解 冰，江利萍，王 軍，夏 商 （江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)中醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212028）

基質(zhì)金屬蛋白酶?9、基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑?1測定在慢性腎衰竭患者中的變化

解 冰，江利萍，王 軍，夏 商 （江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)中醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江212028）

目的：測定基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs）和基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑（TIMPs）在慢性腎衰竭患者中的結(jié)果，以期了解這兩種物質(zhì)在慢性腎衰竭病變中的作用．方法：選擇不同期的慢性腎衰竭患者作為研究對象，采用ELISA法測定血清中的MMP?9和TIMP?1的濃度．結(jié)果：血清中MMP?9雖然在CRF病例中較高但方差分析提示，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；血清TIMP?1的結(jié)果按腎功能衰竭的程度呈上升趨勢，以CRFⅣ組的結(jié)果為最高，CRFⅠ組最低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．001）；尿液中TIMP?1的結(jié)果以CRFⅣ組的結(jié)果為最高，CRFⅠ組最低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．001）．慢性腎衰竭患者除CRFⅠ組α1?MG、β2?MG指標外，其余指標均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結(jié)論：通過檢測血清MMP?9、TIMP?1以及尿液TIMP?1的濃度可以更好地了解慢性腎衰竭的程度和腎間質(zhì)纖維化的形成原因．

MMP?9；TIMP?1；慢性腎衰竭；腎功能；腎間質(zhì)纖維化；腎小管標志物

0 引言

腎間質(zhì)纖維化（renal interstitial fibrosis，RIF）幾乎是所有腎臟疾病發(fā)展的最終結(jié)果，其形成受細胞外基質(zhì)（extracellular matrix，ECM）影響，最終結(jié)局是大量ECM的過度積聚形成纖維化，導致腎衰竭進入終未期腎衰．近年來對腎間質(zhì)纖維化研究關(guān)于細胞外基質(zhì)降解的內(nèi)容較多，其中基質(zhì)金屬蛋白酶（matrix metallo proteinases，MMPs）是最重要的一種，基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制劑（tissue inhibitor of matrix metallo proteinases，TIMPs）是一組特異性抑制因子［1］；MMPs／TIMPs平衡失調(diào)是腎間質(zhì)纖維化發(fā)病的關(guān)鍵．本研究通過分析慢性腎衰竭各期患者血清中MMP?9、TIMP?1及尿液中TIMP?1的濃度，以期了解其對腎臟病發(fā)病的意義，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料選擇2013－06／2016－06江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)中醫(yī)院住院患者160例，其中男97例，女63例．平均年齡（43．6±15．7）歲．其中慢性腎衰竭Ⅰ期（CRFⅠ）39例；CRFⅡ期74例；CRFⅢ期34例；CRFⅣ期13例．所有病例診斷均符合中國中西醫(yī)結(jié)合學會腎臟病診斷與治療及療效標準［2］．正常對照組20例．

1．2 標本留取血清標本抽取新入院患者空腹血，及時分離血清置－70℃冰箱保存；尿液采用二次晨尿法留取標本，取10 mL離心后再取上清液1 mL置－70℃冰箱保存．測定時放37℃水浴箱速融，檢測過程避免反復凍融．

1．3 儀器BS?200全自動生化分析儀（深圳邁瑞）；ST?360酶標儀（上?？迫A）；MF?192深低溫冰箱（日本三洋）．

1．4 試劑及測定方法MMP?9、TIMP?1采用ELISA法，由武漢華美生物工程有限公司提供的CUSABIO（美國）試劑，由專人嚴格按試劑盒說明書操作；腎功能指標如BUN、Cr、胱抑素C（CysC）、UA等均采用常規(guī)方法在生化分析儀上操作；腎小管標志物α1?MG采用膠乳增強免疫比濁法（試劑購自浙江夸克生物科技有限公司）、β2?MG采用比濁法，（試劑購自寧波美康生物科技股份有限公司）．1．5 統(tǒng)計學處理采用SPSS13．0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用一維方差分析，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結(jié)果

血清MMP?9濃度比較，雖然CRF組中濃度較高，但方差分析提示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；血清TIMP?1濃度比較，腎功能衰竭的程度均呈上升趨勢，其中CRFⅣ組濃度最高，CRFⅠ組濃度最低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．001）；尿液中TIMP?1濃度比較，CRFⅣ組最高，CRFⅠ組最低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．001，表1）．慢性腎衰竭患者除CRFI組α1?MG、β2?MG指標外，其余指標均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表2、3）．

表1 MMP?9、TIMP?1、尿TIMP?1結(jié)果 （±s）

表1 MMP?9、TIMP?1、尿TIMP?1結(jié)果 （±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 n 血清MMP?9（ng／mL）血清TIMP?1（ng／mL）尿液TIMP?1（pg／mL）CRFⅠ組 39 1．19±0．84 2．67±1．24a 802．3±399．6aCRFⅡ組 74 1．05±0．83 3．91±2．22a 3223．1±1403．8aCRFⅢ組 34 1．01±0．57 5．60±2．91a 8353．1±3126．3aCRFⅣ組 13 0．69±0．39 6．70±3．61a 12915．9±4890．5a對照組 20 0．82±0．28 0．86±0．48 78．1±38．1

