何應(yīng)芹 李茂蘭 劉佳宏 李嘉欣 張發(fā)平

云南楚雄彝族自治州州中醫(yī)院胸外科 云南省楚雄市 675000

一體化模式在腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用觀察

何應(yīng)芹 李茂蘭 劉佳宏 李嘉欣 張發(fā)平

云南楚雄彝族自治州州中醫(yī)院胸外科 云南省楚雄市 675000

目的：本次研究主要探討一體化模式在腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷救治中的應(yīng)用效果。方法：選取了2014年3月至2015年4月期間內(nèi)來我院接受治療的100例腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各50例，分別采用一體化模式與傳統(tǒng)模式進(jìn)行救治。結(jié)果：采用一體化模式救治的觀察組死亡率為4%，而接受傳統(tǒng)救治模式的對(duì)照組死亡率為10%，觀察組患者的治療與住院時(shí)間均要少于對(duì)照組，且兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。討論：針對(duì)以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者采用一體化模式進(jìn)行救治，能有效降低患者的死亡率、救治時(shí)間與住院時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)行廣泛推廣。

腹部創(chuàng)傷；一體化模式；救治

多發(fā)傷通常是指患者受同一個(gè)受傷因素而引起機(jī)體的多種組織遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者的生命安全造成非常嚴(yán)重的危害。腹部為主的嚴(yán)重多發(fā)傷主要是指患者的腹部受到劇烈打擊而引起的腹腔內(nèi)臟器官嚴(yán)重?fù)p傷，這種損傷會(huì)引起患者機(jī)體的大出血，繼而很容易引發(fā)患者的應(yīng)激反應(yīng)、傷口感染以及缺氧休克等并發(fā)癥，最終將嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本次研究針對(duì)以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治模式進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)一體化模式具有良好的救治效果，現(xiàn)主要報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取了2014年3月至2015年4月期間內(nèi)來我院接受救治的100例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，經(jīng)本院的臨床診斷確診這100例患者均是以腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷患者。其中男性患者67例，女性患者33例，年齡為18-65歲，平均年齡為36.34± 2.14歲。其中車禍患者52例，墜落傷患者28例，刀刺傷5例，擠壓傷10例，其它傷5例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別、病情、病因等均沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），因此兩組之間具有可比性。

1.2 救治方法

兩組患者在入院后，對(duì)照組采用的是常規(guī)救治模式，常規(guī)救治模式主要包括會(huì)診處理、循環(huán)復(fù)蘇以及氣管插入等修復(fù)合并傷，并根據(jù)患者的具體情況給予止血、輸液、抗感染、供氧、抗休克以及營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組患者入院后采用的是一體化模式進(jìn)行救治，一體化救治模式主要是指患者在入院后，醫(yī)生先對(duì)患者進(jìn)行短時(shí)間的身體狀況初步評(píng)估，同時(shí)為患者建立起相應(yīng)的靜脈通道，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為患者提供供氧與止血包扎處理，包扎患者的呼吸順暢[1]。在整個(gè)一體化救治模式中，主要包含急診外科、手術(shù)治療、ICU救治以及后期監(jiān)護(hù)。整個(gè)過程中需要實(shí)現(xiàn)院前救治與院內(nèi)救治的無縫銜接，縮短其中的無效救治期，及時(shí)控制患者的持續(xù)性休克、大出血以及臟器功能衰竭。對(duì)腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重發(fā)生傷患者，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的并發(fā)癥狀況，對(duì)患者進(jìn)行全程化、系統(tǒng)化管理，如患者出現(xiàn)肝腎功能不全以及呼吸異常時(shí)應(yīng)及時(shí)為患者提供血液透析治療，而對(duì)于出現(xiàn)了合并嚴(yán)重肺挫傷的患者需要及時(shí)進(jìn)行氣管切開手術(shù)治療。當(dāng)患者的腹部損傷病情穩(wěn)定后，再將患者轉(zhuǎn)入其它科室進(jìn)行后續(xù)治療。

1.3 指標(biāo)觀察

在患者接受救治的過程中，主要觀察患者的各項(xiàng)病癥與生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者的病情或生命體征有變化好及時(shí)作出相應(yīng)的處理。同時(shí)記錄患者的救治時(shí)間與治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用 SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取Χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1：兩組患者的救治情況對(duì)比

2 結(jié)果

兩組患者通過不同的救治模式治療后，采用一體化模式救治的觀察組有2例患者出現(xiàn)死亡，死亡率為4%，而采用傳統(tǒng)模式救治的對(duì)照組出現(xiàn)了5例患者死亡，死亡率為10%，同時(shí)觀察組患者的治療時(shí)間與住院時(shí)間均要低于對(duì)照組，且兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體如表1所示。

3 討論

腹部創(chuàng)傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷對(duì)患者的生命安全有非常大的威脅，這種創(chuàng)傷通常是在外力作用下對(duì)患者腹部的多個(gè)部位造成了損傷。腹部的器官比較多，病情也比較復(fù)雜，多個(gè)器官損傷后的相互影響會(huì)讓病情變得更加嚴(yán)重。同時(shí)機(jī)體的嚴(yán)重創(chuàng)傷也會(huì)激活機(jī)體中的炎癥遞質(zhì)，從而會(huì)出現(xiàn)炎癥因子級(jí)聯(lián)反應(yīng)并過度激活白細(xì)胞，最終也就很容易引發(fā)炎癥反應(yīng)綜合癥，不管是患者本身的創(chuàng)傷還是創(chuàng)傷引發(fā)的各種并發(fā)癥對(duì)患者的都具有很大的威脅。

通常嚴(yán)重的多發(fā)傷患者最危險(xiǎn)的階段主要包括三個(gè)階段，分別是患者受創(chuàng)后的數(shù)分鐘內(nèi)，大血管的嚴(yán)重?fù)p傷、心臟的損傷以及顱腦的損傷都有可能導(dǎo)致患者的死亡。其次是傷后的6-8h內(nèi)，因?yàn)閾尵炔患皶r(shí)，患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂等而死亡。最后是受創(chuàng)后的數(shù)日或數(shù)周內(nèi)，受創(chuàng)器官功能衰竭而死[2]。因此良好的救治模塊對(duì)患者的治療非常重要，通過本文的分析可以了解到，一體化救治模式能夠降低患者的治療時(shí)間與康復(fù)時(shí)間，并且能夠有效的降低患者的死亡率，采用了一體化救治模式的觀察組患者救治時(shí)間、住院時(shí)間以及死亡率均要低于對(duì)照組，因此對(duì)以腹部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者救治有很重要的意義。

[1]錢遠(yuǎn)宇,賀紅艷,彭超英,等.鈍性腹部創(chuàng)傷早期臨床特點(diǎn)及超聲造影診斷效果研究[J].河北醫(yī)學(xué).2014(03):355-358

[2]唐偉亮，王愛國(guó)，于文海，等．腹部鈍傷的螺旋CT掃描價(jià)值及臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué),2015,(12):2405-2407.

何應(yīng)芹（1979-）,男, 大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)供職于云南省楚雄州中醫(yī)院胸心外科，副主任醫(yī)師。研究方向?yàn)樾匦耐饪啤?/p>