雷大釗

全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果

雷大釗

目的探究全結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）在腹腔鏡（LS）輔助右半結(jié)腸癌（RCC）根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法將筆者所在醫(yī)院收治的78例原發(fā)性RCC患者隨機分為兩組，各39例。對照組給予傳統(tǒng)根治手術(shù)治療，研究組給予CME根治性手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組與對照組手術(shù)時間相比，無明顯差異（P＞0.05），但研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組、肛門排氣時間、住院天數(shù)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯少于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.3%、28.2%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CME在LS輔助RCC根治術(shù)中具有較高的可行性，臨床應(yīng)用安全、可靠，有利于增加淋巴結(jié)的清掃數(shù)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，應(yīng)用價值顯著，值得推廣。

全結(jié)腸系膜切除術(shù)；右半結(jié)腸癌根治術(shù)，腹腔鏡

結(jié)腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響人類健康。手術(shù)切除是臨床治療結(jié)腸癌唯一有效的根治性方法［1］。近年來CME標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)理念得以迅速發(fā)展，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，能夠明顯增加淋巴結(jié)清除數(shù)目，改善局部復(fù)發(fā)率，有利于增強患者預(yù)后，尤其是隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其手術(shù)療效已得到臨床工作者的廣泛認(rèn)可［2，3］。本研究旨在探究CME在LS輔助RCC根治術(shù)中的應(yīng)用效果，為臨床治療該病提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取筆者所在醫(yī)院2014年1月—2016年1月期間收治的78例原發(fā)性RCC患者作為研究對象，其中男41例，女37例；年齡40～73歲，平均（59.5±13.2）歲。術(shù)前TNM期：Ⅰ期4例，Ⅱ期32例，Ⅲ期42例。盲腸16例，升結(jié)腸33例，結(jié)腸肝曲29例。將其隨機分為研究組與對照組，各39例。入選患者均經(jīng)病理確診，且患者均知情并簽署知情同意書；排除具有腹部手術(shù)史、新輔助放、化療史或合并腸梗阻、無法術(shù)耐受手術(shù)及其他惡性疾病者。在一般資料上兩組無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用傳統(tǒng)根治術(shù)治療：將癌腫處腸管的遠(yuǎn)近端采用紗布扎緊，以免癌細(xì)胞種植或擴撒，并將腫瘤支配的血管切斷，減少血運轉(zhuǎn)移，清掃淋巴結(jié)，對相應(yīng)結(jié)腸進(jìn)行徹底切除。研究組在CME指導(dǎo)下采用LS輔助RCC根治術(shù)治療：取頭低足高位，將患者身體左傾。向左上腹撥動小腸，將升結(jié)腸系膜顯露，對右側(cè)分支及SMV（腸系膜上靜脈）主干進(jìn)行辨認(rèn)，將回結(jié)腸血管蒂牽引，切開血管鞘及SMV表面系膜，鞘內(nèi)向頭側(cè)沿腸系膜上靜脈走行解剖。繞至胰頸部，根部解剖中結(jié)腸血管右支、右結(jié)腸血管及回結(jié)腸血管并將其離斷，徹底清除沿腸系膜上靜脈分布的淋巴組織，使其右側(cè)半及前面裸化。將右結(jié)腸系膜沿腸系膜上靜脈右緣切開，進(jìn)入腎前筋膜與結(jié)腸系膜后葉間的融合筋膜間隙，進(jìn)行銳性分離，后將根部右側(cè)半的橫結(jié)腸系膜離斷，轉(zhuǎn)入網(wǎng)膜囊，向尾側(cè)分離至回腸系膜根部下緣，將回腸系膜部分分離。調(diào)整體位，使橫結(jié)腸向左下移位、小腸移向左下腹，向右側(cè)將胃結(jié)腸韌帶于胃網(wǎng)膜血管弓下方切斷，切除右半大網(wǎng)膜，后將右膈結(jié)腸韌帶及肝結(jié)腸韌帶切斷，并將升結(jié)腸右側(cè)腹膜切開，游離右半結(jié)腸和其系膜。腔外完成回結(jié)腸吻合及標(biāo)本切除。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組術(shù)中出血量、術(shù)程、肛門排氣時間、住院天數(shù)、淋巴結(jié)清掃數(shù)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)對比兩組患者術(shù)程相比，無明顯差異（P＞0.05）；研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組、肛門排氣時間、住院天數(shù)明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯少于研究組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療指標(biāo)對比（x±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組切口感染6例，肺部感染1例，腸梗阻2例，泌尿系統(tǒng)感染2例，共計11例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.2%；研究組切口感染1例，肺部感染2例，泌尿系統(tǒng)感染1例，共計4例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且均未出現(xiàn)輸尿管損傷、術(shù)后大出血、吻合口漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

結(jié)腸癌為臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，目前以手術(shù)為主的綜合治療是其唯一有效的臨床治療方案［4］。CME是指對結(jié)腸臟層和壁層之間的筋膜間隙進(jìn)行銳性游離，在保證臟層筋膜完整性的同時，最大程度清掃區(qū)域淋巴結(jié)，并于系膜根部對相應(yīng)血管進(jìn)行結(jié)扎，從而減少腹腔腫瘤播散，降低局部復(fù)發(fā)率［5］。有報告顯示［6，7］，CME能夠增加患者淋巴結(jié)的清掃數(shù)量，改善結(jié)腸癌患者的預(yù)后，并且不會增加術(shù)后并發(fā)癥，可有效提高患者的生活質(zhì)量，具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

