張向輝(泰安市岱岳區(qū)婦幼保健院,山東 泰安,271000)

新型腹壁切口縫合術(shù)在婦科肥胖型腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值

張向輝
(泰安市岱岳區(qū)婦幼保健院,山東 泰安,271000)

目的:探討新型腹壁切口縫合術(shù)在婦科肥胖型腫瘤患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選擇2015年12月至2017年1月收治的100例婦科肥胖型腫瘤患者作為研究對(duì)象,納入研究對(duì)象有完整的臨床資料,簽署知情同意書,隨機(jī)分為兩組,每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)縫合法處理,研究組采用新型腹壁切口縫合術(shù),主要是憑借腹壁吻合器進(jìn)行縫合處理,觀察記錄兩組患者腹壁縫合時(shí)間、切口Ⅰ期愈合率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率,并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:研究組腹壁縫合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,切口Ⅰ期愈合率高于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:為婦科肥胖型腫瘤患者施行新型腹壁切口縫合術(shù),采用腹壁吻合器輔助縫合,相較常規(guī)縫合法可縮短腹壁縫合時(shí)間與住院時(shí)間,提高切口Ⅰ期愈合率,安全性較高,值得推廣。

生殖器腫瘤,女(雌)性;肥胖癥;婦科外科手術(shù);新型腹壁切口縫合術(shù)

婦科腫瘤屬于比較常見的疾病,好發(fā)于40～60歲人群,如果患者存在肥胖,則腹壁皮下脂肪層較厚,使得腹壁切口愈合不良的發(fā)生率顯著升高[1]。相關(guān)研究[2-4]顯示,對(duì)于婦科肥胖且合并糖尿病的腫瘤患者,腹壁切口愈合一直是比較棘手的問題。常規(guī)縫合法處理婦科肥胖型腫瘤患者效果并不理想,隨著近年研究的增加,新型腹壁切口縫合技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床,在降低腹壁切口并發(fā)癥發(fā)生率、提高Ⅰ期愈合率及縮短住院時(shí)間方面具有積極的意義[5]。我院采用的新型腹壁切口縫合技術(shù)主要為腹壁切口吻合器,應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中效果良好,在肥胖型婦科腫瘤患者中也較適用,而且采用全層縫合具有操作簡單方便、安全性高等優(yōu)勢(shì)。為進(jìn)一步探討新型腹壁切口縫合技術(shù)治療婦科肥胖型腫瘤患者的應(yīng)用價(jià)值,我院將收治的100例婦科肥胖型腫瘤患者進(jìn)行了隨機(jī)分組研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究共納入100例患者,均為我院接診的婦科肥胖型腫瘤患者,納入時(shí)間2015年12月至2017年1月。納入研究對(duì)象有完整的臨床資料,確診符合《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》中有關(guān)于肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],同時(shí)滿足腫瘤疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],簽署知情同意書愿意配合本研究?；颊呔栽附邮芨骨荤R手術(shù),同時(shí)排除妊娠期或哺乳期等患者。將100例患者隨機(jī)分為兩組,每組50例,兩組患者的年齡、手術(shù)類型、合并癥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

表1 兩組患者一般資料的比較(±s)

組別 例數(shù)(n)年齡(歲)合并癥(n)手術(shù)類型(n)廣泛子宮切除術(shù) 全子宮切除術(shù) 子宮附件切除術(shù)研究組 50 44.6±5.1 18 25 20 5對(duì)照組 50 44.2±5.3 19 24 22 4 t/χ2值 0.3747 0.0429 0.2268 P值 0.7088 0.8359 0.8928

1.2 縫合方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)縫合方法,先行常規(guī)腹腔鏡婦科手術(shù),縫合時(shí)應(yīng)用2-0無損傷縫合線連續(xù)縫合腹膜與筋膜層,脂肪層則采取2-0無損傷縫合線全層間斷縫合,皮膚層采用皮釘間斷縫合或利用1號(hào)線間斷縫合。術(shù)后觀察腹壁切口愈合情況,觀察切口有無滲出液、紅腫。術(shù)后第7天可拆除腹壁切口縫合線。

