李德艷

【摘要】目的：探討阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)。方法：回顧性選取2013年9月至2015年8月吉林省長(zhǎng)嶺縣人民醫(yī)院兒科收治的患兒資料124例作為研究組，所有患兒均靜脈滴注阿奇霉素進(jìn)行治療；以同期兒科中應(yīng)用口服阿奇霉素治療的患兒124例作為對(duì)照組。比較兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：應(yīng)用阿奇霉素后出現(xiàn)的主要不良反應(yīng)有過(guò)敏性休克、胃腸道不良反應(yīng)、過(guò)敏性皮疹、發(fā)熱等；兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用阿奇霉素后的主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)等，不同劑型之間的不良反應(yīng)差異較小。在臨床應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)采取有效的預(yù)防措施，避免不良反應(yīng)加重。

【關(guān)鍵詞】阿奇霉素；兒科臨床應(yīng)用；不良反應(yīng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0024-01

阿奇霉素是一種半合成的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，主要用于由細(xì)菌感染所引起的炎癥、感染性疾病等，具有患者耐受性好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。小兒由于年齡較小，身體發(fā)育未完全，抵抗力差等問(wèn)題，易在應(yīng)用阿奇霉素時(shí)因用藥不合理而導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，影響治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2013年9月至2015年8月吉林省長(zhǎng)嶺縣醫(yī)院兒科收治的患兒124例作為研究組，所有患兒均采用靜脈滴注阿奇霉素進(jìn)行治療，其中男69例，女55例，年齡2～11歲，平均（6.2±2.4）歲；病程3d至1個(gè)月，平均（10±5）d；疾病類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)感染81例，皮膚軟組織感染20例，泌尿系統(tǒng)感染23例。以同期兒科中應(yīng)用口服阿奇霉素治療的患兒124例作為對(duì)照組，其中男66例，女58例，年齡2～12歲，平均（6.7±2.1）歲；病程5d至1個(gè)月，平均（11±4）d；疾病類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)感染77例，皮膚軟組織感染27例，泌尿系統(tǒng)感染20例。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患兒入院后均采取常規(guī)方法治療，根據(jù)癥狀采取退熱、維持水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡治療。研究組患兒靜脈滴注阿奇霉素10mg/kg，最高劑量不超過(guò)0.5g。將阿奇霉素溶于0.9%氯化鈉注射液250ml進(jìn)行靜脈滴注，嚴(yán)格控制滴注時(shí)間，每天治療1次。對(duì)照組患兒根據(jù)體重口服阿奇霉素，0.25～0.5g/次，每天1～2次。兩組患兒均治療5d，觀察兩組患兒治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患兒靜脈滴注阿奇霉素后，71例次出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中胃腸道不良反應(yīng)53例（42.7%），發(fā)熱6例（4.8%），過(guò)敏性皮疹5例（4.0%），過(guò)敏性休克5例（4.0%），其他反應(yīng)2例（1.6%）；對(duì)照組患兒口服阿奇霉素后，70例次出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中胃腸道不良反應(yīng)51例（41.1%），發(fā)熱7例（5.6%），過(guò)敏性皮疹6例（4.8%），過(guò)敏性休克6例（4.8%），其余反應(yīng)3例（2.4%）。兩組患兒不同不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

3.1阿奇霉素所致不良反應(yīng)分析

3.1.1胃腸道不良反應(yīng)

本研究中，靜脈用藥后出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)53例，口服用藥后出現(xiàn)51例，是發(fā)生率最高的不良反應(yīng)。胃腸道不良反應(yīng)的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃痛等，部分年齡較小、無(wú)法通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)的患兒表現(xiàn)為啼哭、拒乳、面部潮紅等，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)抽搐。

3.1.2發(fā)熱

部分患兒應(yīng)用阿奇霉素后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，主要表現(xiàn)為用藥之前體溫未上升，而用藥后出現(xiàn)體溫驟升現(xiàn)象。此時(shí)患兒面色潮紅，年齡較小的患兒出現(xiàn)哭鬧，年齡較大的患兒則可能有煩躁現(xiàn)象。

3.2其他不良反應(yīng)

應(yīng)用阿奇霉素之后，還可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、血液系統(tǒng)、肝毒性及微循環(huán)障礙等。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為嗜睡、醉酒樣不良反應(yīng)、前庭功能障礙及錐體外系反應(yīng)。其中嗜睡的發(fā)生率相對(duì)較高，一般在用藥3d內(nèi)出現(xiàn)精神不振、嗜睡、食欲下降等癥狀，此時(shí)需立刻停藥，并給予維生素C口服治療，一般在次日癥狀能夠得到緩解。

3.3阿奇霉素不良反應(yīng)的預(yù)防和治療措施

3.3.1不良反應(yīng)的預(yù)防措施

阿奇霉素在兒科應(yīng)用過(guò)程中的不良反應(yīng)較多，且不同給藥方式不良反應(yīng)發(fā)生率差異較小，提示無(wú)論哪一種用藥方式均需要引起重視。首先，在用藥前應(yīng)當(dāng)通過(guò)藥敏試驗(yàn)結(jié)果嚴(yán)格掌握阿奇霉素的適應(yīng)證。口服阿奇霉素治療對(duì)于2歲以下嬰幼兒的療效與安全性目前尚無(wú)明確的指標(biāo)，注射用阿奇霉素對(duì)于16歲以下患兒的安全性也不明確，使用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)慎重。在用藥前應(yīng)當(dāng)做好資料隨訪，了解患兒的過(guò)敏史及是否為過(guò)敏體質(zhì)，用藥后密切監(jiān)測(cè)反應(yīng)，對(duì)于紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物過(guò)敏的患兒應(yīng)當(dāng)禁止使用阿奇霉素。

3.3.2不良反應(yīng)處理措施

針對(duì)胃腸道反應(yīng)：如果患兒出現(xiàn)胃腸道癥狀應(yīng)當(dāng)立即停止用藥，待癥狀逐漸緩解之后降低靜脈滴注速度，如果停藥及減速后癥狀無(wú)改善甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)停止用物，并采取對(duì)癥治療，防止嚴(yán)重不良后果發(fā)生。同時(shí)，發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)后容易造成水電解質(zhì)紊亂，因此需及時(shí)注射葡萄糖酸鈣注射液、地塞米松等藥物緩解臨床癥狀，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)的患兒可以口服或靜脈注射胃復(fù)安，緩解不良反應(yīng)。針對(duì)發(fā)熱：立即停止用藥，使癥狀得到一定程度的緩解，繼續(xù)用藥還可能造成體溫進(jìn)一步上升。針對(duì)體溫過(guò)高的患兒應(yīng)該采取物理降溫措施，體溫>40℃時(shí)應(yīng)該配合藥物進(jìn)行降溫。針對(duì)變態(tài)反應(yīng)：立即停止用藥，并采取對(duì)癥治療，針對(duì)患兒實(shí)際情況予以處理，采取抗過(guò)敏治療，擴(kuò)充周?chē)萘浚瑥亩种瓢Y狀加重，避免不良后果的發(fā)生，通常在60min內(nèi)得以緩解。

4結(jié)論

綜上所述，阿奇霉素在兒科臨床中用藥會(huì)發(fā)生一定程度的不良反應(yīng)，在用藥時(shí)需要特別監(jiān)護(hù)，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床用藥價(jià)值。

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