朱春艷

【摘要】目的觀察并討論小兒慢性呼吸道感染合并反復(fù)下呼吸道感染的臨床分析。方法 選取2014年12月～2015年12月來(lái)本院治療的40例慢性呼吸道感染合并反復(fù)下呼吸道感染患兒展開(kāi)回顧性分析，根據(jù)患兒各項(xiàng)檢查結(jié)果及病因制訂治療方案。結(jié)果 經(jīng)個(gè)性化治療后患兒比治療前均有明顯好轉(zhuǎn)，CT復(fù)查鼻竇部炎癥均被吸收，反復(fù)下呼吸道感染次數(shù)明顯降低。結(jié)論 慢性咽喉炎、鼻炎、鼻竇炎均是反復(fù)下呼吸道感染的因素，臨床應(yīng)當(dāng)予以重視，防止病原侵襲下呼吸道以避免發(fā)生反復(fù)感染。

【關(guān)鍵詞】慢性呼吸道感染；反復(fù)下呼吸道感染；免疫功能；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）06-0104-01

反復(fù)呼吸道感染是臨床兒科最為常見(jiàn)的呼吸道疾病，通?；純耗挲g越小其發(fā)病率越高，近些年來(lái)，患兒發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響。患兒1年內(nèi)超過(guò)7次發(fā)生上、下呼吸道感染，即可確定為反復(fù)呼吸道感染。本文在結(jié)合患兒各項(xiàng)檢查結(jié)果及病因的基礎(chǔ)上，結(jié)合主要臨床反復(fù)下呼吸道感染表現(xiàn)作為臨床分析，探討兩者之間的關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年12月～2015年12月來(lái)本院治療的40例慢性呼吸道感染合并反復(fù)下呼吸道感染患兒展開(kāi)回顧性分析，所有患兒均經(jīng)病理學(xué)診斷為慢性呼吸道感染合并反復(fù)下呼吸道感染。其中，女14例，男26例，年齡8個(gè)月～8歲（平均年齡4.7歲）。所有患兒在住院時(shí)均不同程度出現(xiàn)咳嗽、咽痛，16例患兒伴有發(fā)熱、頭痛癥狀。經(jīng)胸片檢查均呈不同程度肺紋理增粗、增多；模糊或斑片狀陰影，經(jīng)抗感染、抗病毒、抗支原體治愈出院后，病情反復(fù)。

1.2方法

對(duì)40例患兒行血常規(guī)檢查，呼吸道病原微生物檢測(cè)、微量元素及免疫功能檢查。針對(duì)不同患兒病史、臨床癥狀及生命體征對(duì)可能存在基礎(chǔ)疾病患兒行肺功能、X線胸片、胸部CT、心臟彩超、纖維支氣管鏡、消化道造影等檢查。經(jīng)鼻部CT平掃檢查后，得知鼻黏膜增厚7例、上頜竇炎3例，咽喉炎24例，篩竇炎6例。給予慢性咽喉炎患兒靜脈輸注靜脈輸液阿奇霉素注射液，每次10mg/kg·d，依據(jù)患兒自身病情緩解程度適當(dāng)調(diào)整為3～5d。給予慢性鼻炎患兒鼻炎片口服，每次2片，每日3次，14d～28d為1療程。

2.結(jié)果

2.1血微量元素檢查

微量元素缺乏6例，其中鋅元素缺乏3例、鐵元素缺乏1例，鈣元素缺乏2例，其他微量元素均正常。

2.2免疫功能檢查

免疫功能缺陷10例，其中體液免疫功能缺陷4例、IgG偏低2例、IgA偏低1例、IgM偏低1例，細(xì)胞免疫缺陷2例。

3.討論

反復(fù)呼吸道感染是臨床兒科常見(jiàn)疾病之一，其中，又以反復(fù)下呼吸道感染病情發(fā)展更快、病情更為嚴(yán)重，在給患兒造成痛苦的同時(shí)，也易伴發(fā)不合理用藥的發(fā)生。反復(fù)下呼吸道感染的致病因素有許多，例如患兒體內(nèi)微量元素或維生素缺乏、免疫功能低下、自身特異性體質(zhì)等[1]。慢性咽喉炎、鼻炎、鼻竇炎是臨床常見(jiàn)的誘發(fā)患兒發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染的重要因素，其發(fā)病機(jī)制主要可分析為，鑒于鼻位于呼吸道開(kāi)口，對(duì)空氣有不同處理功能，氣管、支氣管所接受的空氣是經(jīng)調(diào)解的、過(guò)濾的、溫濕的空氣，因此就會(huì)對(duì)患兒下呼吸道有一定保護(hù)功能，一旦鼻黏膜伴發(fā)炎癥，溫度、濕度調(diào)解出現(xiàn)減弱，支氣管接受了沒(méi)有經(jīng)調(diào)解空氣，便失去了對(duì)氣道的保護(hù)；一旦患兒發(fā)生鼻黏膜炎癥時(shí)，鼻纖毛清除異物功能減弱，氣道防御功能變差，引發(fā)氣道炎癥；慢性鼻炎、鼻竇炎皆可能引發(fā)鼻后滴漏，直接刺激咽部支氣管或分泌物中細(xì)菌下行引起；變態(tài)反應(yīng)引發(fā)氣道高敏反應(yīng)狀態(tài)?，F(xiàn)階段，臨床一致認(rèn)為，鼻竇部冠狀CT掃描是診斷鼻炎與辨別解剖變異最有價(jià)值的影像學(xué)技術(shù)。

