黃金秀　　陳智才　倪克鋒

[摘要] 目的 分析2型糖尿病合并腦橋梗死的危險(xiǎn)因素。 方法 收集2008年9月～2009年4月入住浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的急性腦橋梗死患者共84例，依據(jù)是否患有2型糖尿病，將患者分為2型糖尿病合并腦橋梗死組（n=45）和非糖尿病合并腦橋梗死組（n=39），觀察收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、纖維蛋白原、血漿D-二聚體、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血漿空腹血糖（FBG）、血漿餐后2 h血糖（PBG）、血尿酸（BUA）、血清甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP），分析兩組的危險(xiǎn)因素，并分析相關(guān)性。 結(jié)果 2型糖尿病合并腦橋梗死組較非糖尿病合并腦橋梗死組的SBP、血漿D-二聚體、纖維蛋白原、FBG、PBG、HbA1c、TC、LDL-C明顯升高（P<0.05）。PBG、HbA1c、吸煙、女性是2型糖尿病發(fā)生腦橋梗死的危險(xiǎn)因素（OR值分別為1.190、6.564、1.785、1.708）。 結(jié)論 2型糖尿病與腦橋梗死關(guān)系密切，女性伴有吸煙者，需即時(shí)監(jiān)測(cè)和控制血糖，尤其是PBG、HbA1c。

[關(guān)鍵詞] 腦橋梗死；2型糖尿??；危險(xiǎn)因素；血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1；R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）05-0082-04

糖尿病嚴(yán)重危害健康，是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與血糖正常的人群相比，糖尿病患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加2～4倍[1]。糖尿病患者發(fā)生卒中更傾向于后循環(huán)，尤其是腦橋[2]，并且預(yù)后更差，病死率更高[3]。本文通過比較2型糖尿病與非糖尿病患者合并腦橋梗死的危險(xiǎn)因素，旨在探討2型糖尿病合并腦橋梗死患者的合并情況，認(rèn)識(shí)可控的危險(xiǎn)因素，并對(duì)此進(jìn)行必要的干預(yù)，指導(dǎo)臨床，減少腦橋梗死的發(fā)生。因此，研究其危險(xiǎn)因素對(duì)早期預(yù)防及治療均有重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2008年9月～2009年4月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦橋梗死患者共84例，診斷符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)頭顱 MRI確診為新發(fā)的腦橋梗死。2型糖尿病診斷符合1999 年WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）發(fā)病1周內(nèi)入院；（3）入院24 h內(nèi)行DWI確診為急性腦橋梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床疑似急性腦梗死但DWI陰性；（2）入院時(shí)有感染跡象；（3）合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全或全身嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）妊娠/腫瘤/免疫性疾??；（5）腦出血；（6）排除1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、妊娠糖尿病。

1.2方法

統(tǒng)計(jì)所有患者個(gè)人史和既往史，入院當(dāng)日測(cè)量?jī)纱窝獕?，包括收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）。次日清晨行實(shí)驗(yàn)室檢查包括凝血功能、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血漿空腹血糖（FBG）、血漿餐后2 h血糖（PBG）、肝腎功能、血脂、血同型半胱氨酸（HCY）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肝炎系列、HIV抗體檢測(cè)、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、抗核抗體全套、腫瘤標(biāo)志物等，并查心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心超、頭顱MRI等。其中高血壓診斷為在未服用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；如果患者既往有明確診斷的高血壓病史，目前服用降壓藥物，血壓雖然<140/90 mmHg，亦應(yīng)該診斷為高血壓[5]。TC、LDL-C及TG高于理想水平即可診斷為高脂血癥，其理想水平為：TC<5.17 mmol/L，LDL-C<3.36 mmol/L，TG<1.47 mmol/L[6]。吸煙：每日吸煙≥5支，吸煙年數(shù)≥7年，當(dāng)前中斷吸煙<3個(gè)月。酗酒指經(jīng)常性飲酒，并且每次飲酒在300 g以上者。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、既往疾病史、SBP、DBP、纖維蛋白原、血漿D-二聚體、HbA1c、FBG、PBG、血尿酸（BUA）、血清甘油三酯（TG）、血清總膽固醇（TC）、血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、HCY、CRP，以及入院后輔助檢查是否發(fā)現(xiàn)有高血壓、心房顫動(dòng)、缺血性心臟病、陳舊性腦梗死。通過綜合分析上述臨床資料，排查病因及危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行正態(tài)分布檢驗(yàn)，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后接近正態(tài)分布，資料比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic多元回歸分析方法篩選2型糖尿病合并腦橋梗死的危險(xiǎn)因素。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1 單因素分析

2型糖尿病合并腦橋梗死組45例，男23例，女22例，平均年齡66.68歲；非糖尿病合并腦橋梗死組39例，男30例，女9例，平均年齡63.97歲。2型糖尿病合并腦橋梗死組女性的發(fā)病率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。2型糖尿病合并腦橋梗死組在房顫、缺血性心臟病、飲酒、既往卒中/TIA發(fā)生率與非糖尿病合并腦橋梗死組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2型糖尿病合并腦橋梗死組高血壓、吸煙的比例較非糖尿病合并腦橋梗死組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2型糖尿病合并腦橋梗死組SBP、血漿D-二聚體、纖維蛋白原、FBG、PBG、HbA1c、TC、LDL-C較非糖尿病合并腦橋梗死組明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而DBP、血尿酸、TG、HDL-C、CRP、HCY比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組腦橋梗死多因素Logistic回歸分析