時(shí)中洋

【摘要】目的：觀察復(fù)方丹參注射液聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者102例作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)、均等原則分為觀察組和對(duì)照組各51例。其中對(duì)照組給予玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療。觀察兩組臨床治療效果、膝關(guān)節(jié)功能、血清SOD、MDA及E2水平。結(jié)果：觀察組總有效率9020%，優(yōu)于對(duì)照組7451%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組SOD、E2、MDA水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者可有效改善血清SOD、MDA、E2水平和膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方丹參注射液；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉

【中圖分類號(hào)】R6843【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）05-0113-03

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis of the knee，OA）屬于臨床骨科常見疾病，其主要癥狀有關(guān)節(jié)疼痛、負(fù)重痛等，如不及時(shí)治療可造成關(guān)節(jié)腫脹、積液以及活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床多采用玻璃酸鈉注射治療該病，能夠改善膝關(guān)節(jié)功能。本研究采用玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療老年OA患者，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年3月至2016年3月我院收治的老年OA患者102例，遵循隨機(jī)、均等原則分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。其中觀察組男29例，女22例；年齡63～78歲，平均年齡（6874±426）歲；病程2～7年，平均病程（524±116）年；左膝、右膝分別為25例、26例。對(duì)照組男31例，女20例；年齡62～76歲，平均年齡（6865±432）歲；病程3～8年，平均病程（539±121）年；左膝、右膝分別為21例、30例。兩組上述一般基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診療》[2]中關(guān)于OA診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨摩擦音，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可聽見響聲；年齡≥38歲；近1月內(nèi)膝痛時(shí)間持續(xù)長；晨僵≤30min；存在膝關(guān)節(jié)骨性肥大。符合3項(xiàng)及其以上即可確診。納入：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③均為單膝；④所有患者對(duì)本研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)腫瘤或骨結(jié)核等疾?。虎诨贾醒芑蛏窠?jīng)損傷史；③關(guān)節(jié)間隙狹窄或伴有大量骨贅；④嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)腫脹或積液。

13治療方法對(duì)照組：給予玻璃酸鈉（規(guī)格：2mL；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10960136；廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。取仰臥位，使用碘酒對(duì)膝部注射部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，如有少量積液，則先抽盡，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2mL玻璃酸鈉，如有指導(dǎo)患者活動(dòng)關(guān)節(jié)3～5次，使藥物均勻分布。1次/周，共治療4周。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方丹參注射液（規(guī)格：10mL；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z51020303；廠家：四川升和藥業(yè)股份有限公司）治療。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射同對(duì)照組。在此基礎(chǔ)上給予20mL復(fù)方丹參注射液與250mL生理鹽水混合均勻后進(jìn)行靜脈滴注，1次/周，共治療4周。

14觀察指標(biāo)①比較兩組臨床療效；②比較兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分；比較兩組SOD、MDA及E2水平。

15療效評(píng)價(jià)①臨床療效：參照《骨科疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估。痊愈：疼痛、腫脹等臨床癥狀及體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可正常行走與站立；顯效：疼痛、腫脹等臨床癥狀及體征顯著改善，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：疼痛、腫脹等臨床癥狀及體征減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②膝關(guān)節(jié)功能：分別于治療前、治療后參照HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評(píng)估，包含疼痛30分、功能22分、活動(dòng)度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分，共100分，分值越高，表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。③血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及雌二醇（E2）水平分別于治療前、治療后檢測(cè)血清SOD、MDA及E2水平，空腹時(shí)取淺靜脈血5mL，離心后按照試劑盒說明進(jìn)行檢測(cè)。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS180軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床治療效果比較觀察組總有效率9020%，優(yōu)于對(duì)照組7451%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見表1。

22兩組膝關(guān)節(jié)功能比較治療后兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分顯著高于治療前（P<005），且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見表2。

23兩組血清SOD、MDA及E2水平比較治療后觀察組SOD、E2水平顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），且觀察組顯著高于對(duì)照組（P<005）；MDA水平顯著低于治療前（P<005），且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。詳見表3。

