潘燕君，康 佳，趙 燕，楊 琛，蔡鳳珠，袁 猛

·論著·

上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)兒童意外傷害干預(yù)效果評(píng)價(jià)

潘燕君1，康 佳1，趙 燕1，楊 琛2，蔡鳳珠2，袁 猛3

目的 評(píng)價(jià)上海市浦東新區(qū)3~5年級(jí)兒童意外傷害的干預(yù)效果，為兒童意外傷害的干預(yù)研究提供科學(xué)依據(jù)。 方法 采用整群隨機(jī)抽樣，抽取浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)4所學(xué)校3~5年級(jí)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組給予時(shí)長(zhǎng)18個(gè)月的學(xué)生、家長(zhǎng)、校醫(yī)和體育老師相結(jié)合的干預(yù)措施，對(duì)照組則按學(xué)校原有衛(wèi)生課堂的安排，不做其他特殊干預(yù)。分析比較干預(yù)前后的效果并進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 干預(yù)組兒童意外傷害發(fā)生率由干預(yù)前的9.01%降至干預(yù)后的0.62%（P<0.01）。干預(yù)后，干預(yù)組學(xué)生和家長(zhǎng)的認(rèn)知和行為得分都有所提高，與干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 實(shí)施3~5年級(jí)兒童意外傷害干預(yù)有效降低了該階段兒童意外傷害的發(fā)生率。

意外傷害；社區(qū)；兒童；干預(yù)；健康教育

近年來(lái)，意外傷害已成為我國(guó) 0~14歲兒童死亡順位的第1位[1]。意外傷害不僅會(huì)造成兒童致死致殘，影響兒童的生存質(zhì)量，也會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。兒童意外傷害不僅是當(dāng)前各國(guó)所面臨的重大全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，而且也是衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度的重要指標(biāo)[2]。

現(xiàn)今，我國(guó)大多數(shù)意外傷害干預(yù)的研究對(duì)象多為學(xué)齡前兒童[3-5]。李小攀[6]等的研究表明，>5歲的兒童為浦東新區(qū)兒童傷害高發(fā)年齡段。因此，課題組于上海浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)開(kāi)展3~5年級(jí)學(xué)生意外傷害的綜合干預(yù)，以增強(qiáng)該年齡段兒童及家長(zhǎng)防范意外傷害發(fā)生的安全意識(shí)，提高意外傷害的認(rèn)知率，最終減少兒童意外傷害的發(fā)生率和致死率，為制定預(yù)防兒童青少年發(fā)生校內(nèi)意外傷害的措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用隨機(jī)數(shù)字表法，抽取上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)4所小學(xué)。以學(xué)校為單位，將學(xué)生隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，整群研究這4所學(xué)校所有3~5年級(jí)學(xué)生在干預(yù)前后意外傷害發(fā)生的情況等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

調(diào)查問(wèn)卷參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，并召開(kāi)專(zhuān)家討論會(huì)，由專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容和條目設(shè)置進(jìn)行論證。為評(píng)價(jià)健康管理干預(yù)效果，干預(yù)前對(duì)干預(yù)組學(xué)校所有3~5年級(jí)學(xué)生進(jìn)行基線(xiàn)調(diào)查，18個(gè)月后再次對(duì)其3~5年級(jí)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。干預(yù)前后使用同一調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括學(xué)生基本情況、意外傷害認(rèn)知情況、意外傷害相關(guān)危險(xiǎn)行為、近1年中意外傷害的發(fā)生情況等信息。學(xué)生的意外傷害認(rèn)知和行為部分共10題，答對(duì)1題計(jì)1分，答錯(cuò)為0分。家長(zhǎng)的認(rèn)知和行為得分共10題，每題從“總是”到“從不”分別計(jì)分為0~4分，每部分最終得分再換算成百分制。

1.2.2 干預(yù)方法

2015年1月—2016年6月期間，對(duì)干預(yù)組兩所學(xué)校的所有在校學(xué)生開(kāi)展一系列預(yù)防意外傷害的干預(yù)活動(dòng)。小學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)、校醫(yī)和體育老師為教育干預(yù)的對(duì)象。具體干預(yù)活動(dòng)的頻率和形式如下：①針對(duì)小學(xué)生健康管理的內(nèi)容主要包括意外傷害的預(yù)防措施、意外傷害的急救方法和典型案例教育三方面；②針對(duì)家長(zhǎng)的健康管理包括暑假期間利用寄信形式（由學(xué)生帶回家交給家長(zhǎng)）向家長(zhǎng)介紹本次研究的目的和應(yīng)加強(qiáng)兒童監(jiān)管的注意事項(xiàng)（尤其是夏天），取得學(xué)生家長(zhǎng)的理解和配合，促進(jìn)家長(zhǎng)的監(jiān)管作用；③針對(duì)校醫(yī)和體育老師的健康管理包括開(kāi)展急救技術(shù)培訓(xùn)班，通過(guò)理論講授、人體模型示范操作和播放《安全知識(shí)》DVD動(dòng)漫，以提高校醫(yī)和體育老師的現(xiàn)場(chǎng)搶救和心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR）。

