王蕾蕾，劉曉輝

超聲在小兒復(fù)發(fā)性腸套疊診斷中的價(jià)值

王蕾蕾，劉曉輝＊

復(fù)發(fā)性腸套疊；超聲診斷；兒童

腸套疊即一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙的一種現(xiàn)象，是小兒特別是嬰幼兒期最常見的急腹癥之一。復(fù)發(fā)性腸套疊是指急性腸套疊反復(fù)發(fā)作2次或2次以上。反復(fù)發(fā)作的腸套疊如不能及時(shí)整復(fù)，可發(fā)生腸梗阻、腸壁缺血壞死，最終危及患者生命。如能早期診斷，在發(fā)病的48 h內(nèi)灌腸整復(fù)的可能性高［1］。超聲檢查是一種有效的診斷腸套疊的檢查方法，而且診斷率高，又具有典型的超聲圖像特點(diǎn)［2］。腸套疊手術(shù)后復(fù)發(fā)率為1%～3%，灌腸整復(fù)后復(fù)發(fā)率為6%～15%［3］。本組65例通過(guò)回顧性分析復(fù)發(fā)性腸套疊患者的超聲聲像圖特點(diǎn)，旨在發(fā)現(xiàn)超聲在小兒復(fù)發(fā)性腸套疊早期診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)超聲檢查初診為復(fù)發(fā)性腸套疊患者65例，其中經(jīng)空氣灌腸或手術(shù)證實(shí)的61例，男40例，女21例，年齡2個(gè)月至10歲7個(gè)月。復(fù)發(fā)次數(shù)最多的患者達(dá)4次，復(fù)發(fā)時(shí)間6 h至1個(gè)月。1.2儀器與方法采用Philips IU22及德國(guó)西門子2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～ 12.0MHz及3.5～5.0MHz?；颊呷∑脚P位，用凸陣探頭連續(xù)掃查腹部，注意是否存在不蠕動(dòng)的腸道團(tuán)塊，發(fā)現(xiàn)腸套疊聲像圖后再用高頻探頭縱、橫、斜切面相結(jié)合仔細(xì)掃查套疊部及周圍腸管，注意包塊的位置、大小，運(yùn)用彩色多普勒血流成像技術(shù)觀察腸套疊包塊周邊及內(nèi)部血運(yùn)情況，同時(shí)觀察腸套疊近端腸管有無(wú)擴(kuò)張、有無(wú)腹水等。

2 結(jié)果

腸套疊具有較典型的聲像圖特點(diǎn)，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)不均質(zhì)低回聲包塊，輪廓清晰或欠清晰，長(zhǎng)軸切面顯示為重疊的多層平行腸管，類似“套筒征”，橫斷面顯示為外圓光滑完整的高回聲，其內(nèi)側(cè)為較厚且均勻的環(huán)形低回聲，再內(nèi)側(cè)為不規(guī)整的偏高回聲和弱回聲，中心區(qū)為強(qiáng)回聲或強(qiáng)弱相間的混合回聲，類似“同心圓征”或“靶環(huán)征”，斜切面圖呈“假腎征”。

65例超聲初診為復(fù)發(fā)性腸套疊患者中，提示典型腸套疊包塊者54例，橫斷面呈“套筒”征、縱斷面呈“靶環(huán)”征（圖1），右側(cè)腹部提示非典型腸套疊樣包塊者11例。11例非典型腸套疊樣包塊中，1例復(fù)查超聲證實(shí)為腹股溝嵌頓疝，3例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為急性闌尾炎，超聲診斷率為94%。61例診斷為腸套疊的患者中，44例經(jīng)空氣灌腸后復(fù)位，17例經(jīng)外科手術(shù)治療后復(fù)位，其中6例回盲型，5例回回結(jié)型，4例回結(jié)型，2例為繼發(fā)性腸套疊。

圖1 4歲男孩，間斷腹痛、嘔吐3 h，超聲所見腹部包塊長(zhǎng)軸呈“套筒”征、短軸呈“靶環(huán)”征

3 討論

腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性，約95%的小兒腸套疊屬于原發(fā)性的，在腹腔內(nèi)套疊的腸段周圍難以找到顯著的器質(zhì)性病變，5%的小兒腸套疊屬于繼發(fā)性，為腸壁或腸腔內(nèi)器質(zhì)性病變（如息肉、腫瘤、血腫等）引發(fā)的繼發(fā)性腸套疊［3］。大多數(shù)腸套疊患者屬于順行性，即近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管內(nèi)［4］。本組61例診斷為腸套疊的患者中，2例為繼發(fā)性腸套疊，其余59例為原發(fā)性腸套疊。腸套疊包塊可以發(fā)生于全腹腸管，其中55例發(fā)生于右側(cè)腹部，6例發(fā)生于左側(cè)腹部。12例隨訪出現(xiàn)復(fù)發(fā)，共復(fù)發(fā)18次，其中8例復(fù)發(fā)1次，2例復(fù)發(fā)2次，2例復(fù)發(fā)3次。44例經(jīng)空氣灌腸復(fù)位成功，17例經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)位成功。11例非典型腸套疊樣包塊中誤診4例，其中1例為腹股溝疝，3例為闌尾炎。

