裴冬陽(yáng)+饒耀劍

【摘要】目的：觀察針刺鬼穴聯(lián)合氯丙嗪治療骨折并發(fā)精神分裂癥的臨床療效。方法：將40例骨折合精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組20例入院后運(yùn)用氯丙嗪對(duì)癥治療，治療組在此基礎(chǔ)上辨證運(yùn)用針刺鬼穴對(duì)癥治療，兩組均在治療見(jiàn)效后方行手術(shù)治療。比較兩組療效，對(duì)比兩組在治療后1、3、5、7d達(dá)到治療目的患者例數(shù)。結(jié)果：兩組治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。兩組1、3、5d達(dá)到治療目的的例數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），7d達(dá)到治療目的的例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。結(jié)論： 針刺鬼穴聯(lián)合氯丙嗪治療骨折并發(fā)精神分裂癥療效較好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】鬼穴；氯丙嗪；精神分裂癥；骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R7493【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）05-0111-02

隨著社會(huì)發(fā)展加快，生活、工作壓力不斷增加，精神分裂癥的發(fā)病率增高，經(jīng)積極地治療大部分患者癥狀都能得到明顯改善。但精神分裂癥患者因長(zhǎng)期藥物治療出現(xiàn)的副作用及出院后家庭護(hù)理不周等原因，出現(xiàn)骨折的概率較常人更高[1]。而骨折又可引起精神分裂癥的復(fù)發(fā)。

患者因強(qiáng)烈疼痛及精神刺激多表現(xiàn)為暴躁易怒，言多聲高，疼痛不知，游走善動(dòng)，甚或打人毀物等，屬于中醫(yī)“癲狂癥”范疇。骨折并發(fā)精神分裂癥患者不僅會(huì)對(duì)醫(yī)療人員及其他患者造成安全威脅，也會(huì)因依從性差而加重骨折移位，進(jìn)而對(duì)周?chē)窠?jīng)血管造成繼發(fā)傷害，從而增加了骨科治療難度。我院根據(jù)孫思邈《千金翼方》中針刺十三鬼穴治療癲狂癥論述，辨證運(yùn)用十三鬼穴聯(lián)合精神科常用藥氯丙嗪注射液對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行術(shù)前對(duì)癥治療，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取洛陽(yáng)正骨醫(yī)院2014年3月至2016年10月收治的骨折合并精神分裂癥發(fā)作患者40例，均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）[2]。其中脊柱骨折12例，四肢骨折22，骨盆骨折6例，40例患者臨術(shù)前常規(guī)麻醉，其中全身麻醉18例，局部阻滯麻醉22例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組20例，其中男性6例，女性14例，年齡25～39歲，平均年齡（321±22）歲，病程1～7d，平均病程（20±21）d，全身麻醉8例，局部阻滯麻醉12例；對(duì)照組20例，其中男性5例，女性15例，年齡23～41歲，平均年齡（335±22）歲；病程1～8d，平均病程（23±21）d，全身麻醉10例，局部阻滯麻醉10例。兩組一般資料數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。入選前由患者家屬簽署知情同意書(shū)。

12納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CCMD-3狂癥發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，除骨折外無(wú)其他嚴(yán)重身體疾病，未出現(xiàn)藥物過(guò)敏史、非妊娠及哺乳期婦女。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者，并有心血管、心臟、腎等其他嚴(yán)重臟器損傷病變患者，無(wú)監(jiān)護(hù)人者。

13方法入院后常規(guī)檢查及對(duì)癥治療，術(shù)后根據(jù)患者病情，常規(guī)給予吸氧、消炎鎮(zhèn)痛、利水消腫藥物治療，常規(guī)術(shù)后護(hù)理。

對(duì)照組入院后即運(yùn)用氯丙嗪（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H42021699）進(jìn)行治療。肌肉注射，1次25mg，2次/d。治療組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用瀉法依次針刺人中、大陵、頰車(chē)、隱白、曲池、少商、承漿諸穴，伴狂走應(yīng)加重按壓承山穴，伴狂罵則加針刺舌下中縫；男子從左起針，女子從右起針；以農(nóng)歷為準(zhǔn)，單日針右轉(zhuǎn)，雙日針左轉(zhuǎn)；首日兩次，之后一日一次，強(qiáng)刺激，留針30min。

14療效評(píng)定療效評(píng)定按國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]分為4級(jí)。痊俞：神智清醒，配合治療，術(shù)前未復(fù)發(fā)者；顯效：精神基本正常，基本配合治療，偶爾煩躁情緒激動(dòng)，能自控而不發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：狂躁癥狀明顯減輕，能在家屬控制下長(zhǎng)時(shí)間臥床并基本配合治療；無(wú)效：治療后術(shù)前癥狀無(wú)明顯改善者，不能配合治療。以患者能夠配合治療，為達(dá)到治療目的。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

