席曉燕，馮 晨，相怡靜

·調(diào)查研究·

腰圍、腰臀比、體質(zhì)指數(shù)對(duì)非酒精性脂肪性肝病預(yù)測(cè)的研究

席曉燕1，馮 晨2，相怡靜2

目的 通過(guò)大樣本的臨床分析，評(píng)價(jià)腰圍、腰臀比、體質(zhì)指數(shù)（BMI）對(duì)非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的預(yù)測(cè)價(jià)值。 方法 隨機(jī)抽取2013年1月—12月在華東療養(yǎng)院接受年度體檢的療養(yǎng)員作為研究對(duì)象，測(cè)定身高、體重、腰圍、臀圍，計(jì)算腰臀比和BMI。由專(zhuān)業(yè)超聲科醫(yī)師進(jìn)行空腹腹部超聲檢查。 結(jié)果 NAFLD患病率與年齡、腰圍、臀圍、腰臀比和BMI成正相關(guān)；男性患病率高于女性；腰圍、腰臀比和BMI升高均為NAFLD的危險(xiǎn)因素。腰圍、腰臀比，尤其是BMI陽(yáng)性對(duì)NAFLD有較高診斷價(jià)值。 結(jié)論 肥胖人群易患有NAFLD，BMI是最為有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

非酒精性脂肪肝；BMI；腰臀比

過(guò)去10年，隨著國(guó)人生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖人群的數(shù)量急劇增多。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前，全世界已有近5億的肥胖患者，其中，超過(guò) 2/3的人患有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）[1]。NAFLD是指除外酒精和其他明確損傷因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征[1]，絕大部分可以通過(guò)肝臟超聲明確[2]。NAFLD已成為慢性肝病的重要原因，并且與糖脂代謝紊亂、糖尿病、心血管疾病、代謝相關(guān)性腫瘤的發(fā)生有密切聯(lián)系。早期發(fā)現(xiàn)并診治 NAFLD可以逆轉(zhuǎn)肝組織學(xué)改變，所以，尋找簡(jiǎn)單有效的預(yù)測(cè)方法極為重要。本研究通過(guò)大樣本的臨床分析，評(píng)價(jià)腰圍、腰臀比、體質(zhì)指數(shù)（BMI）對(duì)NAFLD的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月—12月在華東療養(yǎng)院接受年度體檢的療養(yǎng)員作為研究對(duì)象。排除病毒性、藥物性、自身免疫性肝炎患者；排除飲酒患者；排除全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或BMI<18.5kg/m2的患者；排除重癥感染、腫瘤、甲亢、甲減、庫(kù)欣病的患者。所有列為研究對(duì)象者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 人體學(xué)指標(biāo)測(cè)定

由專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)過(guò)的醫(yī)師負(fù)責(zé)測(cè)定人體學(xué)指標(biāo)，包括身高、體重、腰圍、臀圍，腰圍和臀圍分別在肋骨下緣和髂前上棘的中間水平及股骨粗隆水平面上測(cè)量。計(jì)算腰臀比=腰圍/臀圍，BMI=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。

1.2.2 肥胖標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義的亞洲人肥胖標(biāo)準(zhǔn)以及根據(jù) 2000年世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)肥胖癥特別工作組提出的亞洲成人 BMI分級(jí)建議，BMI標(biāo)準(zhǔn)：18.5~22.9為正常，23.0~24.9為超重，≥25.0為肥胖（外周型肥胖）。腰圍標(biāo)準(zhǔn)：≥85cm(男)或≥80cm(女)為肥胖。腰臀比標(biāo)準(zhǔn)：≥0.9(男)或≥0.8(女)為中心型肥胖。

1.2.3 NAFLD及其嚴(yán)重程度判斷

由專(zhuān)業(yè)超聲科醫(yī)師進(jìn)行空腹服部超聲檢查，根據(jù) 2010年我國(guó)《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[1]診斷NAFLD。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料組間對(duì)比用成組t檢驗(yàn)。NAFLD與相關(guān)因素回歸分析用雙變量Logistic回歸分析，其中BMI、腰臀比和腰高比按照標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為分類(lèi)變量。變量篩選用基于偏最大似然估計(jì)的前進(jìn)法，模型檢驗(yàn)用似然比檢驗(yàn)，單個(gè)回歸系數(shù)檢驗(yàn)用 Wald檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共完成有效調(diào)查5072例研究對(duì)象，男性2299人，女性2773人。如表1所示，與女性相比，男性的臀圍、腰臀比、身高、體重、腰高比更大（P<0.01）。年齡、腰圍和BMI差異不明顯。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況（±s）

表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況（±s）

2.2 兩組對(duì)象相關(guān)指標(biāo)的比較

5072例研究對(duì)象中，NAFLD患者2061人（男性1244人，女性817人）；對(duì)照組有3011人（男性1055人，女性1956人）。與對(duì)照組相比，NAFLD組患者的年齡、腰圍、臀圍、腰臀比和BMI更大。見(jiàn)表2。

2.3 NAFLD相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

腰圍、腰臀比、BMI是NAFLD的危險(xiǎn)因素，而女性相對(duì)男性則是保護(hù)性因素。見(jiàn)表3。

表2 兩組調(diào)查對(duì)象相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組調(diào)查對(duì)象相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

