吳大州，侯德淼，周柔枝，曾水紅，張晚葉，宿紹敏

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000)

湘西“劉氏小兒推拿”結(jié)合針灸治療腦癱患兒療效觀察
——以運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙為主*

吳大州，侯德淼，周柔枝，曾水紅，張晚葉，宿紹敏**

(吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000)

目的：觀察“劉氏小兒推拿”結(jié)合針灸治療腦癱患兒的臨床療效。方法：選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例性別、年齡、病程、病情程度相仿的腦癱患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用劉氏推拿結(jié)合針灸療法，對(duì)照組采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)癥治療方案：鹽酸托莫西汀膠囊與鹽酸哌甲酯片。結(jié)果：治療組總有效率91.67 %，顯著高于對(duì)照組的 53.33 %(P<0.05)。結(jié)論：“劉氏小兒推拿”結(jié)合針灸治療腦癱患兒療效顯著，具有綠色無(wú)副作用，為廣大腦癱患兒帶來(lái)福音，在臨床上適合推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)。

小兒腦癱；劉氏小兒推拿；針灸

腦癱是以小兒大腦發(fā)育不全、智力低下、四肢運(yùn)動(dòng)障礙為主要癥狀的一種疾病，動(dòng)作協(xié)調(diào)障礙又名“發(fā)展性協(xié)調(diào)困難”，它是一種功能失調(diào)癥。是指以笨拙的、不平衡的和不準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)為特點(diǎn)的異常運(yùn)動(dòng)，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位(小腦、基底節(jié)、脊髓后索)的損傷所致。這種協(xié)調(diào)性的損害對(duì)患兒的日常活動(dòng)或?qū)W業(yè)成績(jī)產(chǎn)生影響,是兒童期常見(jiàn)的特殊發(fā)育障礙之一。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì)，全世界有6 %～8 %的孩子有不同程度的肢體協(xié)調(diào)困難。本病會(huì)造成心理層面的沖擊，形成自信心不足，容易有挫折感與疏離感，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育與運(yùn)動(dòng)功能[1]。筆者大學(xué)生創(chuàng)新科研團(tuán)隊(duì)采用小兒推拿結(jié)合針灸治療腦癱患兒動(dòng)作協(xié)調(diào)障礙，取得了理想的療效，得到了患兒家長(zhǎng)的好評(píng)和認(rèn)可，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

湘西州民族中醫(yī)院兒科門診及醫(yī)學(xué)院推拿門診部選取3歲～7歲運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙患兒30例，能配合針灸推拿治療患者。治療前后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療組30例，其中男12例，女18例；對(duì)照組30例，其中男20例，女10例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的30例性別年齡、病程、病情程度相仿的動(dòng)作協(xié)調(diào)患者，進(jìn)行治療前后的對(duì)比。②治療前先做當(dāng)前亞健康狀態(tài)的評(píng)估，記錄數(shù)據(jù)。③然后采取下列特定的“劉氏小兒推拿”結(jié)合針灸療法，治療1個(gè)月后再次進(jìn)行評(píng)價(jià)。④本研究已經(jīng)吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.3 排除或剔除標(biāo)準(zhǔn)

①在治療期間不能堅(jiān)持者;②存在藥物或酒精依賴史者;③伴有嚴(yán)重的其他疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 劉氏小兒推拿

治療原則:通經(jīng)活血、益氣養(yǎng)肌。①開(kāi)竅手法：開(kāi)天門、推坎宮、推太陽(yáng)、按總筋、分推手部陰陽(yáng)各24次。②推五經(jīng)法：醫(yī)者用右手拇指面從患兒左手螺紋面做直線推動(dòng)的方法稱清法，在患兒左手指螺紋面做順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)推動(dòng)的方法稱補(bǔ)法(兩種手法應(yīng)“輕而不浮，快而著實(shí)”，指推時(shí)穴部有推移感，但不推動(dòng)皮下組織，速度宜快，每分鐘150次～200次)。先清脾經(jīng)200次，再補(bǔ)脾經(jīng)100次，清心經(jīng)300次，清肝經(jīng)250次，補(bǔ)肺經(jīng)150次，補(bǔ)腎經(jīng)350次。③拇指按揉百會(huì)及四神聰各2 min；雙手掌從上至下沿著患兒肋間隙搓胸肋部20次～30次；按揉足三里2 min；患者俯臥位,術(shù)者位于一側(cè),以食、中二指自上而下,即從大椎直推至長(zhǎng)強(qiáng)(推脊柱)50次，以疏通督脈經(jīng)氣，強(qiáng)健身體；以雙手拇指按揉膀胱經(jīng)雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞各2 min，以疏通臟腑之氣；捏脊15遍～25遍，按肩井3次～5次。每次20 min。

