楊世剛+趙凱+邴彩珍+張莉+封芳

【摘要】目的：探討銀川地區(qū)回族與漢族絕經(jīng)期婦女骨密度之間的差異及中醫(yī)證型的不同，本研究在現(xiàn)有門診病歷中總結(jié)分析不同中醫(yī)證型，為進(jìn)一步優(yōu)化治療銀川地區(qū)骨質(zhì)疏松做進(jìn)一步的研究。方法：選取年齡在55～65歲之間的絕經(jīng)期婦女，記錄其基本信息，采用德國(guó)MEDIX90雙能X線骨密度儀測(cè)量L2-L4的骨密度，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：回漢絕經(jīng)期婦女4種中醫(yī)證型骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；疏松組調(diào)查者中腎陽(yáng)虛證型漢族骨密度低于回族，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；同一民族不同中醫(yī)證型骨密度差異不明顯；回、漢絕經(jīng)期婦女骨密度分布以腎陽(yáng)虛組較多。結(jié)論：本研究建立了銀川市地區(qū)回、漢各中醫(yī)證型骨密度的相關(guān)關(guān)系，為今后中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松的診療提供了客觀數(shù)據(jù)及為以后的大樣本研究提供了參考。

【關(guān)鍵詞】骨密度；銀川地區(qū)；回族；漢族；中醫(yī)證型

【中圖分類號(hào)】【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）05-0107-04

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Postmenopausal Osteoporosis，PMOP）是高齡婦女的常見(jiàn)病，它是由多種原因引起的單位體積骨量減少，易骨折的一種代謝性骨病，亦稱Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥[1]。在中醫(yī)學(xué)中骨質(zhì)疏松歸屬于“骨痿”、“骨枯”等范疇[1]。隨著人口老齡化的加重，本病發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，流行病學(xué)資料顯示[2]，我國(guó)婦女的絕經(jīng)年齡為（486±41）歲。林守清等[3]研究顯示，絕經(jīng)后比絕經(jīng)前骨量明顯減少，50歲后骨丟失速度加快。廣西、新疆、蒙古等少數(shù)民族聚居區(qū)等都進(jìn)行過(guò)骨質(zhì)疏松癥的研究，寧夏作為回族聚居區(qū)，對(duì)骨質(zhì)疏松的研究將有利于進(jìn)一步的優(yōu)化治療及大范圍的研究。對(duì)本病的研究也有相應(yīng)的新進(jìn)展，銀川地區(qū)作為回族自治區(qū)少數(shù)民族聚居區(qū)，在本地區(qū)開(kāi)展骨密度的調(diào)查研究，比較回漢差異及中醫(yī)證型的不同，可以更好的提出新的治療方案，使骨質(zhì)疏松的治療更加個(gè)體化，更具針對(duì)性，為寧夏骨質(zhì)疏松疾病的研究提供基礎(chǔ)依據(jù)。

1資料與方法

11一般資料在寧夏居住20年以上，三代均為回族或者漢族，無(wú)血緣關(guān)系，年齡在55～65歲之間，自然絕經(jīng)1年以上、身體健康的婦女385例。其中回族142例，漢族243例。職業(yè)包括教師、醫(yī)務(wù)工作者、工人、干部、農(nóng)民及其他職業(yè)等。通過(guò)問(wèn)診排除有遺傳性疾病、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、痛風(fēng)等，并且均未服用過(guò)影響骨代謝的藥物。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)①中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)癥候分類依據(jù)骨質(zhì)疏松癥狀及病因病機(jī)，以中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)癥候部分》為依據(jù)，結(jié)合《骨質(zhì)疏松中西醫(yī)結(jié)合治療》[4]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于痿癥的中醫(yī)辨證分型，由副主任醫(yī)師以上的中醫(yī)臨床醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，參考《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南-骨質(zhì)疏松癥》、臨床流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果及專家共識(shí)，主要分為四類：腎陽(yáng)虛衰型、肝腎陰虛型、脾腎陽(yáng)虛型和氣滯血瘀型等四型。②骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《參照原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[6]及《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第二稿）[7]為依據(jù)。BMD>M-1SD位正常；BMD在M-1SD～M-2SD為骨量減少；BMD

