王瑩芹，劉曉艷，代珍珍，劉怡閣，尚小星

腋臭患者性別及肥胖程度對(duì)其小切口腋臭術(shù)臨床效果的影響

王瑩芹，劉曉艷＊，代珍珍，劉怡閣，尚小星

目的分析不同性別及肥胖程度腋臭患者小切口手術(shù)的臨床療效。方法選取腋臭患者79例，均采取小切口術(shù)式治療。依據(jù)患者性別及肥胖程度分別進(jìn)行分組，對(duì)不同性別及肥胖程度患者的臨床治療效果進(jìn)行組間比較。結(jié)果79例患者總體有效率為81.0%（64/79），不同性別患者療效無顯著性差異（P>0.05）。與體重正常者比較，肥胖者有效率較低（P<0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性患者及肥胖患者對(duì)手術(shù)滿意度較低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論小切口術(shù)式治療腋臭總體效果良好，但不同類型患者臨床療效存在差異。

腋臭（臭汗癥）；性別；肥胖；小切口手術(shù)

腋臭（又名：狐臭；臭汗癥）為皮膚科常見疾病，并具有家族遺傳性，以腋窩汗液大量排泄，伴特殊臭味為主要特征［1］。腋臭本身對(duì)人體的生理功能無任何影響，但由于特殊體味的存在，可對(duì)患者的工作生活及社交活動(dòng)造成較為嚴(yán)重的干擾，并因此引發(fā)心理負(fù)擔(dān)與精神壓力［2，3］。既往多采取切除腋窩腋毛區(qū)皮膚的治療方式，但由于創(chuàng)面較大，可對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度造成影響，且不利于美觀。近年來，微創(chuàng)技術(shù)在腋臭的治療中獲得應(yīng)用，極大地減少了手術(shù)創(chuàng)傷，效果良好。但目前對(duì)于該術(shù)式在不同類別患者中的應(yīng)用效果尚未見可靠報(bào)道，本文即對(duì)不同性別及肥胖程度的患者進(jìn)行分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取腋臭患者79例，均采取小切口術(shù)式治療。其中男47例，女32例；年齡15～49歲，中位25.4歲；腋臭分度：中度34例，重度45例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.8～35.3，中位25.8。所有患者入院后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查均無嚴(yán)重肝腎疾病、凝血異常等手術(shù)禁忌。

1.2 方法術(shù)前刮除腋毛，取平臥位，雙上肢充分外展。2%利多卡因局部麻醉，在腋毛下緣中部，沿皮紋做2 cm長(zhǎng)切口，眼科剪分離皮瓣，深度至淺筋膜層。以小圓手術(shù)刀分離擬刮除范圍，刮匙刮除皮下毛囊、脂肪組織以及腺體組織，直至皮瓣光滑、皮膚表面呈淡紫紅色。清理刮除物，生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，縫合。腋窩處墊以厚棉墊，彈性繃帶稍加壓“8”字包扎。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 性別將不同性別患者進(jìn)行分組，組間比較臨床療效。并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)該術(shù)式的滿意度，0分為不滿意，10分為滿意。

1.3.2 肥胖程度參照中國(guó)成人體重判定標(biāo)準(zhǔn)［4］，將患者分為3組：正常組（BMI<23.9）、超重組（24≤BMI<27.9）及肥胖組（BMI≥28），組間比較臨床療效及滿意度。

1.4 療效判定治愈：術(shù)后腋部出汗無異味；顯效：術(shù)后在出汗后腋部仍有異味，但輕微；無效：術(shù)后腋部異味未見明顯改善［5，6］。有效=治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0軟件，有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，滿意度比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般結(jié)果79例治愈30例，顯效34例，總體有效率為81.0%（64/79）。15例術(shù)后腋臭改善不明顯，其中9例接受傳統(tǒng)大切口手術(shù)，切除腋毛區(qū)皮膚，術(shù)后效果良好；余6例未再接受手術(shù)治療。

2.2 不同性別腋臭患者術(shù)后效果比較不同性別患者療效及并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P>0.05），但女性患者對(duì)手術(shù)滿意度低于男性（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 不同肥胖程度腋臭患者術(shù)后效果比較與體重正常及超重者比較，肥胖者有效率及對(duì)手術(shù)滿意度較低（P<0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高（P< 0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超重者手術(shù)有效率及并發(fā)癥發(fā)生率與正常者無顯著差異（P>0.05），但其滿意度評(píng)分低于正常者（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 不同性別腋臭患者術(shù)后并發(fā)癥比較

表2 不同肥胖程度腋臭患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

腋臭主要由大汗腺分泌物被細(xì)菌分解，產(chǎn)生不飽和脂肪酸所引起的特殊味道。目前對(duì)于腋臭的具體病因尚未明確，一般多認(rèn)為與家族遺傳存在一定關(guān)系。青壯年性激素分泌水平較高，大汗腺發(fā)達(dá)，該年齡段腋臭較為多見，老年人群則較為少見。腋臭不會(huì)造成器質(zhì)性的病變，但可影響患者正常生活及社交活動(dòng)，并因此而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力。

