張小純 王烈明 張秋紅 孫秀艷 蔣仁秀 陳 潔

新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針的研究設(shè)計*

張小純①王烈明②張秋紅①孫秀艷③蔣仁秀④陳 潔⑤*

目的：研發(fā)一種實現(xiàn)可旋式防刺傷的醫(yī)用穿刺針，以提高靜脈穿刺一次成功率，避免針刺傷的發(fā)生。方法：對新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針包括防刺傷和可旋式兩部分進行創(chuàng)新設(shè)計，防刺傷醫(yī)用穿刺針在傳統(tǒng)針頭基礎(chǔ)上增加封針套管、彈力橡膠塞及左針翼，可旋式穿刺針部分沿用防刺傷醫(yī)用穿刺針的設(shè)計，特點在于針座為一臺階式柱狀結(jié)構(gòu)，頭部與穿刺針頭固定連接，尾部與軟管固定連接，中部與右針翼活動連接。結(jié)果：經(jīng)多次臨床測試，新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針能有效地避免因操作者手部抖動、患者不配合等原因?qū)е麓┐提樜恢煤蜕疃劝l(fā)生改變而造成的穿刺失敗和針刺傷。結(jié)論：新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針能明顯提高動靜脈穿刺的成功率，并有效地降低針刺傷的發(fā)生率，具有先進性、實用性、可靠性和安全性的特點。

可旋式；防刺傷；穿刺針；動靜脈穿刺

張小純,女,(1984- ),本科學(xué)歷，主管護師?；鸺娍傖t(yī)院腎臟內(nèi)科，從事血液凈化及野戰(zhàn)創(chuàng)傷急救護理的研究工作。

在醫(yī)院的診療工作中針刺傷是經(jīng)常發(fā)生的意外事件，其危害性強，后果嚴重，不僅造成多種血源性疾病的傳播，還會給操作者心理帶來很大的影響[1]。在日常工作中醫(yī)護人員不可避免地會接觸到患者具有傳染性的血液、體液，使其受感染的機會增多，若無個人防護措施則會造成自身傷害，同時還會成為疾病傳播的渠道[2]。

大量研究表明，護士是血源性病原體職業(yè)暴露發(fā)生率最高的危險性職業(yè)群體，尤其在戰(zhàn)現(xiàn)場救護中，由于環(huán)境與戰(zhàn)傷疾病的特點，軍事護理技術(shù)和裝備不同于平時的護理技術(shù)和裝備，有其自身的特點和規(guī)律[3-4]。軍事醫(yī)學(xué)救援以傷員分類、醫(yī)療及后送為主線，以提高救援效率為根本，充分發(fā)揮救援力量的整體優(yōu)勢，實施分級救治、分期救治、分類救治、時效救治和治送結(jié)合的戰(zhàn)傷救治基本措施，快速建立安全有效的靜脈治療通道是搶救成功的關(guān)鍵，也是保證急救時效性的重要措施之一[5-6]。在野戰(zhàn)條件下傷員救治和日常院前救護中，因環(huán)境條件的局限性，致使操作者針刺傷事件的發(fā)生率明顯增加。為保證銳器在使用過程中的安全性，避免針刺傷事件的發(fā)生，2014年研發(fā)了一種防刺傷的醫(yī)用針頭，將其應(yīng)用于靜脈輸液、動靜脈采血以及動靜脈內(nèi)瘺穿刺等的臨床醫(yī)療護理活動中，并在應(yīng)用過程中進行了延續(xù)研發(fā)[7-8]。本研究在防刺傷醫(yī)用針頭的基礎(chǔ)上進行改進和創(chuàng)新，研發(fā)了一種新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針，此針頭具有結(jié)構(gòu)精巧合理、性能優(yōu)良、使用方便及應(yīng)用廣泛的特點，充分體現(xiàn)了新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針的先進性、實用性、可靠性和安全性。

