禹 萌 任雅芳 張洪濤 張道培

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 鄭州 450053

溶血磷脂酸 D-二聚體檢測預(yù)測進展性腦卒中的臨床應(yīng)用研究

禹 萌 任雅芳 張洪濤 張道培

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 鄭州 450053

溶血磷脂酸；D-二聚體檢測；進展性腦卒中

進展性腦卒中指腦卒中患者腦血管梗死后臨床癥狀不斷加重，神經(jīng)功能損害癥狀經(jīng)臨床干預(yù)仍呈逐漸發(fā)展或階梯式加重的病理狀態(tài)[1]。進展性腦卒中屬于難治性缺血性腦血管疾病，致殘率、致死率極高，加強早期監(jiān)測和干預(yù)對改善患者臨床癥狀、阻斷病情發(fā)展、改善患者生存質(zhì)量等均有重要意義[2]。本研究探討溶血磷脂酸、D-二聚體檢測在進展性腦卒中患者中的預(yù)測作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-01—2016-02于我院接受救治的進展性腦卒中患者50例為觀察組，以同期體檢的健康志愿者50例為對照組。觀察組男28例，女22例；年齡55～79(66.2±4.3)歲。對照組男27例，女23例；年齡55～80(66.8±4.5)歲。2組性別、年齡等比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會制定的進展性腦卒中診斷標準；(2)腦部CT掃描顯示無腦出血癥狀，無神經(jīng)系統(tǒng)功能損害而表現(xiàn)出的低密度病灶；(3)無嚴重意識障礙，無出血傾向或存在出血性疾病。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，所有患者均簽訂知情同意書。排除標準：存在嚴重肢體癱瘓癥狀、面癱或者交流障礙癥狀；入組前3個月內(nèi)接受過重大手術(shù)史或者存在嚴重創(chuàng)傷史；臟器功能障礙者；不符合溶栓治療適應(yīng)證者。

2 結(jié)果

觀察組入院時D-二聚體含量、溶血磷脂酸含量等均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組兩因子水平均較治療前顯著降低(P<0.05)。與對照組比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組溶血磷脂酸及D-二聚體檢測結(jié)果對比 (±s)

注：與對照組比較，aP<0.05，bP>0.05

3 討論

進展性腦卒中具有病發(fā)迅速、病情兇險等特點。該病的危險因素較多，如血壓、血糖、血脂、發(fā)熱、感染、血管及其他生化指標異常等，但目前臨床上針對進展性腦卒中患者的治療仍然缺乏基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的專家共識或者治療指南，缺乏特效性、徹底性的治療方法[4]。臨床證實[5]，溶栓、抗凝、抗血小板治療等方法對緩解病情、改善臨床癥狀等有一定效果，但目前進展性腦卒中患者致殘率和病死率仍較高，對我國中老年群體的身體健康、生活質(zhì)量等均造成嚴重影響。因此，提早預(yù)測患者進展性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險，能夠及早給予預(yù)防和干預(yù)，降低病發(fā)率、改善預(yù)后效果。

臨床研究證實[6]，溶血磷脂酸、D-二聚體檢測在進展性腦卒中患者的預(yù)測診斷中均有良好效果。溶血磷脂酸本身屬于磷脂中的最小分子，磷脂是人體血清的重要組成部分。腦卒中患者在疾病發(fā)生和發(fā)展過程中溶血磷脂酸水平均會明顯升高；溶血磷脂酸在腦卒中患者中可導(dǎo)致凝血過程異常，并刺激機體血小板不斷凝聚、活化，導(dǎo)致血栓形成。另一方面，血栓形成對腦血管的供血狀態(tài)產(chǎn)生嚴重的影響，對其腦組織造成更大損害。由此可知，溶血磷脂酸水平與進展性腦卒中存在明顯關(guān)聯(lián)性。另有臨床研究指出[7]，溶血磷脂酸含量升高可導(dǎo)致腦血管痙攣性疾病，引發(fā)機體高凝狀態(tài)，從而致使神經(jīng)功能損害癥狀加重，可作為進展性腦卒中的一項獨立危險因素。

D-二聚體則是一種交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，在人體內(nèi)發(fā)揮調(diào)節(jié)纖溶-凝血之間平衡的重要作用，一旦其水平升高，則代表體內(nèi)繼發(fā)性纖維活性增強，可作為人體血液高凝狀態(tài)、纖溶系統(tǒng)激活的重要分子標志物。腦卒中患者由于自身平衡狀態(tài)被打破而影響體內(nèi)凝血、纖溶的平衡，致死凝血傾向顯著增強。D-二聚體水平的不斷升高標志著患者體內(nèi)凝血-纖維的平衡系統(tǒng)已經(jīng)受到破壞，因此在血栓等腦血管疾病診斷中有一定的價值，并且操作簡單、準確性高。研究顯示[8]，D-二聚體可作為心腦血管疾病患者診斷的一項重要指標，在病情發(fā)展評估中也有積極作用。

本研究觀察組入院時溶血磷脂酸、D-二聚體水平均顯著高于對照組，而觀察組治療后兩因子水平均顯著降低，說明在進展性腦卒中患者中，上述兩種因子可用以評估病情和指導(dǎo)治療。

綜上所述，溶血磷脂酸、D-二聚體檢測在進展性腦卒中患者的早期病情診斷中有良好的預(yù)測效果，對臨床治療也有一定的指導(dǎo)作用，值得臨床推廣。

[1] 于光彩，菅向東，孫婧，等．D-二聚體相關(guān)疾病研究進展[J]．中國慢性病預(yù)防與控制，2014，22(3)：367-369．

[2] 李春光，彭英．進展性缺血性腦卒中[J]．中華腦科疾病與康復(fù)雜志，2012，2(2)：87-91．

[3] 蔡玉琳．D-二聚體檢測方法及臨床應(yīng)用研究進展[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18(13)：1 743-1 745．

[4] 吉聰莉．溶血磷脂酸D-二聚體預(yù)測進展性腦卒中的臨床研究[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(22)：2 891-2 892．

[5] 高玉芳，趙聯(lián)營，王敏，等．D-二聚體檢測在進展性腦梗死中的臨床價值[J]．檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(7)：868-872．

[6] 李哲誠．溶血磷脂酸及D-二聚體檢測預(yù)測進展性腦卒中的臨床應(yīng)用[J]．臨床醫(yī)學(xué)，2015，35(10)：87-88．

[7] 胡紅曉．溶血磷脂酸、D-二聚體檢測預(yù)測進展性腦卒中的臨床應(yīng)用研究[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(8)：11-12．

[8] 張德華．D-二聚體和頸動脈粥樣硬化斑塊與急性進展性腦梗死的相關(guān)性[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(21)：3-5．

(收稿2016-10-13 修回2017-01-14)

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1673-5110(2017)08-0106-02