謝鐵鋼　章文花　楊志艷

【摘 要】 目的 探討MR磁敏感加權(quán)成像（SWI）在重型創(chuàng)傷性顱腦損傷（sTBI）診斷中的價(jià)值。方法 選擇60例sTBI患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者CT、MR常規(guī)序列和SWI掃描，比較各種方法檢出出血灶的數(shù)目，分析SWI檢出出血灶數(shù)目和體積與格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）的相關(guān)性，并分析出血灶數(shù)目與格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）的相關(guān)性。結(jié)果 60例sTBI患者磁共振SWI成像共檢出出血灶1714個(gè)，MR常規(guī)序列和CT共檢出病灶515個(gè)和165個(gè)，SWI出血灶檢出數(shù)量分別是MR常規(guī)序列和CT掃描的3.33倍和10.39倍。隨著GCS評(píng)分的減少，sTBI患者的出血灶數(shù)量和體積均呈增加趨勢(shì)（P<0.05，P<0.01），SWI檢查的病灶數(shù)量和體積與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=—0.418，—0.526，P<0.05），出血灶數(shù)量與sTBI患者GOS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=—0.533，P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 MR SWI成像檢出出血灶的數(shù)目遠(yuǎn)多于CT和MR常規(guī)序列，可對(duì)sTBI患者的診斷和病情評(píng)估提供更為全面的影像學(xué)依據(jù)，在sTBI患者的診斷中具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性顱腦損傷 重度 磁共振成像 磁敏感加權(quán)成像

重型創(chuàng)傷性顱腦損（sTBI）是指昏迷時(shí)間>6h，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）≤8分的創(chuàng)傷性顱腦損傷，本病病情嚴(yán)重，是創(chuàng)傷相關(guān)死亡的主要原因[1]。準(zhǔn)確了解sTBI患者的病灶數(shù)目、分布情況對(duì)于評(píng)估病情、早期治療、降低病死率具有至關(guān)重要意義。磁共振成像可多序列、多平面提供組織清晰的組織解剖結(jié)構(gòu)影像，但對(duì)于散在、局灶性出血灶存在著一定漏診率，甚至?xí)凸阑颊叩牟∏閇2]。磁敏感加權(quán)成像（SWI）是近年來(lái)應(yīng)用于臨床的磁共振檢查新方法，對(duì)于顱腦損傷所致的微出血灶的檢測(cè)具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究對(duì)60例sTBI患者進(jìn)行CT、MR常規(guī)序列和SWI掃描，以探討SWI在sTBI患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇秦皇島市撫寧區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科2013年1月至2016年6月收治的sTBI患者60例，男性46例，女性14例，年齡12～68歲，平均（36.8±9.6）歲，受傷原因：交通事故傷39例，高處墜落傷15例，打擊傷6例。GCS評(píng)分3～4分18例，5～6分23例，7～8分19例，所有患者入院時(shí)GCS評(píng)分≤8分，均在生命體征平穩(wěn)的情況下完成MR常規(guī)序列和SWI檢查，并同期進(jìn)行CT掃描，取得完整的影像學(xué)資料，MR檢查時(shí)間為傷后8h～3d。所有患者均可排除開(kāi)放性顱腦損傷，無(wú)MR檢查禁忌癥，均未合并嚴(yán)重的胸腹聯(lián)合傷或四肢骨折，均無(wú)顱腦創(chuàng)傷、腦部手術(shù)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病史及酗酒、吸毒、濫用藥物及神經(jīng)精神疾病史。

