韓遠(yuǎn)峰+孫穎+葉志紅+范小華

【摘要】目的：觀(guān)察五倍子湯熏洗結(jié)合四黃膏外敷對(duì)痔術(shù)后疼痛的臨床療效。方法：選取78例痔術(shù)后疼痛住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各39例。兩組術(shù)后均予常規(guī)治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組予1∶5000高錳酸鉀溶液熏洗，治療組予五倍子湯熏洗結(jié)合四黃膏外敷，觀(guān)察并記錄兩組肛門(mén)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及并發(fā)癥狀。結(jié)果：兩組術(shù)后第1天，VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；術(shù)后第3天及第7天，VAS 評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。對(duì)照組有2例出現(xiàn)術(shù)后輕度肛門(mén)水腫癥狀，經(jīng)持續(xù)觀(guān)察后癥狀減輕，有2例出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀，經(jīng)持續(xù)觀(guān)察和換藥后癥狀消失，有1例疼痛劇烈，口服止痛藥后癥狀緩解。治療組有1例出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀，經(jīng)持續(xù)觀(guān)察和換藥后癥狀消除。結(jié)論：五倍子湯熏洗結(jié)合四黃膏外敷能有效減輕痔術(shù)后患者的疼痛癥狀，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，是治療痔術(shù)后疼痛的安全有效方式，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】痔；術(shù)后疼痛；五倍子湯；四黃膏

【中圖分類(lèi)號(hào)R6571+9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）05-0116-03

痔是肛墊的病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊，是現(xiàn)代社會(huì)一種常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，包括內(nèi)痔，外痔和混合痔。手術(shù)是其最主要的治療方式，但由于肛門(mén)部位特殊生理解剖，肛門(mén)疼痛仍是痔術(shù)后急需解決的問(wèn)題。筆者選取78例患者進(jìn)行研究，觀(guān)察五倍子湯熏洗結(jié)合四黃膏外敷對(duì)痔術(shù)后疼痛的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年3月至2015年10月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院肛腸外科78例痔患者，男性42例，女性36例，年齡21～60歲，病程5個(gè)月至3年，外痔14，內(nèi)痔37例，混合痔27例，手術(shù)均由同一名高年資醫(yī)師進(jìn)行，麻醉均由同一名高年資麻醉師進(jìn)行，按隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組39例。其中對(duì)照組39例，男23例，女16例，平均年齡（4038±1162）歲，平均病程（1708±924）d，其中外痔6例，內(nèi)痔20例，混合痔14例。治療組39例，男19例，女20例，平均年齡（3956±1133）歲，平均病程（1756±809）d，其中外痔8例，內(nèi)痔17例，混合痔13例。兩組一般基線(xiàn)數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。見(jiàn)表1。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《痔臨床診治指南（2006版）》[2]中有關(guān)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

13納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

131納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者均符合《痔臨床診治指南（2006版）》[2]中有關(guān)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②檢查無(wú)其他直腸及肛門(mén)疾病者；③簽署知情同意者。

132排除標(biāo)準(zhǔn)①有肝、腎、心血管、消化道等疾病需綜合治療者；②有精神疾病等不能配合治療者；③既往有肛門(mén)局部手術(shù)史者；④需急診手術(shù)者；⑤拒絕中藥治療者；⑥妊娠期婦女。

14治療方法手術(shù)及術(shù)后處理：兩組均采用局麻加強(qiáng)化的麻醉方式，同類(lèi)病型手術(shù)方式相同，術(shù)后24h禁止排便，術(shù)后常規(guī)抗感染、補(bǔ)液等治療，術(shù)后當(dāng)日可進(jìn)食半流質(zhì)易消化飲食，第3天可進(jìn)普食，保持大便通常。

對(duì)照組：在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第2天起予1：5000高錳酸鉀溶液（濟(jì)南康福生制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233）2000～2500mL，在大便后熏洗20min，1次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周。

