龔燕艷

【摘 要】 目的：探討對(duì)氨基水楊酸異煙肼替代治療異煙肼所致副作用的臨床療效。方法：資料選自2015年1月-2015年12月普洱市人民醫(yī)院感染科收治的肺結(jié)核病人共50例，分為對(duì)照組和觀察組，實(shí)驗(yàn)前均予標(biāo)準(zhǔn)HRZE方案治療，對(duì)照組出現(xiàn)副作用后停用所有抗癆藥物，待副反應(yīng)基本緩解后3天更換方案為單用對(duì)氨基水楊酸異煙肼治療。結(jié)果：對(duì)照組再次出現(xiàn)副作用比率為96%，觀察組再次出現(xiàn)副作用比率為4%，對(duì)照組和觀察者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1月后復(fù)查肝腎功無(wú)異常，3月后復(fù)查胸部CT病灶明顯吸收，癥狀緩解。結(jié)論：對(duì)氨基水楊酸異煙肼替代使用異煙肼后出現(xiàn)藥物性皮疹、肝損害、藥物熱有很好的療效，且副作用少，藥效及安全性佳，對(duì)于出現(xiàn)異煙肼過(guò)敏患者，可作為抗癆增效首選藥物。

【關(guān)鍵詞】 對(duì)氨基水楊酸異煙肼 替代治療 異煙肼 療效觀察

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌（MTB）入侵抗體后引起發(fā)病的慢性感染性疾病。肺是結(jié)核感染的主要起始器官，除肺臟外還可侵襲其他系統(tǒng)器官，如骨關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、腸道、肝臟、漿膜腔等。<1>異煙肼（INH），抑制結(jié)核菌DNA合成，破壞菌體內(nèi)酶活性、干擾分枝菌合成，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外MTB均有殺菌作用。在常用劑量下，偶有周?chē)陨窠?jīng)炎、藥物中毒性肝炎、精神癥狀、藥物疹、誘發(fā)癲癇等毒副作用。對(duì)氨基水楊酸異煙肼為抗結(jié)核二線藥物，是異煙肼與對(duì)氨基水楊酸的化學(xué)合成物。適應(yīng)癥為與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合，用于治療各型肺結(jié)核，支氣管內(nèi)膜結(jié)核及肺外結(jié)核，也可用于預(yù)防長(zhǎng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療的結(jié)核感染及復(fù)發(fā)。

抗結(jié)核藥的主要副作用分為過(guò)敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)兩大類(lèi)，其中，過(guò)敏反應(yīng)占首位。單個(gè)抗結(jié)核藥引起藥物性皮炎文獻(xiàn)報(bào)道較多。

現(xiàn)將普洱市人民醫(yī)院感染科2015年1月——2015年12月我科收治的50例使用異煙肼片出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的50例肺結(jié)核患者的臨床治療觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2015年1月至2015年12月我科收治的50例肺結(jié)核患者，肺部CT均提示肺結(jié)核病灶。實(shí)驗(yàn)前均使用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)抗癆方案：異煙肼片 0.3 QD，利福平膠囊 0.45 QD，乙胺丁醇片 0.75 QD，吡嗪酰胺片 0.5 TID。城市13例，農(nóng)村37例；男26例，女24例；年齡20-30例，11例；年齡30-40例，15例；年齡40-50歲9例，60歲以上15例。隨機(jī)分為兩組，平均每組25例。實(shí)驗(yàn)前患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況：皮疹伴皮膚瘙癢48例，僅發(fā)熱1例，惡心、腹痛1例。

方法：將該50例患者分為對(duì)照組和觀察組，實(shí)驗(yàn)前均予標(biāo)準(zhǔn)HRZE方案治療，對(duì)照組出現(xiàn)副作用后停用所有抗癆藥物，待副反應(yīng)基本緩解后3天更換方案為單用對(duì)氨基水楊酸異煙肼治療，用量為10-20MG/kg/天，觀察長(zhǎng)達(dá)2周時(shí)間。

結(jié)果：對(duì)照組中再次使用異煙肼片出現(xiàn)先前不良反應(yīng)23例。觀察組中換用對(duì)氨基水楊酸替代異煙肼治療出現(xiàn)先前不良反應(yīng)1例[3]。

結(jié)論：<2>在生物學(xué)中，結(jié)核菌的整個(gè)感染以及發(fā)病過(guò)程總共有四個(gè)階段，它們分別是：起始階段、T細(xì)胞反應(yīng)階段、共生階段、外繁殖發(fā)育階段。當(dāng)結(jié)核菌進(jìn)入到人體之后，便隨著人體的消化道器官，快速的侵入到肺泡巨噬細(xì)胞中，并在該細(xì)胞中生長(zhǎng)同時(shí)進(jìn)行大量的復(fù)制，且復(fù)制形成的結(jié)核菌，也會(huì)逐漸侵入到人體的其他肺泡巨噬細(xì)胞當(dāng)中。此時(shí)，在T細(xì)胞的作用下，結(jié)核菌就會(huì)在肺泡巨噬細(xì)胞中以固態(tài)的形成變成結(jié)核灶，進(jìn)而讓人體出現(xiàn)了肺結(jié)核病癥。肺結(jié)核的治療方法主要是化療[4]。

世界衛(wèi)生組織推薦的抗癆方案2S（E）HRZ/4HR臨床療效顯著，是不可替代的一線藥物?？拱A治療原則為早期、聯(lián)合、足量、足療程大劑量治療[5]。但是在異煙肼出現(xiàn)過(guò)敏或嚴(yán)重副作用，影響抗癆治療進(jìn)程的情況下，換用對(duì)氨基水楊酸異煙肼片替代治療可以取得有效抗癆療效[6]?？勺鳛楫悷熾缕娲委煹氖走x[7]。

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