要確?；純好庖呦到y(tǒng)功能的完整，就要保持營(yíng)養(yǎng)上的支持，一旦某種營(yíng)養(yǎng)素缺乏，便有可能導(dǎo)致與之相應(yīng)的免疫缺陷。免疫活性細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)供給有著非常高的要求，亞臨床缺乏也可能會(huì)引發(fā)損害。小兒慢性呼吸道感染最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是反復(fù)下呼吸道感染。營(yíng)養(yǎng)不良患兒常合并反復(fù)呼吸道感染，在伴有其他營(yíng)養(yǎng)素缺乏時(shí)，其發(fā)生比例會(huì)更高。

既往研究顯示，蛋白質(zhì)-熱能營(yíng)養(yǎng)不良的患兒，其非特異性及特異性免疫功能普遍較為低下，如皮膚黏膜屏障功能、白細(xì)胞吞噬功能、補(bǔ)體功能和IgG、IgM 、 IgA均偏低，細(xì)胞免疫功能也是如此。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)的缺乏，可使得淋巴器官出現(xiàn)較為明顯變化，如胸腺萎縮、淋巴細(xì)胞數(shù)量減少以及T細(xì)胞亞群發(fā)生變化，最先輔助T淋巴細(xì)胞的受到影響，接下來(lái)會(huì)影響B(tài)淋巴細(xì)胞對(duì)抗原產(chǎn)生的抗體免疫應(yīng)答。

維生素A缺乏會(huì)造成患兒黏膜屏障功能遭受侵害，呼吸道黏膜完整性破壞[2]。呼吸道纖毛柱狀上皮的纖毛消失，并發(fā)生鱗狀上皮化生，腺體細(xì)胞功能不完整，壞死脫落細(xì)胞阻塞管腔，局部免疫功能減弱；維生素A缺乏常伴IT-2缺陷，影響IgA水平偏低。研究證明，反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病率、病情發(fā)展程度和維生素A的缺乏程度呈明顯關(guān)聯(lián)[3]。如上述所言，營(yíng)養(yǎng)素缺乏會(huì)可能使反復(fù)呼吸道感染因免疫功能損害而發(fā)生，但免疫功能低下者也并不是全部因營(yíng)養(yǎng)不良引發(fā)。免疫功能低下和反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)性，國(guó)內(nèi)外臨床研究的結(jié)論并不統(tǒng)一，有的學(xué)者認(rèn)為細(xì)胞免疫缺陷是反復(fù)呼吸道感染的主因，也有的學(xué)者認(rèn)為體液免疫低下是重要因素[4]。當(dāng)前，T細(xì)胞亞群比例失調(diào)和IgU亞群缺陷的臨床研究已經(jīng)越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界重視。

本研究對(duì)患兒實(shí)施免疫功能測(cè)定，得知血清白細(xì)胞介素2受體（SIL-2R）水平均顯著提升，CD3明顯減少，CD8升高，CD4/CD8比值降低，C3、C4、IgA 、IgG正常、IGM升高，這表示患兒細(xì)胞免疫功能處于低下?tīng)顟B(tài)，體液免疫功能正常。臨床分析認(rèn)為，SIL-2R水平增高，抑制T細(xì)胞功能，使得T細(xì)胞亞群功能紊亂，CD4下降，IL-2生成減少。所有患兒在經(jīng)過(guò)各自治療后，CT復(fù)查鼻竇部顯示炎癥明顯吸收，炎癥消失。本研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外其他臨床文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致[5]。慢性呼吸道感染合并反復(fù)下呼吸道感染并非對(duì)臨床患兒的獨(dú)立性診斷，關(guān)于病因的診斷一直都較為困難，尤其是對(duì)部分暫時(shí)還沒(méi)有條件進(jìn)行細(xì)化診斷的醫(yī)院與單位而言更是如此。慢性咳嗽，是兒科門診常遇的兒童癥狀，其診斷標(biāo)準(zhǔn)與慢性呼吸道感染不同，但病因及發(fā)病機(jī)理都有一定的因果關(guān)系。與成人不同，兒童更易患慢性呼吸道感染，這是由于兒童氣道黏膜更為柔潤(rùn)、血管豐富，一旦發(fā)生感染更易蔓延，形成慢性感染；兒童支氣管相比成人更為狹小，發(fā)生鼻塞時(shí)更易引發(fā)炎癥擴(kuò)散。引發(fā)小兒慢性呼吸道感染的病因小兒慢性支氣管炎、慢性肺炎、隱匿性哮喘等，相比于成人，兒童系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，這也是臨床兒科醫(yī)師更需要重點(diǎn)關(guān)注的。

綜上所述，慢性呼吸道感染合并反復(fù)下呼吸道感染的常見(jiàn)致病因素主要有患兒營(yíng)養(yǎng)不良、維生素及微量元素缺乏，免疫功能不完整及腎上腺皮質(zhì)激素等。這些原因都可能直接或間接損害機(jī)體的非特異性及特異性免疫功能，是主要的臨床發(fā)病機(jī)制。臨床除了在考慮致病微生物的因素外，還應(yīng)找出致使反復(fù)下呼吸道感染的基礎(chǔ)病變，也應(yīng)注意患兒的過(guò)敏因素及氣道高反應(yīng)性。積極預(yù)防、及時(shí)治療、降低病原能夠更好地抑制下呼吸道感染，臨床應(yīng)給予高度重視。

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