小切口腋臭手術(shù)目前在臨床獲得廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)小切口術(shù)后恢復(fù)較快，且由于切口較小，且位于較為隱蔽處，幾乎不影響美觀［7］。術(shù)中對(duì)毛囊、腺體等組織進(jìn)行刮除，且不易傷及神經(jīng)血管，安全性較好。本研究中，小切口手術(shù)有效率達(dá)81.0%，總體療效良好。

腋臭的發(fā)病率并無明顯的性別差異，但目前對(duì)于不同性別的手術(shù)療效尚無可靠參考。本研究顯示，不同性別患者療效及并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，但女性患者對(duì)手術(shù)滿意度低于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。就其原因，筆者推測(cè)主要由于女性，尤其是年輕女性對(duì)手術(shù)期望值較高，在術(shù)中對(duì)皮下毛囊等進(jìn)行清除時(shí)，由于是小切口操作，難以完全徹底清除，部分患者術(shù)后可能仍有輕微癥狀，進(jìn)而可導(dǎo)致女性患者滿意度較差。此外，盡管采用小切口術(shù)式，仍不可避免遺留瘢痕，可對(duì)部分女性患者造成心理影響。

在對(duì)不同肥胖程度的患者進(jìn)行分析顯示，肥胖者有效率及對(duì)手術(shù)滿意度低于體重正常及超重者，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。而超重者手術(shù)有效率及并發(fā)癥發(fā)生率與正常者無顯著差異，但其滿意度評(píng)分低于正常者。肥胖患者皮下脂肪厚度較大，增加術(shù)中操作難度，可導(dǎo)致汗腺組織及毛囊清理不徹底，因而術(shù)后效果不明顯。此外，肥胖患者在術(shù)后活動(dòng)時(shí)，可在創(chuàng)面與敷料之間產(chǎn)生較大的摩擦力，進(jìn)而可導(dǎo)致皮下血腫及傷口愈合不良，增加感染機(jī)會(huì)。加之肥胖患者易出汗，汗液浸泡創(chuàng)面，進(jìn)一步加重傷口感染及皮膚糜爛的可能。上述因素降低了手術(shù)療效，增加了并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而導(dǎo)致患者滿意度下降。

綜上所述，小切口手術(shù)治療腋臭通常可獲得較為良好的臨床效果，但不同類型的患者在臨床療效及并發(fā)癥方面存在差異。對(duì)于女性患者，在術(shù)前應(yīng)詳細(xì)告知手術(shù)預(yù)期結(jié)果及對(duì)局部皮膚的影響，降低患者心理預(yù)期值。而對(duì)于較為肥胖的患者，術(shù)中應(yīng)擴(kuò)大清理范圍，必要時(shí)可延長(zhǎng)切口，盡可能清除毛囊等組織，提高手術(shù)療效。且在術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者減少活動(dòng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］朱喆辰，章宏偉.腋臭發(fā)病機(jī)制及相關(guān)影響因素研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27（8）：881-883.

［2］于仁義，陳銘銳，卞東會(huì)，等.沿腋皺紋平行的雙切口法根治術(shù)治療腋臭36例［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，29（7）：598-599.

［3］周水勇，張羽森，王劍，等.小切口大汗腺修剪術(shù)治療腋臭經(jīng)驗(yàn)分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2016，25（2）：4-6.

［4］中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).成人體重判定［EB/OL］.http：//www.moh.gov.cn/zwgkzt/yingyang/201308/a233d 450fdbc47c5ad4f08b7e394d1e8.shtml.

［5］隨永敏.小切口大汗腺修剪術(shù)治療腋臭的效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（4）：13-15.

［6］姚曉東，吳曉琰，丁瑜潔，等.兩種切口的頂泌汗腺修剪術(shù)治療腋臭的并發(fā)癥對(duì)比分析［J］.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志，2016，9（1）：53-55.

［7］羅蓮英.應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療腋臭的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（2）：236-237.

［2016－07－13收稿，2016－08－11修回］［本文編輯：董冰媛］

Clinical effect analysis of small incision surgery in the treatment of bromhidrosis patients w ith d ifferent gender and obesity levels

WANG Ying-qin，LIU Xiao-yan，DAI Zhen-zhen，et al.
Dept.of Dermatosis，No.150 Hospital of Chinese PLA，Luoyang，Henan 471000，China

Objective To analyse the clinical therapeutic effect of small incision surgery in the treatment of bromhidrosis patients with different gender and obesity levels.M ethods The 79 cases of bromhidrosis were selected and all treated with small incision surgery.Grouping was taken according to the gender and obesity levels，the clinical therapeutic effect of the patients at different gender and obesity levels were compared.Results The total effective rate was 81%（64/79）.There was no significant difference of curative effects at different genders（P>0.05）.The effective rate of obesity patients was lower than normal weight someone（P<0.05）than anothers，and the incidence of comp lications was higher（P<0.05）.Satisfaction in female and obese patients was lower（P<0.05），the difference was statistically significant.Conclusion Small incision surgery has significant clinical effect in the treatment of bromhidrosis，but this clinical efficacy is different in the patients at different types.

Bromhidrosis；Gender；Obesity；Small incision surgery

R758.74

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.007

471000河南洛陽(yáng)，解放軍150醫(yī)院皮膚科（王瑩芹，劉曉艷，代珍珍，劉怡閣，尚小星）

劉曉艷，Email：275227483@qq.com