肖 兵，吳 萍，鄒 昆，袁曉明

(1.四川省成都市金堂縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 金堂 610400；2.四川省成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 康復(fù)科，四川 成都 610400；3.四川省成都市彭山縣中醫(yī)院，四川 彭山 620860)

龍虎交戰(zhàn)針刺法治療頑固性呃逆的臨床研究

肖 兵1，吳 萍2，鄒 昆3，袁曉明1

(1.四川省成都市金堂縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 金堂 610400；2.四川省成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院 康復(fù)科，四川 成都 610400；3.四川省成都市彭山縣中醫(yī)院，四川 彭山 620860)

頑固性呃逆；龍虎交戰(zhàn)手法；針刺

呃逆俗稱打嗝，主要原因是因為膈肌反射性陣發(fā)性痙攣，同時伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉發(fā)生的短促特殊的聲音,是臨床常見病癥，多能自愈，但頻繁長時間的呃逆給患者的生活帶來痛苦,同時也是某些病癥的危險因素。頑固性呃逆(IH)是指呃逆頻繁發(fā)作，持續(xù)48 h以上，用常規(guī)藥物治療不能緩解者。筆者應(yīng)用龍虎交戰(zhàn)針刺法治療頑固性呃逆(IH)，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2012年1月～2016年9月收集我院頑固性呃逆(IH)門診或住院患者90例，其中男58例，女32例；年齡最小19歲，最大68歲；中樞性呃逆28例(有腦血管意外但無意識障礙)，癌癥介入化療期間呃逆15例，各種術(shù)后呃逆23例，上消化道出血、肝硬化、慢性胃炎呃逆24例；發(fā)病時間最短2 d，最長15 d。所有病例均符合頑固性呃逆(IH)的診斷標準[1]；所有入選病例均經(jīng)胃鏡檢查確診，并排除合并青光眼、前列腺肥大、嚴重心臟病等疾病。將全部病例分為龍虎交戰(zhàn)針刺法治療組、傳統(tǒng)針灸組、西藥組，三組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 龍虎交戰(zhàn)手法針刺組

本組病例32例，均為我院門診或住院患者，取穴及方法：患者取舒適仰臥位，選取4個穴位，呃逆(雙)、陷谷(雙),依次給每穴行龍虎交戰(zhàn)手法,操作方法根據(jù)《針灸大成》楊氏補瀉，在毫針刺入皮膚使得氣后再做手法。先左轉(zhuǎn)九數(shù)，后右轉(zhuǎn)六數(shù)；三部返復(fù),左轉(zhuǎn)三九共得二十七數(shù),右轉(zhuǎn)三六共得十八數(shù)。呃逆頻繁者則增加捻轉(zhuǎn)次數(shù),但必須一龍一虎同時增加,手法完畢后留針15 min～20 min，每天治療1次。本組病例施行龍虎交戰(zhàn)手法每日1次，5次為1療程,休息1 d后,繼續(xù)第2療程，2個療程結(jié)束后進行療效評估。

2.2 傳統(tǒng)針刺組

本組病例33例，均為我院門診或住院患者，選穴同治療組,針刺得氣后，在針柄上接G 6805-2型電療儀輸出電極,用疏密波,50次/min,電流由小到大能引起肌肉收縮為度，每日治療1次,5次為1療程,休息1 d后,繼續(xù)第2療程；2個療程結(jié)束后進行療效評估。

2.3 西藥治療組

本組病例25例，均為我院門診或住院患者，采用西藥治療，予氯丙嗪片12.5 mg口服，每日3次；甲氧氯普胺注射液10 mg肌注，每8 h 1次，療程同龍虎交戰(zhàn)針刺組和傳統(tǒng)針刺組，經(jīng)2個療程治療后仍無效的，停止西藥治療，2個療程結(jié)束后進行療效評估。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]的有關(guān)標準判定。治愈:臨床癥狀全部消失，愈后2周無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀明顯改善，呃逆聲輕而淺，次數(shù)減少，無腹脹無腹痛或愈后2周偶有復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)治療2個療程后與治療前無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 三組臨床療效比較(見表1)

表1 三組臨床療效比較 例

從表1得知，χ2=36.9，V=4，查χ2界值表得χ20.05,4=9.49；即：χ2>χ20.05,4；則P<0.05，可認為龍虎交戰(zhàn)針刺法治療組與傳統(tǒng)針刺組、西藥組間療效比較有顯著性差異。

3.2.2 三組治療所需時間的比較(見表2)