1 新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針的研發(fā)背景

隨著急救技術(shù)的快速發(fā)展和進步，對各種用于搶救急危重癥患者所需設(shè)備的集成度要求越來越高，將呼吸管理技術(shù)和靜脈輸液技術(shù)前伸到急救的第一線，被認為是戰(zhàn)場急救最大的創(chuàng)新和突破，而如何實現(xiàn)院前急救以及野外和戰(zhàn)場的快速補液是軍事醫(yī)學(xué)和急救醫(yī)學(xué)研究的熱點[9-11]。

靜脈輸液是臨床治療中常用的一種給藥方式，但隨著護理學(xué)成為一級學(xué)科，靜脈輸液的護理也面臨新的機遇和挑戰(zhàn)[12]。當前，醫(yī)院和患者的安全意識在日益增強，靜脈保護的重視程度越來越高，如何有效保障靜脈輸液專業(yè)的健康發(fā)展，持續(xù)提高靜脈輸液護理質(zhì)量[13]。謝春梨等[1]就針刺傷提出，應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析提高防范針刺傷的效果，認為降低針刺傷的風(fēng)險與重視針刺傷防范，實行前瞻性的干預(yù)，多方面采取風(fēng)險管理措施有關(guān)。基于此，本研究通過改良穿刺針的結(jié)構(gòu)，以期從根本上解決針刺傷的問題。

2 新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針的設(shè)計

新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針包括防刺傷和可旋式兩部分創(chuàng)新，防刺傷醫(yī)用穿刺針是在傳統(tǒng)針頭基礎(chǔ)上增加了封針套管、彈力橡膠塞及左針翼，封針套管前端安裝有彈力橡膠塞，封針套管安裝在軟管外與軟管相配套并活動連接，封針套管為完全透明的裝置，因此，指示點可清楚的看到，彈力橡膠塞穿過穿刺針頭的頭部安裝在穿刺針頭的尾部；封針套管設(shè)有缺口，該缺口從右針翼開始，其長度使右針翼向后移動使彈力橡膠塞封住穿刺針頭；左針翼設(shè)置在封針套管前端，并與封針套管固定連接，與右針翼對稱設(shè)置?？尚酱┐提槻糠盅赜昧朔来虃t(yī)用穿刺針的設(shè)計，特點在于針座為一臺階式柱狀結(jié)構(gòu)，頭部與穿刺針頭固定連接，尾部與軟管固定連接，中部與右針翼活動連接。針翼包括握柄和轉(zhuǎn)動孔。該轉(zhuǎn)動孔為中空的圓柱體，活動套接在針座中部，針座中部可在該轉(zhuǎn)動孔內(nèi)旋轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)動孔的內(nèi)徑小于針座頭部和軟管的外徑，以防滑落到針座外。針座頭部的中間部位設(shè)有一個指示點，該指示點的方向與針尖斜面為直線相對應(yīng)的位置[8,14]。如圖1、圖2、圖3和圖4所示。

圖1 可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針剖面圖

圖2 可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針右側(cè)視圖

圖3 可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針主視圖

圖4 可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針局部圖

3 新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針的關(guān)鍵技術(shù)