治療組：在術(shù)后常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予五倍子湯熏洗結(jié)合四黃膏外敷治療。四黃膏：大黃、黃芩、黃連、黃柏各30g，研磨，用凡士林調(diào)成膏狀，將四黃膏攤于無(wú)菌的紗布上備用；五倍子湯：五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥各30g，由中藥房統(tǒng)一代煎，1劑加水煎2次，混合后共約250mL。取熱水500～1000mL，將中藥倒入熱水中，患者先趁熱熏蒸，待水溫40℃時(shí)坐浴，每次20min，結(jié)束后用無(wú)菌紗布拭干肛門(mén)局部，并予四黃膏外敷創(chuàng)面，1次/d，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周。

15觀(guān)察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）于術(shù)后第1天、3天、7天判定肛門(mén)疼痛程度。評(píng)分方法： 0分：無(wú)痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，嚴(yán)重影響睡眠。并發(fā)癥狀：觀(guān)察并記錄治療過(guò)程中是否出現(xiàn)創(chuàng)面出血、肛周水腫、肛瘺等癥狀。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS 220軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組術(shù)后肛門(mén)疼痛VAS評(píng)分比較兩組術(shù)后第1天肛門(mén)疼痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），術(shù)后第3天、第7天肛門(mén)疼痛VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

22兩組并發(fā)癥情況比較對(duì)照組有2例出現(xiàn)術(shù)后輕度肛門(mén)水腫癥狀，經(jīng)持續(xù)觀(guān)察后癥狀減輕，有2例出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀，經(jīng)持續(xù)觀(guān)察和換藥后癥狀消失，有1例疼痛劇烈，予口服止痛藥后癥狀緩解。治療組有1例出現(xiàn)術(shù)后出血癥狀，經(jīng)持續(xù)觀(guān)察和換藥后癥狀消除。