13納入標(biāo)準(zhǔn)①長(zhǎng)期居住銀川地區(qū)無(wú)親緣關(guān)系的回漢族婦女；②自然絕經(jīng)（時(shí)間超過(guò)1年）；③年齡50～65歲之間；通過(guò)骨密度檢查，符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。

14排除標(biāo)準(zhǔn)①排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥；②排除特殊人群，如運(yùn)動(dòng)員等；③排除有不良嗜好的人群，如酗酒、抽煙等；④排除進(jìn)行過(guò)卵巢切除手術(shù)者，脊柱側(cè)彎畸形、駝背、脊柱手術(shù)、脊柱退變?cè)錾?、脊柱外傷性壓縮性骨折等；⑤排除半年內(nèi)服用影響骨代謝的藥物（如激素、降鈣素等）；⑥排除引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的各種內(nèi)分泌疾病（如柯興氏病、甲亢、甲狀腺囊腫或機(jī)能低下），排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病等。

15方法骨密度測(cè)定：骨密度測(cè)定采用德國(guó)雙能X線骨密度儀（MEDIX 90型）測(cè)量腰椎（L2-L4）的骨密度值。由寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨密度室專科專人操作，對(duì)骨組織損傷、骨鈣化增生及體位不正等測(cè)得的骨密度進(jìn)行修正，每次測(cè)量前對(duì)骨密度儀進(jìn)行校對(duì)，以DEXA測(cè)量腰2至腰4椎體骨密度。通過(guò)測(cè)定，確定患者骨密度含量，并依此分為正常組、低骨量組及疏松組。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS170軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，均采用單因素方差分析。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

納入研究的樣本回、漢絕經(jīng)期婦女共385例，其中回族142例，漢族243例，年齡在55～65歲之間，中位數(shù)60歲，疾病分型：腎陽(yáng)虛證型180例，肝腎陰虛型154例，脾腎陽(yáng)虛型45例，氣滯血瘀型16例。

21回、漢絕經(jīng)期婦女不同民族在同一組間骨密度值比較正常組回、漢相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；低骨量組，回、漢組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；疏松組，回、漢組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表1。

22不同民族絕經(jīng)期婦女不同中醫(yī)證型的骨密度分布回漢絕經(jīng)期婦女氣滯血瘀型在各骨密度組間所占比例最小，以腎陽(yáng)虛證所占比例最大（占47%），脾腎陽(yáng)虛證所占比例相近，肝腎陰虛證漢族較回族增多；回族腎陽(yáng)虛證各組所占比例明顯大于漢族，肝腎陰虛證中回族正常組高于漢族，脾腎陽(yáng)虛證中回族低骨量組及疏松組所占比例高于漢族，正常組低于漢族，氣滯血瘀證中回族疏松組及低骨量組高于漢族，正常組低于漢族。見(jiàn)表2、表3。

23回、漢絕經(jīng)期婦女不同中醫(yī)證型的疏松組骨密度值比較疏松組中腎陽(yáng)虛證的漢族婦女骨密度顯著低于回族婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），說(shuō)明同一證型下漢族易發(fā)骨質(zhì)疏松高于回族絕經(jīng)期婦女。漢族疏松組脾腎陽(yáng)虛證及氣滯血瘀證因樣本量小不參與比較，疏松組腎陽(yáng)虛證與肝腎陰虛證骨密度不同（P<005），見(jiàn)表4；回族疏松組各證型間骨密度分布相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；低骨量組回、漢族各證型間骨密度無(wú)明顯差異（P>005）；回、漢正常組各中醫(yī)證型間骨密度無(wú)明顯差異（P>005）。見(jiàn)表4，表5，表6。