作為對(duì)照組的兩所小學(xué)，則按學(xué)校原有衛(wèi)生課堂的安排，不做其他特殊干預(yù)。

1.2.3 意外傷害標(biāo)準(zhǔn)界定

凡具有下列3種情況之一的即判定為意外傷害[7]：①因兒童受傷，家長(zhǎng)或老師做過(guò)簡(jiǎn)易醫(yī)療處理的；②到醫(yī)療單位診治，診斷為某一種損傷；③因損傷休息（休學(xué)）半天以上的。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epi Data 3.1軟件雙錄入，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)及核對(duì)。運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后基本情況的比較

干預(yù)前共調(diào)查1990人，干預(yù)后共調(diào)查2142人，干預(yù)前后的研究對(duì)象來(lái)自同一研究群體。干預(yù)前后，干預(yù)組與對(duì)照組在年齡、性別、戶(hù)籍方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后干預(yù)組及對(duì)照組基本情況比較（n）

2.2 干預(yù)前后意外傷害發(fā)生情況的比較

干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組意外傷害發(fā)生情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.018，P=0.893）。干預(yù)后，干預(yù)組的意外傷害率由干預(yù)前的 9.01%下降到干預(yù)后的 0.62%，對(duì)照組的意外傷害率由干預(yù)前的8.77%下降到7.19%。干預(yù)組干預(yù)前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=95.073，P<0.01）；干預(yù)后，干預(yù)組和對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 73.159，P<0.01）。干預(yù)組和對(duì)照組在干預(yù)前后，男生的傷害發(fā)生率均高于女生，但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后小學(xué)生意外傷害發(fā)生情況的比較 [n(%)]

2.3 干預(yù)前后研究對(duì)象認(rèn)知和行為得分情況

干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組研究對(duì)象認(rèn)知和行為得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組研究對(duì)象認(rèn)知和行為得分升高，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，干預(yù)組干預(yù)前后的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=39.725，P<0.01），但對(duì)照組干預(yù)前后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.456，P=0.145）。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后研究對(duì)象行為和認(rèn)知的得分情況（±s）

表3 干預(yù)前后研究對(duì)象行為和認(rèn)知的得分情況（±s）

調(diào)查時(shí)段 干預(yù)組 對(duì)照組t P干預(yù)前 77.85±7.51 77.34±7.72 01.473 0.141干預(yù)后 92.88±9.27 76.76±9.95 37.970 0.000

2.4 干預(yù)前后研究對(duì)象家長(zhǎng)認(rèn)知和行為的得分情況

干預(yù)前，干預(yù)組和對(duì)照組家長(zhǎng)認(rèn)知和行為得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，干預(yù)組家長(zhǎng)的認(rèn)知和行為得分升高，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，干預(yù)組在干預(yù)前后的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.670，P<0.01），對(duì)照組干預(yù)后得分稍微升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.831，P=0.005）。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后研究對(duì)象家長(zhǎng)行為和認(rèn)知的得分情況（±s）

表4 干預(yù)前后研究對(duì)象家長(zhǎng)行為和認(rèn)知的得分情況（±s）

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3 討論

兒童意外傷害的發(fā)生并不是隨機(jī)且不可控的偶然事件，它與許多可預(yù)知的內(nèi)在因素（如個(gè)人因素）和外在因素（如環(huán)境因素）緊密相連，有其內(nèi)在的規(guī)律，是傷者一動(dòng)因一環(huán)境等諸多因素的綜合結(jié)果[8]，是可以認(rèn)識(shí)、預(yù)測(cè)、預(yù)防和控制的，而其重點(diǎn)在于預(yù)防。Bruce B[9]等人的研究結(jié)果表明，90%的意外傷害可通過(guò)有效的干預(yù)措施預(yù)防。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐和研究，兒童意外傷害的預(yù)防在很多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)取得了顯著的成效，兒童意外傷害死亡人數(shù)減少了50%[10]。意外傷害預(yù)防是一個(gè)高性?xún)r(jià)比的公共衛(wèi)生策略，符合成本效益，干預(yù)的費(fèi)用通常比意外傷害結(jié)果所致的費(fèi)用要低很多，而且科學(xué)有效的意外傷害防制方法的效果是立竿見(jiàn)影的。如果世界各國(guó)采取已證明行之有效的干預(yù)措施，每天可以挽救1000多名兒童的生命[10]。

本研究通過(guò)對(duì)上海市浦東新區(qū)唐鎮(zhèn)3~5年級(jí)兒童干預(yù)前后調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組在干預(yù)前意外傷害的發(fā)生率為9.01%，在實(shí)施有效的干預(yù)后，意外傷害的發(fā)生率下降為 0.62%。結(jié)果表明，意外傷害是可預(yù)防控制的。雖然本研究得出，男女在干預(yù)前后的意外傷害率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但依然建議在未來(lái)的預(yù)防意外傷害中，將男童列為高發(fā)人群[11]。

