢中診斷的運(yùn)用和分析。由自己的咨詢和體悟，感悟心理咨詢中診斷的愛的藝術(shù)。

關(guān)鍵詞： 心理咨詢 診斷 愛的藝術(shù)

Yalom說過“我們都是追求意義的生物，必須面對(duì)無意義宇宙的困境。”如果說心理咨詢中的診斷是一種對(duì)困境的探索，那么我們面對(duì)的正是這樣一種揭開無意義的面紗，探索來訪者生命意義的藝術(shù)。我們面對(duì)的是來訪者心中那團(tuán)被煙霧遮蓋的真相。但是“我們每個(gè)人都需要藝術(shù)，以免因真相而死亡”（尼采）。對(duì)此種獨(dú)特藝術(shù)的探索可以說成是“導(dǎo)出來訪者的未做之夢(mèng)、延續(xù)被打斷的吶喊”（ogden）。[1]

心理咨詢中的診斷與精神科醫(yī)生的診斷有著極為本質(zhì)的不同。精神科醫(yī)生診斷的目的就是幫助來訪者開藥，而心理咨詢師則是為了幫助來訪者自己成長起來從“根源”上消除病癥。精神科醫(yī)生的診斷更多拿著診斷的標(biāo)準(zhǔn)（如DSM-IV、ICD）、測量工具（量表、儀器）這些客觀的標(biāo)準(zhǔn)來判斷病人的癥狀；咨詢師在咨詢室中是用心去貼近來訪者的內(nèi)心，自己也去親歷那樣的體驗(yàn)，同樣會(huì)借助一些診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是并沒有那樣“赤裸裸”的直接鋪于面上，而是將這些溶于自己的經(jīng)驗(yàn)和判斷中，更為真實(shí)且客觀的判斷來訪者的癥狀。心理咨詢師的診斷可以說是更為溫暖、包容的診斷，咨詢師把自己卷入其中，與來訪者共同經(jīng)受、共同判斷，這樣的診斷是有溫度的。我們很多時(shí)候不要只是去相信那些診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)是極為客觀的，但人心不能去度量，接近人心看清上面“傷口”的最好途徑就是我們也一同去體驗(yàn)?zāi)欠N疼痛，那樣感受到的“疼痛的位置”才是最有價(jià)值的。他們兩者還有一個(gè)極為重要的不同：精神科醫(yī)生也許是直接下診斷，而心理咨詢師則是經(jīng)過治療關(guān)系建立、訪談等過程才逐步得出自己的結(jié)論?！安灰苯酉略\斷，除非有保險(xiǎn)”，我們可以把此看作yalom一個(gè)玩笑話，但是細(xì)細(xì)想來是極具有深意的。只用客觀去考量主觀的內(nèi)容，從這個(gè)層面就可以說是不保險(xiǎn)的，我想保險(xiǎn)公司也是不愿意為此“風(fēng)險(xiǎn)巨大”的項(xiàng)目作保的。當(dāng)然，客觀標(biāo)準(zhǔn)是必不可少的，我認(rèn)為最好就是更為靈活地運(yùn)用這些診斷標(biāo)準(zhǔn)，既不要把這些標(biāo)準(zhǔn)一開始就套在來訪者身上——引著來訪者走或者忽略來訪者身上表現(xiàn)出來的其他特質(zhì)，也不要完全忽略這些標(biāo)準(zhǔn)——只是完全的陪伴而咨詢師內(nèi)心并沒有評(píng)估。我認(rèn)為關(guān)鍵還是側(cè)重點(diǎn)的問題，心理診斷畢竟與生理上的病癥有所區(qū)別。在我看來應(yīng)該更為注重和來訪者一起使病癥的情感復(fù)活更貼近其癥狀的感受，診斷標(biāo)準(zhǔn)與儀器之類作為輔助的工具來應(yīng)用，雙管齊下也許會(huì)有更好的效果。相信自己感受到的，相信自己的心中之眼。[2]

心理咨詢中的診斷意味著要更好的幫助來訪者成長，并非為了下診斷而去診斷，而是將診斷作為一種工具。說到“工具”，當(dāng)然有的人會(huì)用這種工具，有的人會(huì)以別的方式代替這種工具。心理咨詢中為了更好的幫助來訪者成長，并非為了下診斷而去診斷，而是將診斷作為一種工具。說到“工具”，當(dāng)然有的人會(huì)用這種工具，有的人會(huì)以別的方式代替這種工具。心理咨詢中有的派是不下確切診斷的，他們內(nèi)心也許都有各自的判斷，但是他們會(huì)將診斷虛擬化。來訪者不會(huì)知道下了什么診斷，咨詢師也不會(huì)去和來訪者探索這些。家庭系統(tǒng)排列中，更為關(guān)注的是情結(jié)，那些未解開的過往。我認(rèn)為這種療法其實(shí)是將診斷虛擬化極為鮮明的一種做法。這種無形的診斷所顯現(xiàn)的魅力也許正說明了：不要在意特定形式的診斷結(jié)果，只要是有助于來訪者成長的，只對(duì)病因有所評(píng)估也是可取的。這恰好說明了診斷中形式的多樣性和復(fù)雜性。[3]

拜昂（Bion）認(rèn)為“夢(mèng)生夢(mèng)斷”，病人由于無法做夢(mèng)所以無法睡眠，現(xiàn)實(shí)和幻想無法區(qū)分。咨詢師的診斷是在第三主體的夢(mèng)境中藝術(shù)分析的過程，這是一種藝術(shù)，也是一種共鳴。咨詢師和來訪者共同遨游在夢(mèng)的無邊相信中，相互觸摸和感受，咨詢師可以慢慢感受到來訪者的疼痛，而來訪者也可以體驗(yàn)到咨詢師帶給他們的真實(shí)和信任。[4]

心理咨詢?cè)\斷是一種藝術(shù)，“愛”的藝術(shù)。沒有冰冷的儀器和量表，也沒有赤裸裸的詢問，有的是在陪伴過程中側(cè)耳靜靜聆聽，聆聽他們的故事，感受他們的內(nèi)在世界，與他們的心在一起，一起做夢(mèng)，一起想象，一起疼痛，一起成長。我們很多時(shí)候會(huì)需要用這些工具來幫助我們更好支持來訪者，但是我們要更為關(guān)注的是心的連結(jié)，愛的傳達(dá)。

參考文獻(xiàn)

[1]魏宏波. 自由與心理治療——?dú)W文·雅洛姆存在心理治療理論述評(píng)之一[J]. 河北科技師范學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2007，03：113-117.

[2]張慶熊. “虛無主義”和“永恒輪回”——從尼采的問題意識(shí)出發(fā)的一種考察[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，03：37-44.

[3]時(shí)曉霞，崔銳銳，李碧江. 家庭系統(tǒng)排列在心理咨詢中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代婦女（下旬），2013，09：108.

[4]呂英軍. 拜昂客體關(guān)系理論的精神病學(xué)思想[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)： 人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版， 2009 （12）： 23-25.