體重（kg） 060.0±8.80 071.7±10.7 0.000腰臀比 000.8±0.10 000.9±0.10 0.000 BMI（kg/m2） 022.3±2.40 25.9±2.8 0.000

表3 非酒精性脂肪性肝病危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

2.4 NAFLD三指標(biāo)工作特征（ROC）曲線(xiàn)分析

腰圍、腰臀比和BMI均為NAFLD的危險(xiǎn)因素。對(duì)此3種指標(biāo)進(jìn)行ROC曲線(xiàn)分析，見(jiàn)圖1和表 4。腰圍和腰臀比有較高的曲線(xiàn)面積，提示有較高的診斷價(jià)值。其中，腰臀比在臨界值為0.855時(shí)，擁有較高靈敏度（82%），但特異性較差。而 BMI具有更高的診斷價(jià)值，當(dāng)臨界值為24.0kg/m2時(shí)，約登指數(shù)最大，即靈敏度（75%）及特異度（76%）最大。

表4 3種肥胖指標(biāo)臨界值預(yù)測(cè)脂肪肝的靈敏度、特異度和ROC曲線(xiàn)下面積

3 討論

近年來(lái)，NAFLD的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)[3]，與人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。在本研究中，男性群體有更高的患病率，可能與男性脂肪分布特點(diǎn)多為中心性肥胖、女性卵巢分泌雌激素抑制內(nèi)臟脂肪堆積，促進(jìn)皮下脂肪形成相關(guān)[4]。

肥胖是包括NAFLD在內(nèi)的多種代謝性疾病的危險(xiǎn)因素。在本研究中，Logistics回歸分析結(jié)果表明，腰圍、腰臀比和BMI均為NAFLD的危險(xiǎn)因素。ROC曲線(xiàn)表明，該3種肥胖相關(guān)指標(biāo)對(duì)NAFLD均有較高的診斷價(jià)值，其中，BMI的價(jià)值最大。提示，中心性肥胖的人群更易患NAFLD。內(nèi)臟脂肪增多可引起相關(guān)細(xì)胞因子，如脂聯(lián)素、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等釋放增多，導(dǎo)致游離脂肪酸堆積、肝細(xì)胞脂肪變性[5]。已有研究表明，中心性肥胖與高血壓、胰島素抵抗以及代謝綜合征密切相關(guān)[6]；中心性肥胖程度與血脂、血糖水平呈正相關(guān)，是脂肪性肝炎、纖維化進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[7]。

圖1 三種指標(biāo)ROC曲線(xiàn)對(duì)比

NAFLD尚無(wú)明確的診治方案，目前，仍以飲食、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療為主。2012年，美國(guó)《非酒精性脂肪性肝病診療指南》指出：低熱量飲食可減輕體重，減少肝臟脂肪沉積，體重下降3%~5%以上即可減輕肝臟脂肪變，但只有下降>10%才能改善肝臟炎性壞死程度。另外，運(yùn)動(dòng)也有助于減輕肝臟脂肪變，但其對(duì)肝組織學(xué)指標(biāo)的改善作用尚不明確。同時(shí)，該指南還建議把Omega-3脂肪酸作為治療 NAFLD患者高甘油三酯血癥的首選藥物，維生素E可作為治療成年無(wú)糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的首選用藥[8]。

綜上所述，肥胖的人群易患有NAFLD，BMI是更為有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。早期診治有助于逆轉(zhuǎn)肝臟組織學(xué)改變，減少相關(guān)代謝疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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Study on the Role of Waist Circumference, Waist-hip Ratio, and Body Mass Index in PredictingNonalcoholic Fatty Liver Disease

Xi Xiaoyan1, Feng Chen2, Xiang Yijing2. 1.Huadong Sanatorium, Wuxi, 214065, China; 2.Wuxi People’s Hospital, Wuxi, 214002, China

Objective Through clinical analysis of large sample, to evaluate the predictive value of waist circumference, waist-hip ratio, body mass index (BMI) for Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). Methods The people undergoing annual physical examination were randomly collected as the research objects between January 2013 and December 2013 in Huadong Sanatorium. The height, weight, waist circumference, hip circumference of them were measures, waist-hip ratio and BMI were calculated; they were received the abdominal ultrasound examination on an empty stomach which was conducted by professional ultrasonography doctor. Results NAFLD incidence with age, waist circumference, hip circumference, waist-to-hip ratio and BMI into positive correlation; Men’s than women’s. Waist circumference, waist-hip ratio, higher BMI were risk factors of NAFLD. Waist circumference, waist-hip especially BMI positive diagnosis of NAFLD has higher value. Conclusion Obese people with NAFLD, BMI was the most effective predictor.

Nonalcoholic fatty liver disease; BMI; Waist-hip ratio

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201701022

1.華東療養(yǎng)院，無(wú)錫，214065；

2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院，無(wú)錫，214002。

席曉燕(1983—)，女，江蘇無(wú)錫人，本科，主要從事流行病統(tǒng)計(jì)工作，377546663@qq.com。

馮晨，fengc06@163.com。

2016-11-01。