孫林麗，宋文輝，奚 云 （安徽省銅陵市人民醫(yī)院兒科，安徽銅陵244009）

圍產(chǎn)因素對早產(chǎn)兒貧血的影響
——附137例病例分析

孫林麗，宋文輝，奚 云 （安徽省銅陵市人民醫(yī)院兒科，安徽銅陵244009）

目的：探討早產(chǎn)兒貧血的圍產(chǎn)期因素．方法：選取137例早產(chǎn)兒為研究對象，分為貧血組、對照組，分析圍產(chǎn)因素對早產(chǎn)兒貧血的影響．結(jié)果：剖腹產(chǎn)、孕母孕期并發(fā)癥、采血量≥7．5 mL／kg、有創(chuàng)機械通氣是早產(chǎn)兒貧血發(fā)生的危險因素；貧血組剖腹產(chǎn)、孕母孕期有并發(fā)癥，最低Hb分別低于對照組自然分娩、孕母孕期無并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；貧血組采血量≥7．5 mL／kg、有無有創(chuàng)機械通氣與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）．結(jié)論：有剖腹產(chǎn)、孕母孕期并發(fā)癥、采血量≥7．5 mL／kg、有創(chuàng)機械通氣危險因素的早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率高，貧血程度越重．

早產(chǎn)兒；貧血；圍產(chǎn)期因素

0 引言

隨著新生兒重癥監(jiān)護病房（neonatal intensive care unit，NICU）救治技術(shù)的提高，早產(chǎn)兒搶救存活率明顯增加．本研究回顧早產(chǎn)兒貧血患兒的臨床資料，了解影響和加重早產(chǎn)兒貧血的圍產(chǎn)期因素，為早產(chǎn)兒貧血的防治提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料選取2015－02／2016－02安徽省銅陵市人民醫(yī)院NICU住院的137例早產(chǎn)兒為研究對象．早產(chǎn)兒貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實用新生兒學(xué)》：出生后14 d內(nèi)靜脈血血紅蛋白≤130 g／L［1］．早產(chǎn)兒常規(guī)斷臍，生后24 h內(nèi)行血常規(guī)檢查，生后2周內(nèi)復(fù)查至少1次．

1．2 方法按是否發(fā)生貧血，分為貧血組及對照組，分析患兒圍產(chǎn)期因素與早產(chǎn)兒貧血的關(guān)系．

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS22．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

納入研究的早產(chǎn)兒137例，男83例，女54例；平均胎齡33．91周，≤31＋6周 12例，32～33＋6周22例，34～36＋6周103例；平均出生體質(zhì)量2．19±0．47 kg，小于胎齡兒 18例，適于胎齡兒 112例，大于胎齡兒7例；單胎114例，雙胎23例；孕母年齡≤21歲2例，22～29歲96例，≥30歲39例；母親有孕期并發(fā)癥（妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥）25例；有宮內(nèi)窘迫（羊水污染及胎動、胎心率相應(yīng)變化）47例；有胎盤異常（胎盤小、胎盤老化、前置胎盤無出血）32例；臍帶異常（臍帶繞頸、臍帶過長或過短）42例；剖腹產(chǎn)70例；自然分娩67例；生后用氧史31例；NCPAP輔助通氣22例；有創(chuàng)機械通氣13例；采血量≥7．5 mL／kg 17例．

2．1 早產(chǎn)兒貧血多因素logistic回歸分析本研究以2次血常規(guī)檢查中最低Hb值作為因變量，以下13項因素作為自變量，進(jìn)行非條件logistic回歸分析（表1）．

表1 影響早產(chǎn)兒貧血的多因素logistic回歸分析

2．2 多因素回歸分析早產(chǎn)兒貧血與出生方式、孕母孕期并發(fā)癥、采血量、有創(chuàng)機械通氣有關(guān)．剖腹產(chǎn)組OR值是自然分娩組的2．5505倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；孕母孕期無并發(fā)癥組OR值是有并發(fā)癥組的0．2590，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；采血量≥7．5 mL／kg組 OR值是采血量＜7．5ml／kg組的5．6422倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；有創(chuàng)機械通氣組OR值是無有創(chuàng)機械通氣組的11．6482倍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．

2．3 早產(chǎn)兒貧血危險因素與最低Hb關(guān)系

2．3．1 出生方式對最低Hb影響 貧血組剖腹產(chǎn)最低Hb低于自然分娩，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），對照組剖腹產(chǎn)最低Hb也低于自然分娩，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05，表2）．

表2 不同出生方式對最低Hb值比較 （±s）

表2 不同出生方式對最低Hb值比較 （±s）

aP＜0．05 vs本組自然分娩．

組別 n 最低Hb（g／L）貧血組剖腹產(chǎn) 35 107．9091±17．6444a自然分娩 22 118．7429±10．1875對照組剖腹產(chǎn) 35 149．4857±14．2733自然分娩 45 157．5556±15．8194

2．3．2 孕母孕期并發(fā)癥對最低Hb影響 貧血組孕母孕期有并發(fā)癥最低Hb低于無并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），對照組孕母孕期有并發(fā)癥最低Hb也低于無并發(fā)癥，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）．

