春蘭+胡玉榮

【摘要】目的：觀察蒙藥合日呼-5湯治療腦卒中后肌張力增高的的臨床療效。方法：選取腦卒中患者60例為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各30例。兩組均以康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上對照組口服巴氯酚片治療，治療組用蒙藥合日呼-5湯治療，應(yīng)用改良的Ashworth 評分標(biāo)準(zhǔn)（MAS）及Brunnstrom分級標(biāo)準(zhǔn)對兩組治療前后進(jìn)行評估，比較兩種治療方法的療效。結(jié)果：兩組治療前后組內(nèi)比較，患者肌張力程度均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；治療后兩組組間比較肌張力增高差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：蒙藥合日呼-5湯療法治療腦卒中后肌張力療效確切。

【關(guān)鍵詞】蒙藥；合日呼-5湯；腦卒中；肌張力增高

【中圖分類號】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0121-03

腦卒中屬于蒙醫(yī)“薩病”范疇，是以言語欠清、肢體活動受限，嘴角歪斜為特征的疾病。其致死和致殘率較高[1]。是中老年人的多發(fā)病、常見病。肌張力增高是腦卒中出現(xiàn)率最高的后遺癥之一，嚴(yán)重影響腦卒中恢復(fù)的程度，且持續(xù)時間較長，康復(fù)較慢，是患者難以逆轉(zhuǎn)的病理改變之一[2]。如果出現(xiàn)持續(xù)的肌張力增高狀態(tài)， 會使分離運(yùn)動出現(xiàn)延滯， 并可導(dǎo)致永久性的關(guān)節(jié)攣縮， 關(guān)節(jié)痙攣或運(yùn)動異常、偏癱，從而使患者終生殘疾、嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此及時地治療肌張力異常增高是腦卒中早期康復(fù)的重點(diǎn)[3]。本研究在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上對腦卒中后肌張力增高狀態(tài)患者采用蒙藥合日呼-5湯治療，并與口服骨骼肌松弛藥巴氯酚的對照組進(jìn)行對比觀察。現(xiàn)報道如下。1資料與方法

11一般資料選取2014 年1月至2015年1月內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)腦病科收治的符合腦卒中診斷的患者60例。年齡40～70歲，認(rèn)知功能良好，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組每組30例。治療組中男18例，女12例；年齡40～70歲，平均年齡（5832±666）歲；病程20～160d，平均病程（703±447）d。對照組中男20例，女10例；年齡40～65歲，平均年齡（5673±570）歲；病程22～150 d，平均病程（684±443） d。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組在性別、年齡、病程等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。腦卒中肢體痙攣癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《最新國內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬訂。①經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗塞或腦出血；②偏側(cè)肢體癱瘓；②偏側(cè)肢體肌張力亢進(jìn)，腱反射亢進(jìn)，引出或引不出病理反射。

13納入標(biāo)準(zhǔn)①符合腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首蒙藥合日呼-5湯治療腦卒中后肌張力增高臨床觀察次發(fā)病或完全康復(fù)后復(fù)發(fā)；②肢體痙攣程度根據(jù)改良的Ashworth痙攣評級Ⅰ～Ⅲ級，且Brunnstrom分級[6]在Ⅱ～Ⅴ級者；④病程≤6個月，年齡40～75歲。

14排除標(biāo)準(zhǔn)急性期病情尚未穩(wěn)定或嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙者；合并有嚴(yán)重的肝心、腎及感染性疾病者；嚴(yán)重的心理疾病、抑郁癥患者；癡呆等治療不配合的患者；近期持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑者。

15治療方法

151基礎(chǔ)治療兩組均進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的具體情況，采用一對一方式進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如良肢位擺放、關(guān)節(jié)活動度的保持、靜態(tài)牽拉肌肉、主動與被動運(yùn)動結(jié)合訓(xùn)練。根據(jù)功能狀態(tài)的改善情況隨時調(diào)整治療方法。每次訓(xùn)練時間為30～40min，每周訓(xùn)練5～6次，共訓(xùn)練4周。兩組均以4周為1個療程。

152對照組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上口服骨骼肌松弛藥巴氯酚（云南銘鼎藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）治療從小劑量開始，日劑量5～10mg，分1～2次口服。逐增劑量，根據(jù)患者痙攣情況最大日劑量為80 mg，分3～4次口服。

153治療組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上用蒙藥合日呼-5湯聯(lián)合治療。藥物由內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙藥制劑室提供。煎服，早晚各1次，5g/次。

16觀察指標(biāo)評判肌張力增高的療效采取改良后Ashworth分級，評判肌力的療效采取Burnnstrom分級法。

痙攣肢體活動功能狀況采用Burnnstrom分級法評定[6]：Ⅰ級，無隨意運(yùn)動（弛緩期）；Ⅱ級，連帶運(yùn)動初期階段（開始出現(xiàn)痙攣）；Ⅲ級，連帶運(yùn)動達(dá)到高峰（痙攣達(dá)到高峰）；Ⅳ級，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動（痙攣開始減弱）；Ⅴ級，出現(xiàn)分離運(yùn)動（痙攣明顯減弱）；Ⅵ級，正常。

17療效判定治療前后對所有患者的痙攣肢體各進(jìn)行1次改良的Ashworth分級及Brunnstrom分級錄評分[6]。痙攣肢體狀況采用Ashworth分級法評定：0級，肌張力不增加；Ⅰ-，肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力；Ⅰ+級，肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2 ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2 ROM中有輕微的阻力；Ⅱ級，肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動；Ⅲ級，肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難；Ⅳ級，肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難。