在操作時對穿刺部位皮膚進行常規(guī)消毒，將左針翼和右針翼合并，正如圖3所示，兩側(cè)針翼上有相對應(yīng)的凸凹設(shè)計，因此能起到穩(wěn)固的作用，通過轉(zhuǎn)動針座的尾部或與尾部連接的軟管部分調(diào)整針頭斜面的方向使之朝上，然后拉緊穿刺部位皮膚，右手持針從穿刺點快速進針，穿刺成功后將兩側(cè)針翼分開，用醫(yī)用膠條固定于皮膚上。如果懷疑因針尖斜面貼壁導(dǎo)致輸液不暢時，可將膠條的中間部分揭起，通過轉(zhuǎn)動醫(yī)用穿刺針的針座部分或軟管部分使針頭斜面的方向發(fā)生變化，調(diào)到最利于液體或血液滴注的方向后再次固定好即可。針座上指示點的方向?qū)?yīng)著針頭所在的方向，可旋式穿刺針設(shè)計可以使針尖的斜面達到360°不同方向的旋轉(zhuǎn)，操作簡單，方便可靠。靜脈輸液，動、靜脈采血等治療結(jié)束后，在皮膚穿刺點放置無菌紗布塊，揭除固定針頭的膠貼，以左手食指按壓覆蓋穿刺點的紗布塊，左手拇指指尖中部頂住手柄軟管方向側(cè)面的中部，左手其余手指順勢固定在穿刺部位周圍的皮膚上，右手拇指、食指和中指捏住握柄部分或握柄尾部的軟管部分，右手其余手指保持自然彎曲，迅速向后拔出穿刺針的同時，左手食指按壓紗布塊，以壓住皮膚和血管上的穿刺點為準；左手拇指稍用力頂住手柄部分使手柄、封針套管、彈力橡膠塞在皮膚上相對應(yīng)的位置保持不變，在針頭、握柄及軟管部分通過封針套管上的缺口后退的同時使封針裝置套住針頭部分，并使彈力橡膠塞將整個針尖斜面封住，防止血液濺出，同時可直接避免醫(yī)務(wù)人員被針刺傷事件的發(fā)生[15]。

新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針的設(shè)計是從傷病員救治操作過程中遇到的實際問題出發(fā)，包括理念的先進性，使用過程中的快捷性和安全性，各種不同環(huán)境下操作的通用性和實用性等，整個操作過程比普通穿刺針的操作更具有可靠性、安全性和快捷性。

4 新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針的技術(shù)指標

新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針防刺傷部分的彈力橡膠塞在將穿刺針拔出后能將整個針尖斜面封住，防止血液濺出造成污染，同時可直接避免醫(yī)務(wù)人員被針刺傷的可能；在各種環(huán)境下傷病員救治過程中可以將使用后的穿刺針直接放至普通醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，省去了以往需要剪掉針頭再放至利器盒的繁瑣操作，在工作人員回收醫(yī)療垃圾時有效避免了以往頻發(fā)的針刺傷事件發(fā)生?？尚D(zhuǎn)式設(shè)計由于其保證了穿刺針頭的可調(diào)控性，能明顯提高動靜脈穿刺的成功率，由于其調(diào)控針頭深度和穿刺切面的功能，在穿刺失敗或因針尖斜面貼壁導(dǎo)致輸液不暢時，通過針頭的調(diào)整保證穿刺的成功率，有效避免了因穿刺失敗而進行二次穿刺的情況發(fā)生，使傷病員減少了因反復(fù)穿刺帶來的痛苦，同時，也有效降低了操作者針刺傷事件的發(fā)生。

5 新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針的應(yīng)用領(lǐng)域

靜脈輸液是目前最常用、最直接有效的臨床治療手段之一，亦是護理人員常用的一項操作技能[16]。在戰(zhàn)場救護、災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)療救援、傷病員轉(zhuǎn)運醫(yī)療保障以及日常臨床醫(yī)療工作中，穿刺技術(shù)也是最常用的基本技術(shù)之一[17]。新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針可應(yīng)用于醫(yī)學(xué)穿刺(動靜脈穿刺、胸腹腔穿刺等)的教學(xué)及臨床工作，其具體用途為：①戰(zhàn)現(xiàn)場救治過程中傷病員的動靜脈穿刺、胸腹腔穿刺；②傷病員轉(zhuǎn)運過程中的動靜脈穿刺、胸腹腔穿刺；③醫(yī)療機構(gòu)場所內(nèi)傷病員的動靜脈穿刺、胸腹腔穿刺；④其他復(fù)雜環(huán)境下傷病員的動靜脈穿刺、胸腹腔穿刺；⑤傷病員動靜脈穿刺、胸腹腔穿刺的臨床教學(xué)；⑥血液凈化治療的動靜脈內(nèi)瘺穿刺。新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針能夠滿足在戰(zhàn)現(xiàn)場緊張環(huán)境下以及傷病員在轉(zhuǎn)運工具上顛簸情況下進行相關(guān)穿刺的需求。

