康濤

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）03--02

踝關(guān)節(jié)由脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體構(gòu)成。踝關(guān)節(jié)多由間接暴力引起，大多是因為踝跖屈時扭傷所致。由于踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，暴力作用機制與骨折類型也較多樣。因此，要在充分認識踝關(guān)節(jié)骨折的基礎(chǔ)上進行治療方案的選擇。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，X線檢查成為踝關(guān)節(jié)骨折的常規(guī)首選檢查。它的影像學(xué)表現(xiàn)及征像對于臨床醫(yī)生的治療方案的選擇尤為重要。本研究以本院外科2014年3月至2015年9月收治的踝關(guān)節(jié)骨折的病人56例為研究對象，均行X線檢查并同期行多排螺旋CT掃描?，F(xiàn)將研究結(jié)果呈報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科2014年3月至2015年9月收治的踝關(guān)節(jié)骨折的病人56例，男性38例，女性18例，年齡20-45歲，平均年齡28.6歲。56例患者均有明顯的外傷史，其中扭傷28例、車禍傷18例、高處墜落傷6例、重物砸傷4例。

1.2 方法

所有患者均先行踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查并按骨折部位進行骨折的分類，然后同期行多拍螺旋CT掃描并進行三維重建檢查。

2.結(jié)果

56例患者中，經(jīng)過X線檢查可診斷為骨折的有50例（正確診斷率89.2%），其中單純內(nèi)踝骨折12例，單純外踝骨折者15例，內(nèi)踝合并外踝骨折者18例，距骨骨折者5例。見表1。4例在X線檢查下未見明顯骨折線，但可見明顯的踝關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，進一步行多排螺旋CT掃描及三維重建有4例可診斷為踝關(guān)節(jié)骨折，隱匿性骨折診斷率為66.7%（4/6）。2例患者X線檢查未見軟組織腫脹也未見骨折線，但行螺旋CT掃描及三維重建可明確診斷為骨折。

3.討論

踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，是由韌帶和骨性結(jié)構(gòu)組成。踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊纖維層增厚形成韌帶，主要有三組：①內(nèi)側(cè)副韌帶，又稱三角韌帶，是踝關(guān)節(jié)最堅強的韌帶，主要功能是防止踝關(guān)節(jié)外翻。②外側(cè)副韌帶，是踝部最薄弱的韌帶。③下脛腓韌帶，有兩條，起到穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)的作用。踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)有脛骨遠端、腓骨遠端和距骨體。脛骨遠端內(nèi)側(cè)突出部分為內(nèi)踝，腓骨遠端突出部位為外踝。外踝與內(nèi)踝不在同一冠狀面上。在跖屈位時，距骨體與踝穴的間隙增大，因而活動度增大，使踝關(guān)節(jié)相對不穩(wěn)定，這是踝關(guān)節(jié)容易發(fā)生損傷的解剖因素。在負重中期踝關(guān)節(jié)面承受的壓力約為體重的2倍，在負重后期則可達5倍，這也是踝關(guān)節(jié)容易受傷的原因之一[1]。踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率較高，由于力的大小、作用方向、足踝所處的姿勢各不相同，所以發(fā)生的骨折類型也不相同。踝關(guān)節(jié)骨折后一般表現(xiàn)為踝部腫脹、瘀斑，內(nèi)翻或外翻畸形，且出現(xiàn)活動障礙。體格檢查時骨折處可有明顯壓痛。

早期正確診斷是指導(dǎo)臨床有效治療和決定預(yù)后的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療的發(fā)展，臨床診斷技術(shù)也逐漸完善與發(fā)展，比如臨床上常規(guī)應(yīng)用的診斷體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查等，放射線檢查的發(fā)展突飛猛進，不僅可以攝片觀察還能在X線下進行心血管、輸卵管等的造影。X線檢查對骨折的診斷和治療也具有重要的價值，它不僅能確定骨折的部位、類型，而且能確定骨折是否移位[2]。X線檢查作為踝關(guān)節(jié)損傷的常規(guī)檢查，其有價值的X線征像尤為重要。因此，對于懷疑踝關(guān)節(jié)骨折的患者均要進行X線檢查，可以發(fā)現(xiàn)臨床上難以發(fā)現(xiàn)的不完全骨折、隱匿性骨折以及深部骨折等。即使臨床上表現(xiàn)為典型的骨折患者也應(yīng)行X線檢查以明確骨折的部位、類型以及移位情況。從而可以指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇有效的復(fù)位手法以及固定方法。

X線檢查是臨床上用于踝關(guān)節(jié)骨折的常規(guī)檢查，通常拍攝踝關(guān)節(jié)的前后位以及斜側(cè)位片。但踝關(guān)節(jié)在拍前后位投照時必須將踝關(guān)節(jié)放在標準位置上即踝關(guān)節(jié)處于中立位，小腿內(nèi)旋15-20度。X線不僅在踝部骨折的診斷中有應(yīng)用價值，在踝關(guān)節(jié)骨折患者復(fù)位、固定后也應(yīng)常規(guī)行X線檢查，已確定骨折已完全復(fù)位以及且對位對線良好。在關(guān)節(jié)骨折患者的術(shù)后隨訪也發(fā)揮很大作用，可以觀察關(guān)節(jié)骨折處是否愈合良好為進一步的診治提供重要依據(jù)。在X線影像學(xué)表現(xiàn)上未發(fā)現(xiàn)明顯骨折線時也不能排除該部位的骨折。在X線檢查中不僅要仔細觀察臨近骨和關(guān)節(jié)面的情況，還要觀察關(guān)節(jié)周圍軟組織是否腫脹和損傷，以免漏診延誤病情，增加病人的痛苦。有的隱匿性踝關(guān)節(jié)的骨折在X線下并未見明顯的骨折線，特點為骨折線短、骨折端無移位、骨小梁壓縮。而僅表現(xiàn)為周圍軟組織的腫脹。但這些隱匿性骨折在螺旋CT掃描下可明確診斷為骨折。本研究中X線檢查踝關(guān)節(jié)骨折的正確診斷率為89.2%（50/56），且對4例隱匿性骨折也有提示。

綜上所述，X線檢查對踝關(guān)節(jié)骨折有較高的診斷率，但無論借助何種儀器進行診斷均有一定的局限性和漏診率。因此，臨床醫(yī)生不能過度依賴輔助檢查，而要綜合患者臨床癥狀、陽性體征、發(fā)病過程、病史以及實驗室檢查和影像學(xué)檢查進行判斷，才能做出正確的診斷。

參考文獻

[1]陳斌，駱宇春，耿承軍，楊曉亮，于長春，鄒明，柏廣富. 踝關(guān)節(jié)骨折X線與MRI診斷下脛腓聯(lián)合損傷的相關(guān)性分析[J]. 中國矯形外科雜志，2012，22（20）：2023-2026.

[2] 林周勝，李文俊，齊勇. CT掃描與X線檢查在踝關(guān)節(jié)骨折脫位Lauge-Hansen分型分度中的一致性研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療. 2015，26（14）：3227-3228.