表2 各組腎功能的結(jié)果 （±s）

表2 各組腎功能的結(jié)果 （±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 n BUN（mg／dL）Cr（mg／dL）CysC（mg／L）UA（μmol／L）CRFⅠ組 39 27．28±11．57a 1．65±0．80a 1．97±0．54a 417．4±124．6aCRFⅡ組 74 42．93±13．80a 3．02±0．80a 2．79±0．61a 427．5±94．8aCRFⅢ組 34 68．20±21．30a 5．61±1．05a 4．02±1．32a 470．7±102．8aCRFⅣ組 13 90．30±21．90a 9．03±2．92a 4．59±1．88a 431．2±112．3a對照組 20 12．10±3．56 0．85±0．23 0．95±0．21 302．3±62．5

表3 各組尿液腎小管標志物的結(jié)果 （±s）

表3 各組尿液腎小管標志物的結(jié)果 （±s）

aP＜0．05 vs對照組．

組別 n α1?MG（mg／L） β2?MG（mg／L） NAG（U／L）CRFⅠ組 39 16．50±12．60 1．14±0．79 20．65±15．50aCRFⅡ組 74 26．00±18．30a 4．46±3．21a 24．60±12．00aCRFⅢ組 34 49．70±25．60a 7．02±5．34a 27．00±9．33aCRFⅣ組 13 40．30±22．80a 6．18±4．22a 19．80±9．77a對照組 20 7．60±4．86 0．18±0．16 8．52±3．45

3 討論

研究表明，MMPs／TIMPs的平衡失調(diào)與腎間質(zhì)纖維化間存在相關(guān)性，腎功能衰竭患者無論病因如何，最終均表現(xiàn)為血清TIMP?1和尿液TIMP?1含量增高；且TIMP?1的高表達更為重要［1，3］．雖有研究發(fā)現(xiàn)腎臟病患者腎小管間質(zhì)MMP?9表達較正常組顯著增強，間質(zhì)纖維化程度越重則其表達越弱［4－5］，但本研究血清MMP?9的結(jié)果組間差異不大．有文獻［6－7］報道認為腎小管間質(zhì)TIMP?1的表達與病變腎小管腎間質(zhì)呈顯著正相關(guān)，這和本研究結(jié)果較為相似，表明TIMP?1表達增高，導致ECM降解減少，最終導致腎組織纖維化的發(fā)生．所以TIMP?1在腎間質(zhì)纖維化的發(fā)生中起著不可替代的作用．曹靈等［8］研究發(fā)現(xiàn)TIMP?1升高參與了腎小球基底膜和腎小管基底膜的增厚，在膜性腎病的發(fā)病機理中起著重要作用．

所以使用相應(yīng)的藥物特別是中藥來起著提升MMP?9，抑制TIMP?1的作用，緩解腎間質(zhì)的纖維化，從而延遲進入終未期腎衰，一直是臨床工作的追求．葉婷婷［9］研究發(fā)現(xiàn)，腎炎康復片可以下調(diào)TIMP?1在UUO模型SD大鼠腎間質(zhì)中的表達，從而延緩腎間質(zhì)纖維化的進展．有研究使用腎衰康膠囊、保元強腎I號、等藥物治療慢性腎衰竭患者均取得較好療效［10－12］；另外，還有研究發(fā)現(xiàn)中藥對抗腎臟纖維化有著較為重要的作用［13－15］．腎衰康膠囊、保元強腎I號均是本院制劑，已取得了省藥監(jiān)局的批文．

本研究探討了MMP?9和TIMP?1在慢性腎衰竭患者中的表達，但對于中藥對MMP?9和TIMP?1的作用機制仍有待進一步研究．

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The expression of matrix metalloproteinase?9 and tissue inhibitor of matrix metalloprotein?ase?1 in patients with chronic renal failure

XIE Bing，JIANG Li?Ping，WANG Jun，XIA Shang
Hospital of traditional Chinese Medicine of Dantu District，Zhen?jiang 212028，China

AIM：To investigate the effect of matrix metallopro?teinase?9（MMP?9） and tissue inhibitor of tissue inhibitor of matrix metalloproteinase?9（TIMP?1）in the pathological changes of chronic renal failure by measuring the expression of MMP?9 and TIMP?1 in patients with chronic renal failure．METHODS：The concentration of MMP?9 and TIMP?1 in serum was determined by ELISA method in patients with different stages of chronic renal failure．RESULTS：The serum level of MMP?9 had no significant differences among different groups（P＞0．05），the serum and urine level of TIMP?1 had an ascending tendency with the severity of renal failure，and there were significant differences among different groups（P＜0．05）．All index except α1?MG and β2?MG in patients with chronic renal failure were significantly higher than those of control group（P＜0．05）．CONCLUSION：Through the detection of serum MMP?9，TIMP?1 and urine TIMP?1 concentra?tions，we can better understand the degree of chronic renal failure and the formation of renal interstitial fibrosis．

MMP?9；TIMP?1；Renal function；Renal interstitial fibrosis；Renal tubular markers

R692

A

2095?6894（2017）02?37?03

2016－11－22；接受日期：2016－12－15

解 冰．E?mail：499156048＠qq．com