2.1.2 頭針療法

取頂中線、額中線、頂旁線、枕上正中線、顳后斜線以及腦電圖出現(xiàn)異常放電灶的相應(yīng)部位或運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)行常規(guī)針刺。并接通電針，嚴(yán)重者可適當(dāng)延長(zhǎng)通電時(shí)間。如果通電麻感達(dá)到前額則效果較好，行針手法應(yīng)做大幅度的快速捻轉(zhuǎn)。

2.1.3 艾灸干預(yù)

患者取坐位。取百會(huì)、足三里、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、承山、委中等穴。術(shù)者立于患者身側(cè)，將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，距離皮膚2 cm～3 cm進(jìn)行灸法，患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為宜。每次灸15 min～20 min，灸至患者感覺(jué)舒適、局部皮膚潮紅為度。

2.1.4 療 程

患兒隔天治療1次，1個(gè)月為1療程，觀察2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療方案：鹽酸托莫西汀膠囊與鹽酸哌甲酯片是常用治療藥物，副作用大多為食欲不振，發(fā)困，低血壓等。1個(gè)月為1療程,2個(gè)療程治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)其療效,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后兩組總療效進(jìn)行比較。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

安全性評(píng)價(jià)方法：①不良事件的記錄：設(shè)立臨床觀察登記表，記錄臨床不良事件發(fā)生情況及處置方法、預(yù)后。②肝腎功能、血常規(guī)、電解質(zhì)化驗(yàn)，在納入研究治療前、后分別檢測(cè)1次。

3.2 療效評(píng)價(jià)

治療前后化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等生化指標(biāo)，以及其他不良事件反應(yīng)發(fā)生率為指標(biāo)評(píng)價(jià)其安全性。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料描述采用獨(dú)立樣本t，等級(jí)資料為Ridit分析。

3.4 治療結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者臨床療效比較 例

表1示，治療組總有效率93.33 %，對(duì)照組總有效率83.33 %，兩組總療效比較，有顯著性差異(P<0.05)。表明針灸“保健穴”在干預(yù)亞健康方面優(yōu)于單純使用藥物的對(duì)照組。

4 典型病例

楊×，男，4歲6月，針灸治療方法：取四神針(百會(huì)穴前、后、左、右各1.5寸)、顳三針(耳尖直上為第1針，第1針同一水平線上前后各1寸為第2、3針)，同時(shí)采用維生素B12、維丁膠性鈣、胎盤(pán)注射液、腦活素等注射液行肢體穴位注射，每日1次。采用劉氏推拿手法：①即開(kāi)天門、推坎宮、推太陽(yáng)、按總筋、分推手部陰陽(yáng)各24次；②推五經(jīng)法：先清脾經(jīng)200次，再補(bǔ)脾經(jīng)100次，清心經(jīng)300次，清肝經(jīng)250次，補(bǔ)肺經(jīng)150次，補(bǔ)腎經(jīng)350次。拇指按揉百會(huì)及四神聰各2 min；雙手掌從上至下沿著患兒肋間隙搓胸肋部20次～30次；按揉足三里2 min；患者俯臥位,術(shù)者位于一側(cè),以食、中二指自上而下,即從大椎直推至長(zhǎng)強(qiáng)(推脊柱)50次，以疏通督脈經(jīng)氣，強(qiáng)健身體；以雙手拇指按揉膀胱經(jīng)雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞各2 min，以疏通臟腑之氣；捏脊15遍～25遍，按肩井3次～5次。結(jié)果：治療1個(gè)月后可在扶持下腳掌放平站立、慢行數(shù)步，聽(tīng)覺(jué)已有反應(yīng)；3個(gè)月后神智及運(yùn)動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，開(kāi)始學(xué)講話；5個(gè)月后可獨(dú)自行走5 m遠(yuǎn)，表情靈活，右眼瞼不再垂下，講話增多，并較前清楚。