6 結(jié)論

穿刺針在傷病員救治過程中的應(yīng)用非常頻繁，其使用過程中的可靠性和安全性一直以來是醫(yī)務(wù)人員十分關(guān)注的問題。無論是在戰(zhàn)場救護、災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)療救援、傷病員轉(zhuǎn)運醫(yī)療保障，還是在日常臨床醫(yī)療工作中，穿刺技術(shù)是最常用的基本技術(shù)之一，穿刺技術(shù)應(yīng)用的可靠性將直接影響到傷病員救治的質(zhì)量和預(yù)后。新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針在設(shè)計階段和多名有經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員進行了討論研究，保證了其在臨床應(yīng)用中的效果。在多個模擬人上進行數(shù)百次的實際穿刺操作過程中，充分體現(xiàn)了新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針的先進性、實用性、可靠性和安全性。

新型可旋式防刺傷醫(yī)用穿刺針的合理設(shè)計，能明顯提高動靜脈穿刺的成功率，減少傷病員的痛苦，降低操作者和其他工作人員針刺傷事件的發(fā)生率，保證醫(yī)療操作的可靠性，提高傷病員救治質(zhì)量。由于其設(shè)計結(jié)構(gòu)簡單，操作方法與既往醫(yī)用穿刺針的操作方法相同，一般醫(yī)務(wù)人員均能很快掌握使用要點，且制作成本低廉、應(yīng)用廣泛，將對傷病員的救治起到積極有效的作用，對軍隊和社會均能產(chǎn)生很好的效益，值得推廣應(yīng)用。

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A new research and design for rotatable and evitable wound medical puncture needle/

ZHANG Xiao-chun, WANG Lie-ming, ZHANG Qiu-hong, et al//
China Medical Equipment,2017,14(4):42-45.

Objective: To develop a rotatable and evitable wound medical puncture needle in order to improve the vein puncture success rate and effectively avoid the injuries of puncture. Methods: The new medical puncture needle included two creative points: rotatable and evitable wound; it consisted of drive pipe for closing needle, rubber plug, left needle wing and traditional needle; its rotatable puncture part kept the design of evitable wound and this characteristic main appeared in some special structures: its needle file was step style and columnar structure, its top contacted with top of puncture needle, its tail fixed joint with flexible pipe, and its middle part contacted with right needle wing. Results: Through a lot of clinical tests, this new rotatable and evitable wound puncture needle was proved could effectively avoid failed puncture and wound from the change of position and deep which because of hand tremble of operator or worst compliance of patient. Conclusion: This new medical puncture needle can obviously improve success rate for arteriovenous puncture, and it can effectively reduce incidence rate of puncture wound, therefore, it has a series of advantages, such as advancement, practicability, reliability and safety.

Rotatable; Evitable wound; Medical puncture needle; Arteriovenous puncture

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.04.010

1672-8270(2017)04-0042-04

R197.39

A

2016-11-22

*專利：國家實用新型專利(ZL201420052159.3)；(ZL201420052143.2)

①火箭軍總醫(yī)院腎臟內(nèi)科 北京 100088

②火箭軍總醫(yī)院急診科 北京 100088

③火箭軍總醫(yī)院泌尿外科 北京 100088

④火箭軍總醫(yī)院消化內(nèi)科 北京 100088

⑤火箭軍總醫(yī)院護理部 北京 100088

*通訊作者：chenjie681226@sina.cn

[First-author’s address] Department of Nephrology, The General Hospital of the PLA Rocket Forces, Beijing 100088, China.