表2 三組治療后不同時間段顯效例數(shù)結(jié)果 例

從表2示，χ2計算結(jié)果χ2=123.12，V=4，查χ2界值表得χ20.05,4=9.49；即：χ2>χ20.05,4；則P<0.05，可認為三組治療后，龍虎交戰(zhàn)針刺法治療組與傳統(tǒng)針刺組、西藥組間療效比較有顯著性差異。龍虎交戰(zhàn)針刺組治療后在臨床療效與所需時間與傳統(tǒng)針刺組、西藥治療組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)果表明：三組治療前療效及所需時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P﹥0.05)，說明三組具有可比性。三組治療后療效比較與所需時間都有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明三組均可治愈、改善患者的呃逆癥狀。龍虎交戰(zhàn)針刺組治療后在臨床療效與所需時間與傳統(tǒng)針刺組、西藥治療組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明龍虎交戰(zhàn)針刺法治療IH療效較優(yōu)于傳統(tǒng)針刺組、西藥治療組。

4 討 論

頑固性呃逆(IH)多由器質(zhì)性疾病所引發(fā)，IH的治療文獻報道很多，治療方法各有不同，但由于個體差異，迄今仍無一種特效安全的治療方法[3]。中醫(yī)學(xué)認為，本病多由飲食不節(jié)、胃腑寒熱失調(diào)、虛實夾雜、清濁升降失司，丹田之氣逆而上行、直沖清道故成本??；治法當補瀉兼施、理氣和胃、降逆止呃。[4]“龍虎交戰(zhàn)針刺法”是一種補瀉相兼的復(fù)式針刺補瀉手法，其法是左九右六，先龍后虎，陽中引陰，陰中引陽，返復(fù)交替，有調(diào)和陰陽、疏通氣血之功,故常用以治療頑固性疾患，明代楊繼洲《針灸大成》說:“龍虎交戰(zhàn)手法，三部俱一補一瀉。龍虎交爭戰(zhàn)，虎龍左右施，陰陽互相隱，九六住疼時?！边€對手法的操作做了具體的描述:“凡用針時，先行‘左龍’則左拈，凡得九數(shù)，陽奇零也；卻行‘右虎’則右拈，凡得六數(shù)，陰偶對也。乃先龍后虎而戰(zhàn)之，以得氣補之，故陽中隱陰，陰中隱陽，左捻九而右捻六，是亦住痛之針，乃得返復(fù)之道，號曰龍虎交戰(zhàn)。”[5]根據(jù)《針灸治療學(xué)》中呃逆診治方案及多年臨床經(jīng)驗，遵循穴位少選精選原則，選取陷谷和呃逆共4穴，其中陷谷穴在足背，當?shù)?、3跖骨結(jié)合部前方凹陷處，為足陽明經(jīng)輸穴，五行屬水，《千金方》記載“陷谷主腹大滿喜噫”，故取陷谷有健脾和胃利水之效，呃逆穴位于胸椎7棘～8棘突間旁開1寸之壓痛點，屬經(jīng)外奇穴，針刺該穴有疏肝和胃、利膈止呃的作用，兩穴合用，具有取穴少、力專效宏、調(diào)沖降逆、利膈止呃的作用[6]，同時在穴位上施以龍虎交戰(zhàn)針刺手法，能達到補瀉兼施，增強針感，氣至病所的作用，故每獲良效，此方法可作為針灸臨床治療IH的有效方法之一。頑固性呃逆(IH)的病因很多，在針刺過程中應(yīng)遵守對癥不對病進行治療，在嚴格控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上，利用針灸緩解其癥狀，本病發(fā)病后就開始針刺治療效果最好。治療本病時對患者一定要耐心、細心、有愛心，暗示療法也很關(guān)鍵，為防止復(fù)發(fā)，針后飲食禁忌辛辣、硬冷食物，胃部注意保暖，以便鞏固療效。

[1] 姚希賢.臨床消化病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：60.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012.

[3] 姜迎新.頑固性呃逆的康復(fù)治療[J].中華理療雜志，2000，23(1)：58.

[4] 段茂彪.穴位點按配合針灸治療呃逆臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2009，31(4)：55.

[5] 上海市針灸研究所.施用“龍虎交戰(zhàn)”針刺手法治療痹痛的初步觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，1962，8：30-31.

[6] 楊長森.針灸治療學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：35-37.

修回日期：2017-01-11

本文編輯：張慧芳

R256.31

D

1006-978X(2017)01-0043-02

肖 兵(1972-)，男，畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學(xué)，中醫(yī)主治醫(yī)師。現(xiàn)在四川省成都市金堂縣中醫(yī)醫(yī)院工作。研究方向：中醫(yī)針灸推拿、康復(fù)醫(yī)學(xué)。

2017-01-06