圖1 腹壁吻合器圖示

1.2.2 研究組 采取新型腹壁切口縫合術(shù)處理,先按常規(guī)腹腔鏡婦科手術(shù)處理,縫合時(shí)用2-0無損傷縫合線連續(xù)縫合腹膜與筋膜層,縫合時(shí)應(yīng)用腹腔鏡下腹壁吻合器(圖1)行全層腹壁貫穿縫合止血。具體操作:首先選定出血的穿刺孔一側(cè)進(jìn)針點(diǎn),準(zhǔn)備縫合線,握住吻合器手柄,推動(dòng)按鈕,讓爪鉗伸出、張開,夾取縫合線。傾斜Trocar,用吻合器針體進(jìn)行穿刺,穿過皮下、筋膜與腹膜,到達(dá)腹腔,推動(dòng)按鈕,張開鉗口,釋放縫合線于腹腔內(nèi)。取出吻合器,將Trocar向?qū)?cè)傾斜,針體再次穿過筋膜、腹膜,到達(dá)腹腔,在腹腔鏡下用鉗口抓住縫合線,松開按鈕則鉗口閉合。再次取出吻合器后,拉出縫合線,撤離套管,打結(jié)縫合(圖2)。最后形成腹壁全層縫合狀態(tài),達(dá)到止血的目的。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者腹壁縫合時(shí)間、切口Ⅰ期愈合率、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)(±s)表示,采用t檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組腹壁縫合時(shí)間顯著短于對(duì)照組,切口Ⅰ期愈合率明顯高于對(duì)照組,住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表2。術(shù)后兩組均有并發(fā)癥發(fā)生,研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),見表2。

圖2 腹壁吻合器具體操作方法圖示

表2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者觀察指標(biāo)的比較(±s)

組別 腹壁縫合時(shí)間(min)切口Ⅰ期愈合率[n(%)]住院時(shí)間(d)并發(fā)癥[n(%)]發(fā)熱 切口愈合不良 腹壁血腫 感染 合計(jì)研究組 20.34±4.23 50(100.00) 5.12±1.78 1(2.00) 0 1(2.00) 1(2.00) 3(6.00)對(duì)照組 26.57±5.12 40(80.00) 8.78±2.45 2(4.00) 4(8.00) 2(4.00) 2(4.00) 10(20.00) χ2/t值 6.6331 11.1111 8.5459 4.3324 P值 0.0000 0.0008 0.0000 0.0374

3 討 論

婦科腫瘤為常見疾病,如子宮肌瘤、卵巢上皮腫瘤、子宮內(nèi)膜癌等,手術(shù)是較常用的治療方式。相關(guān)研究表明,肥胖型中老年婦女容易發(fā)生腫瘤疾病,由于其腹壁脂肪層較厚,尤其子宮內(nèi)膜癌伴有糖尿病的患者,腹壁脂肪層更厚,處理難度較大,容易造成腹壁切口愈合不良[8]。婦科肥胖型腫瘤患者手術(shù)后腹壁切口愈合不良的原因較多,其中肥胖是最主要的原因,且切口并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)30% ～40%[9]。切口愈合不良會(huì)給患者術(shù)后生活帶來不利影響,而對(duì)于惡性病變患者,術(shù)后還應(yīng)結(jié)合放療或化療處理,不管哪種方案,都需在腹壁切口愈合后實(shí)施。切口愈合不良可導(dǎo)致切口愈合延期,增加住院時(shí)間,醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)增加[10]。

針對(duì)婦科肥胖型腫瘤患者切口愈合問題,學(xué)者們進(jìn)行了大量的研究與探索。何林霞等采用豎8字形縫合肥胖剖宮產(chǎn)患者的腹壁切口皮下脂肪層;劉文化則用角針全層間斷縫合皮下與皮下脂肪,縫合完畢一并打結(jié)。這兩種縫合方式均證實(shí)可提高切口愈合率,但縫合繁瑣、復(fù)雜,延長了縫合時(shí)間。婦科腫瘤患者切口愈合的關(guān)鍵因素在于降低術(shù)后切口感染率、提高Ⅰ期愈合率[11]。