龐書(shū)勤等學(xué)者的研究表明提高家長(zhǎng)對(duì)意外傷害的認(rèn)識(shí)是對(duì)監(jiān)護(hù)人干預(yù)的關(guān)鍵點(diǎn)[12]，且家長(zhǎng)對(duì)兒童意外傷害的認(rèn)知程度與兒童意外傷害的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示：家長(zhǎng)意外傷害認(rèn)知和行為得分的提高有利于預(yù)防意外傷害的發(fā)生。但遺憾的是，晏曉穎[14]等人的研究結(jié)果顯示，隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，家長(zhǎng)對(duì)兒童意外傷害的重視程度降低，缺乏意外傷害安全和急救知識(shí)，對(duì)意外傷害發(fā)生的僥幸心理逐漸加重。短期的健康教育可提高家長(zhǎng)意外傷害的認(rèn)知水平和正確處理意外傷害的方式，但若要從根本上減少意外傷害的發(fā)生，應(yīng)開(kāi)展以形成行為為目的的健康教育，而不是僅僅讓家長(zhǎng)獲取兒童意外傷害的知識(shí)。此外，值得注意的是，隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子從被全方位的看護(hù)轉(zhuǎn)入獨(dú)立活動(dòng)，活動(dòng)范圍增加，且場(chǎng)地變得復(fù)雜, 兒童不可能時(shí)時(shí)刻刻處于父母或其他監(jiān)護(hù)人的陪護(hù)下。因此，對(duì)兒童本身進(jìn)行意外傷害認(rèn)知改善和行為訓(xùn)練也顯得尤為重要[15]。本研究顯示，干預(yù)后干預(yù)組學(xué)生的認(rèn)知和行為得分改善，且干預(yù)組學(xué)生傷害率下降?？梢?jiàn)，提高和改善兒童認(rèn)知和行為是預(yù)防意外傷害的一種有效途徑。

在未來(lái)的衛(wèi)生工作中，應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，建立以社區(qū)為中心的兒童意外傷害預(yù)警監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)和社區(qū)網(wǎng)絡(luò)支持教育平臺(tái)。同時(shí)，可參考發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，如：根據(jù)針對(duì)家庭、學(xué)校、社區(qū)等空間環(huán)境從強(qiáng)制控制、工程防止、健康教育和經(jīng)濟(jì)保障4個(gè)方面[16]分別制定有針對(duì)性的意外傷害干預(yù)措施。意外傷害的健康教育應(yīng)從小抓起，從身邊小事做起，采用靈活多樣的教育形式，針對(duì)不同類(lèi)別的意外傷害和不同的干預(yù)對(duì)象采用不同的健康教育方式和目的，讓兒童養(yǎng)成良好的安全行為習(xí)慣，從而最終達(dá)到減少兒童意外傷害的發(fā)生率、致殘率和致死率的目的，為小學(xué)生的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)保駕護(hù)航。

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Effectiveness Evaluation on Intervention for Injury Among Children in Tangzhen County in PudongNew Area of Shanghai

Pan YanJun1, Kang Jia1, Zhao Yan1, Yang Chen2, Cai Fengzhu2, Yuan Meng3. 1.Wanggang Community Health Care Center, Shanghai, 201201, China; 2.Pudong New Area Center for Disease Control and Prevention, Shanghai, 200136, China; 3.XiangyangCommunity Health Care Center, Tianjin, 300346, China

Objective To evaluate the effect of intervention for unintentional injury among 3-5 grades children at Tangzhen, in Pudong New Area of Shanghai，and provide scientific basis for the intervention of unintentional injury. Methods With cluster sampling, 4 schools from Tangzhen, Pudong New Area of Shanghai. Children from 3-5 grades were selected and randomly divided into intervention group and control one. Students and their parents, school doctor and physical education teacher were implemented a series of collective interventions for 18 months, while the control group was as usual, without any special interventions. The result was analyzed and compared before and after the intervention. Results The incidence rate of unintentional injuries for 3-5 grades children was decreased from 9.01% before intervention to 0.62% after intervention (P<0.01).The scores of the cognitive and behaviors of students and parents were improved after the intervention, and the difference was statistically significant compared before intervention. Conclusion Intervention measures of unintentional injuries for 3-5 grades children could effectively reduce the incidence rate of unintentional injury.

Unintentional injury; Community; Children; Intervention; Health education

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201701014

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科技發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)基金資助(pw2014c-24)。

1.上海市浦東新區(qū)王港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海，201201；

2.上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海，200136；

3.天津市杭州道街向陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津，300456。

潘燕君(1968—)，碩士，副研究員，主要從事醫(yī)院管理工作，1552724905@qq.com。

康佳，kangjia198811@126.com。

2016-09-30。