本研究顯示，兩組患者術(shù)程相比，無明顯差異（P＞0.05），但研究組術(shù)中出血量明顯少于對照組、肛門排氣時間、住院天數(shù)明顯短于對照組、淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.3%，明顯低于對照組的28.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明在CME概念指導(dǎo)下采用LS輔助RCC根治術(shù)治療患者術(shù)后恢復(fù)快，臨床療效安全、可靠，可在保證有效清除淋巴結(jié)的同時，維持切除系膜的完整性，有利于降低手術(shù)治療的風(fēng)險，改善患者預(yù)后。主要是因為與開腹手術(shù)比較，在CME概念指導(dǎo)的LS輔助RCC根治術(shù)過程中，采取的中間入路更符合腫瘤根治的不接觸原則，手術(shù)過程中將血管分離結(jié)扎后，再對腸段進(jìn)行分離，能夠避免腫瘤細(xì)胞因手術(shù)操作擠壓而出現(xiàn)播散，從而提高臨床治療的安全性。同時，手術(shù)選擇回結(jié)腸血管投影下緣4 cm處作為后腹膜切開點，更容易進(jìn)入右側(cè)Toldt間隙，沿其進(jìn)行銳性分離，有利于減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間，并且能夠降低誤傷性腺血管、輸尿管、十二指腸等腹膜后臟器的可能性。并且該血管位置穩(wěn)定，走行變異較少，沿其向主干解剖，能夠準(zhǔn)確找到SMV，可順利清掃右半結(jié)腸根部的淋巴結(jié)，并完成其血管的處理工作，從而有利于提高手術(shù)治療的效果。此外，術(shù)中清掃淋巴結(jié)的數(shù)量對患者預(yù)后會產(chǎn)生直接的影響，而手術(shù)切除范圍的大小是影響術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)量的關(guān)鍵［8］。全結(jié)腸系膜切除術(shù)的要點之一就是將臟層筋膜內(nèi)結(jié)腸系膜沿腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)回流途徑進(jìn)行全部切除，最大限度清除掃淋巴結(jié)組織，從而獲得最多的清掃數(shù)量，提高手術(shù)療效，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

綜上所述，在CME概念的指導(dǎo)下采用LS輔助RCC根治術(shù)治療具有較好的治療效果，臨床療效安全、可靠，有利于增加淋巴結(jié)的清掃數(shù)量，減少并發(fā)癥發(fā)生概率，臨床應(yīng)用價值顯著，值得推廣。

［1］趙根隆，陳裕.中間入路腹腔鏡全系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床療效［J］.中華消化外科雜志，2014，13（8）：645-647.

［2］韓玉棟，宋京翔，林晨，等.腹腔鏡與開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效比較［J］.中華普通外科雜志，2014，29（1）：17-20.

［3］劉劍.腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床療效［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：475-478.

［4］崔勇，姚震旦，楊宏，等.腹腔鏡與開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌療效比較［J］.中華普通外科雜志，2016，31（2）：155-156.

［5］金留根，謝立飛，費伯健，等.腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除在右半結(jié)腸癌根治術(shù)的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2016，42（3）：351-352.

［6］林國樂，肖毅，邱輝忠.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的應(yīng)用解剖［J］.中華胃腸外科雜志，2015，18（6）：525-528.

［7］楊衛(wèi)華，高愫，張松柏.全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（4）：318-320，328.

［8］邢加迪，楊宏，陳蕾，等.全結(jié)腸系膜切除應(yīng)用于腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的安全性及療效分析［J］.中華胃腸外科雜志，2014，17（7）：268-271.

［2016－07－16收稿，2016－08－14修回］［本文編輯：董冰媛］

Com p lete m esocolic excision app lied in laparoscope-assistantly radical surgery for right colon cancer：Efficacy observation

LEI Da-zhao.
Department of General Surgery，the Central Hospital of Dengzhou City，Nanyang，Henan 474150，China

Objective To explore the effect of complete mesocolic excision（CME）applied in laparoscopeassisted radical resection of right colon cancer（RCC）.M ethods The 78 cases of primary RCC in author's hospital were random ly divided into two groups，39 cases for each group.The control group was treated with conventional radical surgery，the study group was treated with CME used in radical excision；then the effect was compared between the two groups.Resu lts In the operation time there was no significant difference（P>0.05）between both groups，but in the study group blood loss was significantly less than in the control group，anal exhaust time，hospitalization time were significantly shorter than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；in the control group，the number of lymph nodes was significantly less than in the study group，the difference was statistically significant（P<0.05）；in the study group and the control group complication incidence was 10.3%and 28.2%，respectively，there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion CME app lied in laparoscope-assisted RCC radical surgery has a high feasibility，and is safe and reliable；it is conducive to increase the number of lymph node dissection，can promote postoperative recovery of patients，the value is significant，thus worth promoting.

Complete mesocolic resection（CMR）；Laparoscopic radical resection of right colon cancer

R735.3+5

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.006

474150河南南陽，鄧州市中心醫(yī)院普外科（雷大釗）