劉金花 田愛(ài)云 竇曉軍
甘肅省酒泉市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 甘肅省酒泉市 735000
冠心病患者聯(lián)合檢測(cè)Hcy、hs-CRP和cTnT的研究
劉金花 田愛(ài)云 竇曉軍
甘肅省酒泉市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 甘肅省酒泉市 735000
目的:研究冠心病患者血清中同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和心肌肌鈣蛋白T(cTnT)變化的意義。方法:收集2014年1月至2015年12月酒泉市人民醫(yī)院住院部冠心病患者血清240例為冠心病組,以250例健康體檢合格者作為對(duì)照組,分別采用循環(huán)酶法、免疫散射法、電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清中Hcy、hs-CRP和cTnT的水平,采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSSl3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:冠心病組患者血清Hcy、hs-CRP、cTnT水平分別為(24.89±17.78)μmol/l,(17.43±35.89)mg/l、(0.76-2.36)ng/ml。明顯高于對(duì)照組(P<0.05),且冠心病患者Hcy陽(yáng)性率最高(81.25%),其次為hs- CRP(64.58)與cTnT(58.75%)。結(jié)論:Hcy、hs-CRP與cTnT在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用,降低冠心病患者的Hcy水平可能是防治冠心病的重要途徑。
冠心??;同型半胱氨酸;超敏C反應(yīng)蛋白;心肌肌鈣蛋白T
冠心病發(fā)病率高,死亡率高,嚴(yán)重危害著人類(lèi)的身心健康,被稱(chēng)作是“人類(lèi)健康的第一殺手”。同型半胱氨酸(Hcy)作為心血管病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素已越來(lái)越受重視。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是炎癥反應(yīng)的主要標(biāo)志物之一,也是冠心病發(fā)生、發(fā)展和治療的重要指標(biāo)之一。
1.1 一般資料
根據(jù)1989年世界衛(wèi)生組織所制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),選取2014年1月至2015年12月酒泉市人民醫(yī)院住院部冠心病患者240例為冠心病組(男性136例,女性104例),年齡19-92歲,平均66.33歲。另選擇250例健康體檢者(排除標(biāo)準(zhǔn):所有心血管疾病,所有感染,自身免疫性疾病,代謝性疾病,嚴(yán)重的慢性疾?。┳鳛閷?duì)照組,男性228例,女性630例,年齡20-85歲,平均63.58歲。
1.2 儀器與試劑
Hcy的測(cè)定儀器為美國(guó)BECKMAN COULTER AU-5400全自動(dòng)生化分析儀,hs-CRP的測(cè)定儀器為德國(guó)Siemes BN II特定蛋白分析儀,cTnT的測(cè)定儀器為德國(guó)R0che c0bas e601電化學(xué)發(fā)光儀。Hcy試劑盒由北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供,hs-CRP、cTnT試劑盒由儀器廠(chǎng)商配套提供,所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。
1.3 方法
兩組人群均為清晨空腹抽血,使用負(fù)壓采血方法抽取肘部靜脈血2ml于普通生化管,4000 r/min離心5min,立即檢測(cè)Hcy、hs-CRP、cTnT。Hcy測(cè)定使用循環(huán)酶法,hs-CRP的測(cè)定使用免疫散射法,cTnT的測(cè)定使用電化學(xué)發(fā)光法。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件,對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中計(jì)量資料采用表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 對(duì)照組與冠心病組的Hcy、hs-CRP、cTnT檢測(cè)
對(duì)照組與冠心病組所測(cè)得的Hcy、hs-CRP、cTnT結(jié)果見(jiàn)表1。
2.2 冠心病組血清Hcy、hs-CRP、cTnT的變化
根據(jù)表1所得結(jié)果,Hcy的上限為l4.88μmol/L,取Hcy>15μmol/L為高Hcy;hs-CRP下限為2.63mg/L,取hs-CRP>3 mg/L為高h(yuǎn)s-CRP;cTnT下限為0.037 ng/ mL,取cTnT≥0.04ng/mL為高cTnT。冠心病組患者血清Hcy、hs-CRP、cTnT變化見(jiàn)表2。結(jié)果發(fā)現(xiàn),冠心病患者Hcy陽(yáng)性率最高,其次是hs-CRP。
表1:對(duì)照組與冠心病組的Hcy、hs-cRP、cTnT結(jié)果(±s)
表1:對(duì)照組與冠心病組的Hcy、hs-cRP、cTnT結(jié)果(±s)
*P<0.05,與對(duì)照組比較。
對(duì)照組2508.58±3.150.91±0.860.02±0.01冠心病組24024.89±17.7817.43±35.890.76±2.36
表2:冠心病組血清Hcy、hs-CRP、cTnT變化
Hcy在人體內(nèi)不能合成,是甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物。目前發(fā)現(xiàn)Hcy升高導(dǎo)致冠心病的機(jī)制主要有損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,誘發(fā)炎癥反應(yīng),刺激血管平滑肌細(xì)胞增生及鈣化,促進(jìn)血小板聚集,促進(jìn)細(xì)胞攝取低密度脂蛋白膽固醇,加速膽固醇沉積,促進(jìn)泡沫細(xì)胞堆積等,從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成,最終導(dǎo)致冠心病。
hs-CRP是一種非特異性炎癥反應(yīng)時(shí)相蛋白,主要由白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子等刺激肝臟產(chǎn)生。hs-CRP能形成泡沫細(xì)胞,激活補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致血管內(nèi)粥樣斑塊不穩(wěn)定,引起脂質(zhì)沉積,損傷內(nèi)皮細(xì)胞等。
cTnT是心肌肌原纖維蛋白,正常時(shí)無(wú)法從血中檢測(cè),當(dāng)心肌細(xì)胞的完整性喪失和發(fā)生壞死后3~6h,cTnT持續(xù)釋放至細(xì)胞外,由于其具有分子質(zhì)最小及胞漿濃度高的特點(diǎn),所以反映心肌損傷非常靈敏。
本研究發(fā)現(xiàn),冠心病組的Hcy、hs-CRP、cTnT高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表2結(jié)果顯示,當(dāng)與對(duì)照組高限值比較時(shí),冠心病患者其Hcy陽(yáng)性率最高為81.25%,其次是hs-CRP為64.58%,說(shuō)明冠心病患者cTnT尚未增高時(shí),Hcy和hs-CRP就已顯著增高,這對(duì)于冠心病早期診斷、判斷病情和指導(dǎo)治療都十分有利。
綜上所述,在無(wú)確切的有力證據(jù)而臨床癥狀又高度懷疑為冠心病時(shí),Hcy和hs-CRP水平的升高就可指導(dǎo)臨床用藥和合理處置,同時(shí)結(jié)合cTnT檢測(cè),使得冠心病患者能盡早地得到治療,這對(duì)于降低冠心病患者的致殘率和死亡率是非常必要的。
[1]潘柏申.心肌肌鈣蛋白的臨床應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2000.15(05):264-266.
[2]程翔,廖玉畢.炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化[J]中華心血管病雜志,2004,32(05):94 96.