我院將接診的100例婦科肥胖型腫瘤患者隨機(jī)分組,對(duì)照組采用常規(guī)縫合法,研究組采用新型腹壁切口縫合技術(shù)處理,結(jié)果顯示,研究組腹壁縫合時(shí)間、切口Ⅰ期愈合率(100.00%vs.80.00%)、住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組;兩組術(shù)后均有不良反應(yīng)發(fā)生,對(duì)照組發(fā)生率為20.00%,研究組為6.00%,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)相似,洪瀾等[12]將260例婦科肥胖腫瘤患者隨機(jī)分組,對(duì)照組采用常規(guī)縫合法,實(shí)驗(yàn)組采用新型縫合法(未合并糖尿病的患者脂肪層無需縫合),兩組患者年齡、手術(shù)方式及合并糖尿病例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但實(shí)驗(yàn)組腹壁切口縫合時(shí)間、合并糖尿病切口愈合率、術(shù)后住院時(shí)間、切口Ⅰ期愈合率均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果表明,采用新型腹壁切口縫合技術(shù)處理婦科肥胖型腫瘤患者可縮短腹壁切口縫合時(shí)間、住院時(shí)間,同時(shí)提高切口Ⅰ期愈合率,手術(shù)安全性較高。盡管研究組也有并發(fā)癥發(fā)生,如腹壁血腫、感染、發(fā)熱等,但不影響后續(xù)治療,如感染的患者,及時(shí)查明原因后進(jìn)行預(yù)防性措施處理即可[13]。本研究中,研究組使用北京航天卡迪技術(shù)開發(fā)研究所生產(chǎn)的腹壁吻合器全層縫合腹壁,既減少了術(shù)后腹壁切口處血腫的發(fā)生、達(dá)到徹底止血的目的,又不擴(kuò)大腹壁切口、不增加切口數(shù)量,在腹壁縫合中十分適用,尤其泌尿外科、胃腸外科、肝膽外科等腹腔鏡手術(shù)中,應(yīng)用效果良好,同時(shí)應(yīng)用于腹壁出血點(diǎn)結(jié)扎縫合、全層縫合及疝修補(bǔ)術(shù)中疝補(bǔ)片固定等操作也具有不錯(cuò)的效果[14]。經(jīng)過臨床觀察證實(shí),此腹壁吻合器設(shè)計(jì)合理、結(jié)構(gòu)小巧、易于定位、操作簡便,術(shù)中可在腹腔鏡監(jiān)視下準(zhǔn)確快速地縫合、關(guān)閉腹壁筋膜層及腹膜,縫扎出血點(diǎn)或受損的腹壁血管,減少出血,預(yù)防切口疝的發(fā)生,是安全、可靠的手術(shù)方法[15]。腹壁吻合器采取一次穿透皮下、肌肉及筋膜的方式,使縫合更牢固、更嚴(yán)密,加之精細(xì)的設(shè)計(jì),可牢固夾持縫合線[16],應(yīng)用方便。

綜上所述,新型腹壁切口縫合技術(shù)處理婦科肥胖型腫瘤患者,相較常規(guī)縫合法可縮短腹壁縫合時(shí)間、住院時(shí)間,提高切口Ⅰ期愈合率,手術(shù)安全性較高,值得借鑒。

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Application value of new abdominal incision suture in obese patients with gynecological tumor

ZHANG Xiang-hui.Department of Gynecology,Daiyue District Maternity and Child Care Hospital,Taian 271000,China

Objective:To investigate the application value of new abdominal incision suture in the treatment of obese patients with gynecological tumor.Methods:One hundred obese patients with gynecological tumor from Dec.2015 to Jan.2017 were selected as the study subjects.There were complete clinical data and informed consent form.Patients were randomly divided into 2 groups with 50 patients in each group.The patients in the control group were treated with conventional suture treatment.The patients in the study group were treated with new abdominal incision suturing.The suture was mainly completed by abdominal stapler.The suture time,the healing rate,the hospital stay and the incidence of complications were recorded and comparatively analyzed.Results:The suture time of the abdominal wall and hospital stay of the study group were significantly shorter than those of the control group.The healing rate of the incision was significantly higher than that of the control group.The incidence of complications in the study group was significantly less than that in the control group(P＜0.05).Conclusions:The abdominal stapler assisted suture is used in the new abdominal wall incision suture treatment for obese patients with gynecological tumor,compared with conventional suture treatment,this procedure is safe,can shorten the abdominal suture time and hospital stay,improve the wound healing rate,so it is worth popularization.

Genital neoplasms,female;Obesity;Gynecologic surgical procedures;New abdominal incision suture

R713

A

1009-6612(2017)04-0292-04

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.04.292

2017-01-03)

(英文編輯:夏平鈿)

張向輝(1973—)女,山東省泰安市岱岳區(qū)婦幼保健院婦科主治醫(yī)師,主要從事婦科腹腔鏡手術(shù)方面的研究。