2．3．3 不同采血量對最低Hb的影響 貧血組采血量≥7．5 mL／kg最低Hb低于＜7．5 mL／kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），對照組采血量≥7．5 mL／kg最低Hb也低于＜7．5 mL／kg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．2．3．4 有創(chuàng)機械通氣對最低Hb的影響 貧血組有創(chuàng)機械通氣最低Hb低于無有創(chuàng)機械通氣，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），對照組有創(chuàng)機械通氣僅1例，差異無統(tǒng)計意義（P＞0．05）．

3 討論

眾多紅細(xì)胞壽命短、促紅細(xì)胞生成素（erythropoi?etin，EPO）生成少且活性低、生長迅速、血漿容量擴張是導(dǎo)致早產(chǎn)兒生理性貧血的最主要原因［3－4］；病理因素包括感染、溶血、失血、營養(yǎng)等［5］．本研究137例早產(chǎn)兒中符合貧血診斷57例，早產(chǎn)兒貧血的發(fā)生率為41．61%，與國內(nèi)報道［6－7］相似．

本研究發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)、孕母孕期并發(fā)癥、采血量≥7．5 mL／kg、有創(chuàng)機械通氣是早產(chǎn)兒貧血的危險因素．而性別、體質(zhì)量／胎齡、單／雙胎、宮內(nèi)窘迫、胎盤異常、臍帶異常、孕母年齡、用氧史、NCPAP輔助通氣與早產(chǎn)兒貧血相關(guān)性不大．孕母孕期并發(fā)癥包括妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，可引起宮內(nèi)缺血缺氧，抑制胎兒營養(yǎng)物質(zhì)攝取及骨髓造血功能［8］；孕母孕期有并發(fā)癥，早產(chǎn)發(fā)生率及剖腹產(chǎn)率高，有孕母孕期并發(fā)癥、剖腹產(chǎn)因素的早產(chǎn)兒，貧血發(fā)生可能性大．多個研究［9－10］確認(rèn)醫(yī)源性失血是引起早產(chǎn)兒貧血的重要原因，采血量7．5～15 mL／kg，較＜7．5 mL／kg組早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率高、程度重．機械通氣早產(chǎn)兒出現(xiàn)貧血時間早，程度重，這與機械通氣早產(chǎn)兒多為胎齡小、體質(zhì)量低、合并呼吸窘迫綜合癥及感染的危重早產(chǎn)兒有關(guān)［11－13］．

考慮剖腹產(chǎn)、孕母孕期并發(fā)癥、采血量≥7．5 mL／kg、有創(chuàng)機械通氣可能與早產(chǎn)兒貧血嚴(yán)重程度有關(guān)，本研究將這4個危險因素影響下的貧血組、對照組最低Hb值進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)剖腹產(chǎn)、孕母孕期并發(fā)癥對貧血組最低Hb值影響較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；采血量≥7．5 mL／kg對貧血組及對照組最低Hb值均有影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）．

綜上所述，有剖腹產(chǎn)、孕母孕期并發(fā)癥、采血量≥7．5 mL／kg、有創(chuàng)機械通氣危險因素的早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率高，程度重．在診療過程中必須早期發(fā)現(xiàn)貧血，積極給予相應(yīng)的治療［14］．并嚴(yán)格掌握剖腹產(chǎn)指征，及時診治孕母孕期并發(fā)癥，減少醫(yī)源性失血［15］，盡可能采用無創(chuàng)機械通氣，從而減少貧血的發(fā)生，減輕貧血的程度．

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Effect of perinatalfactorson anemia of premature infants attached 137 cases

SUN Lin?Li，SONG Wen?Hui，XI Yun
Department of Pediatrics，Tongling People's Hospital，Tongling 244000，China

AIM：To investigate the perinatal factors of anemia in preterm infants．METHODS：A total of 137 cases of premature infants were selected as study objects，and divided into anemia group and control group，the effect of perinatal factors on anemia of preterm infants was analyzed．RESULTS：Cesarean section，motherhood pregnancy complications，collect blood≥7．5 mL／kg，invasive mechanical ventilation were risk factors for the occurrence of anemia in premature infants；In anemia group，there were com?plications during pregnancy，the lowest Hb was lower than that in control group，there were no complications during pregnancy，and there was statistically significant difference between two groups（P＜0．05）．The amount of blood in anemia group was greater than 7．5 mL／kg，there was no mechanical ventilation compared with the control group，there was statistically significant difference between two groups（P＜0．01）．CONCLUSION：A cesarean section，motherhood pregnancy complications，collect blood≥7．5 mL／kg，invasive mechanical ventilation risk factors of premature anemia incidence rate is high，the degree of anemia is even more serious than usual．

premature infants；anemia；perinatal factors

R722．6

A

2095?6894（2017）02?39?03

2016－10－27；接受日期：2016－11－14

銅陵市科技局項目（2012NS08）

孫林麗．碩士，主治醫(yī)師．研究方向：兒科臨床．Tel：0563?5838341 E?mail：reid01020304＠163．com