1.2 檢查方法

所有患者均采用GE Discovery MR 750 3.0T磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行MR掃描，8通道相控陣線圈，掃描范圍從顱底至顱頂，常規(guī)序列包括T1WI、T2WI、彌散序列成像（DWI）和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR），掃描參數(shù)：層厚6mm，層距1mm，T1WI，TR2200ms，TE24ms，F(xiàn)OV24×24；T2W2，TR5657ms，TE24ms，F(xiàn)OV24×24；DWI，TR2400ms，TE65ms，F(xiàn)OV24×24，F(xiàn)LAIR TR10000ms，TE95ms，F(xiàn)OV24×24。SWI掃描采用高分辨率3D梯度回波序列，TR84.6 ms，TE46.6 ms，F(xiàn)OV24×24，矩陣256×256，最小強(qiáng)度投影法進(jìn)行三維重建。所有患者在MR掃描同期進(jìn)行CT掃描，儀器應(yīng)用GE公司64排螺旋CT掃描機(jī)，管電壓和管電流分別為120Kv和220mA，層厚6mm，無(wú)間隔，F(xiàn)OV24×24，矩陣512×512。

由2名放射科副主任醫(yī)師在不知道GCS評(píng)分的情況下分別獨(dú)立閱片，觀察CT、MR常規(guī)序列和SWI序列病灶分布位置、數(shù)目、大小和信號(hào)強(qiáng)度，與圖像處理工作站測(cè)定SWI圖像病灶體積。

1.3 觀察指標(biāo)

出院后對(duì)患者隨訪6個(gè)月，并進(jìn)行格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）[3]，5分為恢復(fù)良好，4分為輕度殘疾，3分重度殘疾，2分植物生存，1分死亡。比較CT、MR常規(guī)序列和SWI序列檢出的病灶數(shù)目，并比較sTBI患者病灶數(shù)目和體積與GCS評(píng)分的相關(guān)性，分析sTBI患者病灶數(shù)目和GOS評(píng)分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，sTBI患者平均病灶數(shù)目、大小為計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用方差分析，sTBI患者病灶數(shù)目、體積與GCS評(píng)分的相關(guān)性、病灶數(shù)目與GOS評(píng)分的相關(guān)性在于Pearson相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 sTBI患者CT、MR常規(guī)序列和SWI影像學(xué)表現(xiàn)

CT顯示顱內(nèi)多發(fā)高密度出血灶，血腫和腦挫裂傷顯示清晰；MR常規(guī)序列顯示腦內(nèi)多發(fā)點(diǎn)狀或小片狀等信號(hào)出血灶，周圍見(jiàn)低信號(hào)或高信號(hào)水腫帶，部分病灶邊界不清，以T2WI序列顯示的病灶較清晰，DWI顯示病灶數(shù)目最多。SWI序列可發(fā)現(xiàn)大量CT、MR常規(guī)序列未顯示的出血灶，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)、大小不等的低信號(hào)區(qū)，邊緣清楚。主要形態(tài)為點(diǎn)狀，可單獨(dú)存在，也可多個(gè)病灶連成一片，較大的出血灶可呈斑片狀，周圍見(jiàn)數(shù)量不等的衛(wèi)星灶分布，有的較長(zhǎng)的病灶可呈條索狀分布，數(shù)量較多的小病灶可呈魚(yú)群狀或掃帚狀放射狀分布，部分融合成片。

2.2 sTBI患者腦內(nèi)出血灶數(shù)目

60例sTBI患者磁共振SWI成像共檢出出血灶1714個(gè)，以顳頂枕葉、額葉分布居多，MR常規(guī)序列和CT共檢出病灶515個(gè)和165個(gè)，SWI出血灶檢出數(shù)量分別是MR常規(guī)序列和CT掃描的3.33倍和10.39倍。

2.3 不同GCS評(píng)分患者SWI檢出出血灶數(shù)量和體積

隨著GCS評(píng)分的減少，sTBI患者的出血灶數(shù)量和體積均呈增加趨勢(shì)（P<0.05，P<0.01），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SWI檢查的病灶數(shù)量和體積與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=—0.418，—0.526，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.4 不同GOS評(píng)分患者SWI檢出出血灶數(shù)量

6個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行GOS評(píng)分，1分患者9例，SWI檢出出血灶數(shù)量為（36.4±8.2）個(gè)，2～3分患者27例，出血灶數(shù)量為（26.1.4±7.4）個(gè)，4～5分患者32例，出血灶數(shù)量為（16.8±4.8）個(gè)，SWI檢出出血灶數(shù)量與sTBI患者GOS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=—0.533，P<0.05）。