3討論

本研究從中醫(yī)證型與骨密度的關(guān)系出發(fā)，研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，回、漢腎陽(yáng)虛型分別為67例、113例，其次為肝腎陰虛型，脾腎陽(yáng)虛及氣滯血瘀型少見(jiàn)，從中可以看出骨質(zhì)疏松患者以腎陽(yáng)虛型最為多見(jiàn)，《醫(yī)精經(jīng)義》言：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所含也。髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足者則骨強(qiáng)”。說(shuō)明骨質(zhì)的強(qiáng)勁與脆性是腎中精氣盛衰的主要標(biāo)志。腎主骨理論的研究將其分為狹義的腎主骨和廣義的腎主骨，狹義的主要表現(xiàn)為α-羥化酶的活性及腎臟對(duì)鈣磷代謝的調(diào)控；廣義的腎主骨則有下丘腦-垂體-性腺軸等不同層面功能的概括，還包括骨骼組織局部微環(huán)境各種調(diào)節(jié)因子的功能[8]，這兩種均可影響骨量代謝。女子以血為本，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子”，明確的指出了婦女的生、長(zhǎng)、壯、老、已的自然規(guī)律與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)[9]。性激素是影響骨質(zhì)疏松癥的主要因素，性激素包括雌激素和雄激素[10]，絕經(jīng)后的婦女多容易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥是由于體內(nèi)的雌激素水平大幅度下降，尤其是雌二醇水平的下降，導(dǎo)致破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的比例失調(diào)，出現(xiàn)了骨的吸收量大于骨形成的局面[10]，性激素中的雌二醇，可以優(yōu)先的抑制骨的進(jìn)行性丟失，降低骨折發(fā)生的幾率[11]。

近年來(lái)，對(duì)少數(shù)民族與漢族的骨密度有關(guān)的研究已進(jìn)行過(guò)多次報(bào)道。趙效國(guó)等[12]研究新疆漢族、維吾爾族、哈薩克族不同民族骨密度之間存在差異。本次研究表明，回、漢族絕經(jīng)期婦女4種中醫(yī)證型骨密度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；疏松組調(diào)查者中腎陽(yáng)虛證型回、漢絕經(jīng)期婦女骨密度有明顯差異（P<005），疏松組腎陽(yáng)虛證型中漢族骨密度低于回族；同一民族不同中醫(yī)證型骨密度差異不明顯；回、漢絕經(jīng)期婦女骨密度分布以腎陽(yáng)虛證較多。

綜上所述，銀川地區(qū)回、漢不同民族在疏松組腎陽(yáng)虛證型中漢族骨密度水平低于回族，考慮可能與其絕經(jīng)年齡，生育數(shù)及不同民族生活習(xí)慣、習(xí)俗等相關(guān)，但其余各組不同中醫(yī)證型骨密度水平無(wú)明顯差異，考慮其與漢族群眾在工作生活方式、膳食結(jié)構(gòu)等各方面相互影響、趨于一致可能性有關(guān)。另外其他方面如酗酒、嗜煙以及咖啡因等的攝入都會(huì)影響成骨和破骨的平衡，導(dǎo)致成骨減少而破骨增加，骨量減少[13]，因而大大增加了骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的幾率[14]。張一鵬[15]將298例臨床收入院治療的骨質(zhì)疏松癥患者和298例健康體檢者作為研究對(duì)象，約58%的絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨質(zhì)疏松，并且合并相當(dāng)高的骨折風(fēng)險(xiǎn)[16]。此外，骨密度值還受其他因素影響較多，尚需進(jìn)一步探究其差別機(jī)制，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，尚不能單純的依靠骨密度來(lái)作為中醫(yī)辨證分型的依據(jù)。另外，本研究入選的樣本量、骨密度的測(cè)量方法影響以及存在抽樣誤差及統(tǒng)計(jì)誤差等，需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍做進(jìn)一步的研究，本研究數(shù)據(jù)意在為大樣本的研究提供參考及對(duì)比。

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