18統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS101統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。計量資料比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療前肌張力增高的肌力改良Ashworth分級及痙攣肢體活動功能Brunnstrom分級比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；兩組治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；兩組治療后組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。見表1和表2。治療過程中對照組2名出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)而停止治療。結(jié)果表明，對于治療腦卒中后肌張力增高的患者用康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合用蒙藥合日呼-5湯的療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用康復(fù)訓(xùn)練。

4討論

腦卒中屬于蒙醫(yī)“薩病”范疇，蒙醫(yī)認(rèn)為主要因人體的三根和七素之間的動態(tài)平衡關(guān)系失調(diào)，赫依偏盛引起，赫依與血相搏，氣滯血瘀，導(dǎo)致氣血運(yùn)行與流通障礙，繼而損腦部的黑脈并引起腦部受損而致病[1]。肌張力增高為腦卒中常見并發(fā)癥之一，由于上運(yùn)動神經(jīng)元的損害使其對下運(yùn)動神經(jīng)元的周圍抑制缺乏而導(dǎo)致隨意運(yùn)動障礙。一般于腦卒中后3周左右出現(xiàn)，上肢以內(nèi)側(cè)屈肌為主，下肢以外側(cè)伸肌為主[7]，表現(xiàn)為肌肉較硬、被動運(yùn)動力增加、關(guān)節(jié)活動范圍縮小[8]。如不及時治療可導(dǎo)致患肢永久性的高肌張力，關(guān)節(jié)攣縮和運(yùn)動模式異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。預(yù)防其各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，并及時進(jìn)行治療是提高患者自理能力和生活能力的重要方法之一。合日呼-5湯是蒙藥傳統(tǒng)藥方，出自蒙醫(yī)經(jīng)典著作《觀者之喜》[9]。由苦參、桅子、訶子、川楝子和地格達(dá)組成，具有清熱、涼血、舒筋、止痛的功能，可以治療陳舊熱、隱伏熱、熱性協(xié)日烏蘇病、痛風(fēng)、痹病等。

合日呼-5湯具有分離體血與病血、清除陳舊熱、發(fā)汗?jié)櫧┑刃Ч?。臨床上主要適應(yīng)于：①各種原因引起的關(guān)節(jié)及肢體僵硬[10-12] 。其中主要用于風(fēng)濕，類風(fēng)濕及腦血管疾病引起的關(guān)節(jié)及肢體僵硬[13-14]。 ②各種皮膚病。其中用于牛皮癬的報道較多。③用于心血管病、過敏性紫癜及面神經(jīng)麻痹的等[15-17]。從蒙醫(yī)理論分析，圖來病、合日呼病、熱性黃水病的基本原因?yàn)辄S水和七素。蒙藥合日呼-5湯中以苦參為君藥，三資散為臣，以促使熱成熟、發(fā)汗、燥黃水，有清除血熱、分離體血與病血功能，以清除希拉的獐芽菜為-5湯配伍，是治療各種黃水病的主要藥物之一。西醫(yī)理論認(rèn)為，蒙藥合日呼-5湯可明顯改善各種原因?qū)е碌念愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的炎癥指數(shù)和臨床癥狀，其作用機(jī)制與單藥的抗菌、抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)痛作用相關(guān)[18]。肌張力增高是腦卒中常見的并發(fā)癥之一?？沙霈F(xiàn)癱瘓肢體周圍肌肉變硬、屈伸活動受限伴關(guān)節(jié)疼痛甚至變形、痙攣等與黃水病相似的臨床癥狀。因此蒙醫(yī)理論認(rèn)為，腦卒中后肌張力增高與黃水有關(guān)。黃水是機(jī)體的組成物質(zhì)之一，其形成過程為：飲食入胃，經(jīng)過消化與吸收，其精華化生為血，血之糟粑歸于膽腑成為膽汁，膽汁之精華則化為黃水，存在于全身各處，尤其在皮膚與關(guān)節(jié)較多。在疾病發(fā)生發(fā)展過程當(dāng)中，黃水可出現(xiàn)偏盛、偏衰和功能紊亂等反常狀態(tài)或受三弊之侵而發(fā)病，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等，嚴(yán)重時可伴肢體痙攣、變形等。因此可推理，蒙藥忠倫-5湯可以用于治療腦卒中后肌張力增高患者。而且很多有關(guān)研究結(jié)果表明合日呼-5湯具有很好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用；且急性毒性作用較小；臨床上用蒙藥忠倫阿湯熏洗治療骨折后關(guān)節(jié)僵直取得滿意的效果[18-20]。相關(guān)研究表明在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用蒙藥合日呼-5湯治療肌張力增高的患者療效非常好而且副作用小[21-23]。巴氯芬為骨骼肌松弛藥，是常用的降痙攣藥物。本藥品療效肯定，但引起諸多不良反應(yīng)使大多數(shù)患者不能長期使用[24]。部分后遺癥期的患者因前期未能接受系統(tǒng)治療，多遺留較為明顯的后遺癥。故在發(fā)病后3個月之內(nèi)發(fā)揮蒙醫(yī)五療特色優(yōu)勢，開展以針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練加蒙藥合日呼-5湯的的整體治療，有利于提高療效，促進(jìn)患者康復(fù)。但本次研究中觀察病例數(shù)為小樣本，治療時間也短，肌張力有所改善但未進(jìn)行隨訪所以以后的療效還需進(jìn)一步深入研究。

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