15觀察指標(biāo)觀察兩組治療后總有效率情況及治療1、3、5、7d后達(dá)到目的例數(shù)。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 190 for windows 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合正態(tài)分布及方差齊性的計(jì)量資料，兩組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效對(duì)比對(duì)照組總有效率為90%，治療組總有效率為100%。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表1。

22兩組治療1、3、5、7d后達(dá)到治療目的例數(shù)比較兩組在治療1、3、5d后達(dá)到治療目的的患者例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），治療組見(jiàn)效速度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療7d后達(dá)到治療目的的患者例數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見(jiàn)表2。

3討論

精神分裂癥患者在長(zhǎng)期對(duì)癥治療后，多合并骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生骨折[4]，而患者多情緒不穩(wěn)定且護(hù)理難度大，進(jìn)而增加了骨折的發(fā)生率。精神分裂癥患者骨折后，因強(qiáng)烈疼痛刺激及精神刺激，外加失血、其他器官損傷等因素影響，發(fā)病率較之平日更甚。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及創(chuàng)傷理論發(fā)展，目前已摒棄了以往骨折并發(fā)精神分裂癥保守治療的陳舊理論，在初步控制精神癥狀基礎(chǔ)上積極采取手術(shù)治療，大大的提高了精神分裂癥患者的生活質(zhì)量并降低其骨折術(shù)后發(fā)病的幾率。

精神分裂癥屬中醫(yī)“癲狂”范疇，因骨折引起的精神分裂癥多表現(xiàn)為“狂癥”癥狀，可出現(xiàn)易煩易怒，哭笑無(wú)常，妄思離奇，打人毀物，不思飲食，面色晦暗，脈弦滑。陳映山[5]將之辨證為氣血瘀滯、痰熱上擾型。治以清熱豁痰，化瘀醒神。孫思邈《千金翼方》中指出：“百邪所為狂癲病，針有十三穴須認(rèn)?！?，即為十三鬼穴。其中，鬼宮，即人中[6]，為通陽(yáng)開(kāi)竅之要穴，可調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)；鬼心，即大陵，手厥陰心包經(jīng)之原穴，鎮(zhèn)靜安神，清心通絡(luò)；鬼壘，即隱白，足太陰脾經(jīng)之井木穴，可健脾開(kāi)胃，祛痰清心；鬼床，即頰車(chē)，足陽(yáng)明胃經(jīng)要穴，可通絡(luò)消瘀，暢達(dá)情志；鬼信，即少商，為手太陰肺經(jīng)之井木穴，可宣發(fā)肅降，散陽(yáng)于身；鬼腿，即曲池，為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，可通腹瀉熱，導(dǎo)出瘀濁；鬼市，即承漿，為任督二脈與手足陽(yáng)明經(jīng)之會(huì)，宣通陰脈以育陽(yáng)氣，調(diào)和陰陽(yáng)；鬼堂，即上星，醒神開(kāi)竅；鬼封，即舌下中縫，可瀉心開(kāi)竅，令舌不動(dòng)；承山雖不在十三鬼穴之中，然若重按此穴，狂癥患者多出現(xiàn)雙下肢拘攣，活動(dòng)不能，在制動(dòng)患者方面有獨(dú)特的療效。我院以陰陽(yáng)配穴為原則，用人中配大陵以達(dá)通陽(yáng)開(kāi)竅，安神鎮(zhèn)靜之治標(biāo)之功；運(yùn)用頰車(chē)配隱白以達(dá)豁痰消瘀，醒神開(kāi)竅之效；刺曲池與少商以期溝通上下之陰陽(yáng)，通泄全身之痰瘀；再佐以上星、承漿以達(dá)維系陰陽(yáng)，陰平陽(yáng)秘之效[7]。

因骨折合并之狂癥，多為實(shí)證，固采用瀉法；首日加倍治療以使功效加倍，以求患者能迅速配合治療；男子從左起針，女子從右起針，以性別為標(biāo)，溝通左右之陰陽(yáng)；以農(nóng)歷為準(zhǔn)，單日針右轉(zhuǎn)，雙日針左轉(zhuǎn)，以時(shí)間為標(biāo)，溝通前后之陰陽(yáng)；結(jié)合針刺穴位溝通上下陰陽(yáng)之效，共達(dá)祛除痰瘀，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，陰平陽(yáng)秘功效。聯(lián)合應(yīng)用氯丙嗪的鎮(zhèn)定安眠作用，使狂癥患者能配合骨折治療，減少繼發(fā)病變。

本次臨床研究結(jié)果顯示，兩組治療有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>005），兩組在治療1、3、5d后達(dá)到治療目的的患者例數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），證明針刺十三鬼穴聯(lián)合氯丙嗪在骨折患者并發(fā)狂癥術(shù)前對(duì)癥治療上有明顯的臨床療效，為患者進(jìn)一步手術(shù)治療提供了良好的條件，降低了繼發(fā)傷害及手術(shù)的危險(xiǎn)性。

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