小兒急性腸套疊是嬰幼兒常見急腹癥，發(fā)病年齡以2歲以下兒童最多見，尤其是2～10月的嬰兒，男性多于女性?；颊呔哂型蝗话l(fā)作、反復(fù)出現(xiàn)的腹痛、嘔吐、血便、腹部包塊等臨床表現(xiàn)，但約有10%～15%的患者就診時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)，或者僅出現(xiàn)1～2個(gè)癥狀［3］。若早期小兒腸套疊未出現(xiàn)典型的臨床癥狀，很難與出現(xiàn)類似癥狀的其他疾?。ㄈ绺构蓽橡蕖⑿杭毙躁@尾炎、闌尾周圍膿腫、小兒急性腸炎等）及時(shí)做出鑒別診斷。因超聲具有檢查方便、快捷、無(wú)創(chuàng)、診斷率高等特點(diǎn)，可以通過(guò)超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)一步鑒別疾病。腹股溝疝表現(xiàn)為腹腔嵌頓的腸管壁水腫，橫切面呈“同心圓“征，多段腸管嵌頓致所探及的腹部包塊縱切面與腸套疊“套筒征”的多層平行結(jié)構(gòu)相似，但腹股溝疝嵌頓與腹股溝特殊解剖關(guān)系，可探及腹股溝區(qū)包塊與腹腔內(nèi)水腫的腸管相延續(xù)；急性闌尾炎超聲主要表現(xiàn)為闌尾增粗（＞6 mm），闌尾壁增厚（＞2mm）及闌尾腔積液，末端呈盲管狀，橫斷面亦呈現(xiàn)“同心圓”征，但縱斷面呈“雙邊征”［6］。小兒腸套疊的超聲特征盡管與上述疾病具有一定的相似性，但是它也有自己獨(dú)特的特點(diǎn)。由大量病例證明，一旦出現(xiàn)“靶環(huán)征”或者“套筒征”的超聲征象，就應(yīng)該首先想到腸套疊可能。

小兒腸套疊的反復(fù)發(fā)作與多種因素有關(guān)，可能與病毒感染、飲食改變、回盲部解剖特點(diǎn)等因素有關(guān)［7，8］，也有學(xué)者認(rèn)為與喂養(yǎng)、肥胖有關(guān)［9，10］?；颊咧灰嬖诓±硇阅[大的腸系膜淋巴結(jié)，或消化道畸形及其他病理誘發(fā)點(diǎn)等構(gòu)成腸套疊起點(diǎn)的因素，就使腸套疊復(fù)發(fā)可能性增加。本組復(fù)發(fā)的12例中均伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大，2例為繼發(fā)性腸套疊，4例化驗(yàn)大便有輪狀病毒感染。在日常超聲檢查工作中，特別是遇到復(fù)發(fā)性腸套疊時(shí)，一定要警惕有無(wú)病理誘發(fā)點(diǎn)，在腸套疊復(fù)位1周后復(fù)查，進(jìn)一步尋找誘因，為臨床選擇治療方式提供重要依據(jù)，從而避免因疏忽誤診延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)或盲目的不必要的手術(shù)治療。

由于檢查不全面、缺乏一定的臨床經(jīng)驗(yàn)等原因常常導(dǎo)致其他小兒急腹癥混淆為本病，因此應(yīng)該從病理解剖、病程及發(fā)病機(jī)制上深刻認(rèn)識(shí)本病，當(dāng)聲像圖出現(xiàn)相同表現(xiàn)或一圖多病等非特異性表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)積累臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)做出診斷。超聲不僅可以及時(shí)地早期診斷腸套疊，而且能發(fā)現(xiàn)其他繼發(fā)病變，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)，應(yīng)列為首選的檢查方法。

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［2016－06－19收稿，2016－07－17修回］［本文編輯：宋敏］

R445.1：R725.7

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.014

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院特檢科（王蕾蕾，劉曉輝）

劉曉輝，Email：Ldlbest@126.com