5 討 論

湘西“劉氏小兒推拿”流派是國(guó)內(nèi)著名的小兒推拿流派，其學(xué)術(shù)特點(diǎn)為：辨證取穴、歸經(jīng)施治；注重體質(zhì)、補(bǔ)瀉制宜；五經(jīng)為主、配穴精巧；開(kāi)闔相配、通調(diào)陰陽(yáng)。以“推五經(jīng)”為核心內(nèi)容，主要用于治療小兒臟腑病癥，而小兒腦癱的病因主要是稟賦不足,或后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)、外傷、病后、情志失調(diào)等。其主要病變部位在心、肝、脾、腎。推拿治療時(shí)，必須結(jié)合五行的屬性及小兒臟腑的生理病理特點(diǎn)和證候的虛實(shí)而具體運(yùn)用，如心腎不足型，應(yīng)主補(bǔ)心、腎二經(jīng)，以助心氣和益腎健腦，故手次宜多。若肝陽(yáng)偏亢型，則宜重點(diǎn)清肝經(jīng)，手次宜多。肝屬木，推治時(shí)當(dāng)清(瀉)肝經(jīng)以抑制肝木之氣亢旺，腎為先天之本，溫腎亦可補(bǔ)心脾，稱“補(bǔ)先天而實(shí)后天”，故心脾虛亦可補(bǔ)腎經(jīng)穴。重用督脈之百會(huì)穴，系因督脈為陽(yáng)脈之海，能督管一身之陽(yáng)經(jīng)，取之調(diào)合陰陽(yáng)，而百會(huì)穴又是督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)穴，由絡(luò)入腦，腦為元神之府，故百會(huì)穴以治療腦病之要穴著稱；取經(jīng)外奇穴的四神聰，以醒腦開(kāi)竅益智；足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴,具有生發(fā)胃氣作用，調(diào)理后天脾胃之本,促使小兒機(jī)體氣血充盈,各臟腑得以濡潤(rùn)滋養(yǎng),腎精髓海充足,陰陽(yáng)平衡。針刺療法是治療癲癇的有效方法，針刺局部可以增強(qiáng)大腦皮質(zhì)供血,促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)再生,從而使腦部受損部位功能得以代償再配合“劉氏小兒推拿”手法機(jī)械性刺激,可降低肌張力,血液和淋巴循環(huán)加快,增強(qiáng)患兒體質(zhì)。兩者配合,相得益彰,縮短其病程。由此可見(jiàn),“劉氏小兒推拿”結(jié)合針灸治療腦癱患兒操作簡(jiǎn)單,療效迅速,治愈率高,復(fù)發(fā)率低,并無(wú)副作用,值得推廣應(yīng)用。

[1] 金 華.兒童發(fā)育性運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙的診斷與共病研究[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué)，2007.

[2] 王 玨.偏頭痛中醫(yī)辨證治療體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(4):678.

[3] 宋柏林，于天源.推拿治療學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

[4] 高樹(shù)中，楊 駿.針灸治療學(xué)[M].第3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012(2014.8重印).

[5] 宿紹敏，李中正，李振光．湘西劉氏推拿結(jié)合針灸治療小兒癲癇90例[J].中醫(yī)外治雜志,2016,25(1):32-33.

修回日期：2016-12-21

本文編輯：李 昕

1.湖南省普通高校實(shí)踐教學(xué)建設(shè)項(xiàng)目——吉首大學(xué)2016年度醫(yī)學(xué)類專業(yè)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練中心(湘教通〔2014〕272號(hào)資助，編號(hào)：JDYXCX201618)；

2.湖南省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題項(xiàng)目(編號(hào)：201548)。

R742.3

D

1006-978X(2017)01-0035-02

吳大州(1994-)，男，現(xiàn)就讀于吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院2013級(jí)針灸推拿本科班。

2016-11-14

**通訊作者。