3 討論

SWI是一種反應(yīng)不同組織局部或內(nèi)部間磁敏感性差異的對(duì)比增強(qiáng)技術(shù)。通常以T2加權(quán)梯度回波作為基礎(chǔ)序列，利用三維采集信號(hào)，大大提高了空間分辨率。并在3個(gè)方向上完全性流動(dòng)補(bǔ)償消除了小動(dòng)脈的影響[4]。通過(guò)1次薄層采集可以獲得幅度圖和相位圖，相位圖通過(guò)相位蒙片和加權(quán)等處理突出顯示組織的磁敏感屬性，幅度圖主要顯示解剖細(xì)節(jié)，相位圖通過(guò)高通濾波形成模像，由模像與幅度圖整合形成SWI圖像[4]。磁敏感物質(zhì)可改變局部磁場(chǎng)不均勻而引起的質(zhì)子失相位，從而質(zhì)子的自旋頻率產(chǎn)生差異，不同自旋頻率的物質(zhì)在足夠長(zhǎng)的TE作用下形成明顯的相位差別，因此，磁敏感不同的組織在SWI相位圖上也存在著區(qū)別。sTBI患者腦組織出血灶中含有脫氧血紅蛋白、含鐵血黃素、正鐵血紅蛋白等順磁性物質(zhì)，使磁場(chǎng)局部不均勻，使出血灶與周圍組織產(chǎn)生相位差，而在SWI相位圖呈明顯低信號(hào)，因此，MR SWI檢查可發(fā)現(xiàn)CT掃描和MR常規(guī)序列不能顯示的微小出血灶。本組資料顯示60例sTBI患者M(jìn)R SWI成像共檢出出血灶1714個(gè)，是MR常規(guī)序列和CT掃描的3.33倍和10.39倍。在多數(shù)sTBI患者顱內(nèi)均存在著不能被CT和MR常規(guī)序列檢出的微小出血灶，MR SWI成像可更為全面反映sTBI患者腦實(shí)質(zhì)的損傷情況。

GCS評(píng)分是目前評(píng)價(jià)顱腦創(chuàng)傷患者病情程度的主要指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)sTBI患者M(jìn)R SWI成像檢出出血灶的數(shù)目和體積均與入院時(shí)GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，病灶數(shù)目與半年后GOS評(píng)分也呈顯著負(fù)相關(guān)，一般來(lái)說(shuō)，出血灶數(shù)量越多，體積越大，腦損傷的程度越重，患者的預(yù)后也越差。因此，MR SWI成像檢出出血灶的數(shù)目和體積與sTBI患者腦損傷程度和預(yù)后有關(guān)，可作為sTBI患者病情判斷和預(yù)后評(píng)估的有效指標(biāo)。出血灶在SWI圖像呈現(xiàn)低信號(hào)，在診斷中首先應(yīng)注意與腦內(nèi)正常小靜脈鑒別，小靜脈邊緣光滑，具有血管結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，通過(guò)觀察連續(xù)層面有助于鑒別。其次，還要注意與正?；屹|(zhì)核團(tuán)鑒別，后者形態(tài)規(guī)則，雙側(cè)對(duì)稱，在 SWI上信號(hào)強(qiáng)度稍高于出血灶[5]。

MR SWI成像檢出出血灶的數(shù)目遠(yuǎn)多于CT和MR常規(guī)序列，可對(duì)sTBI患者的診斷和病情評(píng)估提供更為全面的影像學(xué)依據(jù)，在sTBI患者的診斷中具有重要價(jià)值。但MR SWI成像也存在著操作時(shí)間長(zhǎng)、容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影、對(duì)非出血性小病灶分辨率不足等缺點(diǎn)，相信隨著磁共振設(shè)備的不斷完善，后處理軟件的不斷改進(jìn)，上述問(wèn)題一定會(huì)得到解決。

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