3討論

OA屬于慢性損傷性疾病，多發(fā)于老年人群，其發(fā)病率高達(dá)80%，其發(fā)病原因多為骨內(nèi)靜脈瘀滯，局部循環(huán)變緩，改變關(guān)節(jié)軟骨的理化環(huán)境，造成關(guān)節(jié)軟骨變性或損傷[5]。關(guān)節(jié)軟骨遭到損傷后，嚴(yán)重破壞其生理環(huán)境，導(dǎo)致營養(yǎng)受阻，再加上應(yīng)力作用，修復(fù)軟骨較為困難。此外滑膜部位伴有炎癥，導(dǎo)致正常功能滑液分泌量減少，減弱關(guān)節(jié)修復(fù)功能，而大量炎性物質(zhì)分泌，則加速關(guān)節(jié)軟骨降解和損傷[6]。因而治療OA關(guān)鍵在于保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善其血供，控制炎癥，促進(jìn)骨組織新陳代謝。

目前臨床治療OA多采用玻璃酸鈉注射，其能夠有效潤滑關(guān)節(jié)，緩沖應(yīng)力，通過改善滑液黏彈性，抑制血管和組織反映，能夠促進(jìn)機(jī)體玻尿酸發(fā)揮作用[7]。玻璃酸鈉能夠有效抑制炎癥物質(zhì)分泌，促進(jìn)關(guān)節(jié)潤滑從而緩沖其應(yīng)力[8]。通過調(diào)整滑膜通透性，為關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng)，加速其修復(fù)，并改善疼痛、腫脹等臨床癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但玻璃酸鈉作用靶點(diǎn)單一，整體治療效果不佳。

中醫(yī)學(xué)將OA歸于“痹癥”范疇，認(rèn)為其多由腠理空虛、風(fēng)寒入侵、經(jīng)絡(luò)瘀堵、血行不暢、凝滯關(guān)節(jié)引起。肝主筋、腎主骨，該病之內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛。此外臟腑功能虧虛、肝虧血虛、血不養(yǎng)筋；腎虧氣血，骨失所養(yǎng)均可導(dǎo)致OA[9]。中醫(yī)治療該病原則為補(bǔ)肝益腎、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、祛寒利濕、扶正固元。復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀之功效，其主要有效成分是丹參和降香[10]。丹參具有益氣補(bǔ)血、活血化瘀之功效；降香可消腫止痛、行氣散瘀；現(xiàn)代藥理研究表明，丹參中有效成分丹參酮類能夠有效抑制血小板聚集，并能改善動(dòng)脈缺氧、缺血，加速局部血液循環(huán)，同時(shí)具有抑菌、抗脂質(zhì)過氧化等作用。該藥物可直接作用于軟骨細(xì)胞，增加其代償能力，調(diào)節(jié)軟骨基質(zhì)中代謝成分，對(duì)于延緩軟骨降解具有重要作用[11]。與玻璃酸鈉聯(lián)合能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示二者聯(lián)合可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。

正常生理細(xì)胞中含有豐富的SOD，其能夠有效清除超氧自由基，平衡自由基代謝，其水平可間接反映機(jī)體清除自由基能力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示[12]，SOD活性降低屬于腎虛表現(xiàn)。E2可減少骨吸收，分泌降鈣素，并能促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，其與OA發(fā)生具有密切聯(lián)系。MDA作為脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物，可間接反映細(xì)胞受損程度。玻璃酸鈉與復(fù)方丹參注射液聯(lián)合可有效清除超氧自由基，提高機(jī)體內(nèi)激素水平，并能有效對(duì)抗脂質(zhì)過氧化，從而改善血清SOD、MDA及E2水平。

本研究采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年OA患者，治療后觀察組SOD、MDA及E2指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示二者聯(lián)合能夠有效改善血清水平。同時(shí)觀察組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分以及臨床有效率均優(yōu)于對(duì)照組，可見復(fù)方丹參注射液聯(lián)合玻璃酸鈉治療在臨床上有較好效果。

綜上所述，采用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年OA患者可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)血清SOD、MDA及E2水平，從而提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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