3討論

肛門(mén)區(qū)有相對(duì)豐富的神經(jīng)分布，由于痔術(shù)中對(duì)患者肛門(mén)區(qū)的血管、神經(jīng)、淋巴及局部軟組織的損傷，使血液及淋巴回流不暢，導(dǎo)致肛周炎癥反應(yīng)、組織液滲出，肛周水腫，因此在臨床上認(rèn)為引起痔術(shù)后疼痛的原因主要有局部血管、神經(jīng)、淋巴及軟組織的損傷、創(chuàng)面敷料的壓迫、異物的刺激、局部炎性及肛周水腫等。且術(shù)后前列腺素、5-羥色胺、緩激肽、組胺等致痛物質(zhì)釋放，刺激肛門(mén)括約肌，使之不斷收縮痙攣產(chǎn)生疼痛[3]；再者由于肛門(mén)特殊的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，術(shù)區(qū)創(chuàng)口容易感染，所以痔術(shù)后大多主張不縫合創(chuàng)面，故愈合過(guò)程較長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)達(dá)二三十天，因此需較長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)痛。痔常規(guī)術(shù)后主要采用口服或靜脈靜滴鎮(zhèn)痛藥物，或應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，而長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)痛藥物，部分患者可能產(chǎn)生惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)[4]。而且術(shù)后排便、活動(dòng)及換藥等都會(huì)給患者帶來(lái)疼痛，因此在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)，從而長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛并盡可能減少不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為，痔術(shù)后疼痛多因肛門(mén)局部血瘀氣滯、濕熱下注所致。因此，痔術(shù)后采用中藥熏洗療法，利用中藥加熱后的熱力和蒸汽熏蒸患處，并進(jìn)行患處坐浴，直接在藥液的藥效和溫?zé)嶙饔孟?，直達(dá)患處，促進(jìn)患處血液循環(huán)，增加藥物清熱解毒、行氣活血，消腫止痛之功。五倍子湯由五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥組成，出自《瘍科選粹》卷五。五倍子外用有解毒、斂瘡、消腫、止血的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，五倍子中含大量結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜的五倍子鞣質(zhì)、樹(shù)脂、脂肪等成分，鞣質(zhì)與蛋白質(zhì)結(jié)合生成不溶于水的大分子沉淀物，皮膚、黏膜、潰瘍接觸鞣質(zhì)后，其組織蛋白即被凝固，形成一層被膜而呈收斂作用；同時(shí)小血管也被壓迫收縮，血液凝結(jié)而具止血功效；神經(jīng)末梢蛋白質(zhì)的沉淀，可呈微弱局部麻醉現(xiàn)象[5]。五倍子煎劑對(duì)綠膿桿菌、變形桿菌、大腸桿菌等革蘭陰性菌和金黃色葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性菌均有不同程度的抑制作用[5]。樸硝有瀉熱通便，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，清火消腫之功，現(xiàn)代藥理研究表明，樸硝能夠加快淋巴生成，滲透消腫，對(duì)肛門(mén)術(shù)后有消腫止痛的作用[6]。荊芥入肺、肝二經(jīng)，性微溫，味辛、微苦，有祛風(fēng)、解表、透疹、止血之功。現(xiàn)代藥理研究表明，荊芥的主要有效成分為揮發(fā)油，對(duì)急慢性炎癥均有不同程度的抑制作用，具有較好的抗炎、抑菌作用；荊芥成分d-薄荷酮100mg/kg 給小鼠灌胃，對(duì)腹腔注射醋酸引起扭體反應(yīng)的抑制率為413%，其強(qiáng)度與氨基比林相當(dāng)[5]。蓮房味苦、澀， 性溫，具有化瘀止血功效?，F(xiàn)代藥理研究，蓮房含少量生物堿、黃酮類(lèi)、臘梅苷及金絲桃苷，有止血、抗菌的作用[5]。桑寄生，味甘、苦， 性平?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)其能改善微循環(huán)，抗菌及抗病毒[7]。以上諸藥合用，共湊清熱解毒、行氣活血，消腫止痛之功。四黃膏由大黃、黃芩、黃連、黃柏四味藥組成，重在體現(xiàn)清熱燥濕、瀉火解毒之功。黃芩、黃連、黃柏苦寒三藥合用共清上中下三焦之濕熱之毒，加上苦寒之大黃瀉下、清熱、涼血、解毒、逐瘀之功，以滋潤(rùn)之凡士林調(diào)和，外敷于創(chuàng)口，共行清熱燥濕、瀉火解毒的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，大黃主要成分是蒽醌類(lèi)化合物，通過(guò)阻止細(xì)菌細(xì)胞核酸和蛋白質(zhì)合成以及糖代謝對(duì)多種細(xì)菌具有較強(qiáng)的抑制作用，且大黃能增加白細(xì)胞的吞噬活動(dòng)而是抗炎止血功效[8]。黃芩、黃連、黃柏主要成分均含黃芩甙和小蘗堿。黃芩甙可以減少炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的5-羥色胺等，對(duì)肛門(mén)括約肌有解痙作用，以改善肛門(mén)局部循環(huán)而消腫[5]；小蘗堿具有較好的抗炎作用，對(duì)葡萄球菌等多種菌群均有較強(qiáng)的抵抗作用，并且可以松弛平滑肌，改善微循環(huán)[5]。

本次研究顯示，術(shù)后第1天肛門(mén)疼痛VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），經(jīng)治療后，術(shù)后第3天、第7天肛門(mén)疼痛VAS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），說(shuō)明治療組肛門(mén)疼痛程度明顯小于對(duì)照組。再者，治療組有1例出現(xiàn)術(shù)后輕度出血并發(fā)癥；對(duì)照組有5例出現(xiàn)不同程度肛周水腫、疼痛、創(chuàng)面出血等的并發(fā)癥。說(shuō)明五倍子湯劑熏洗結(jié)合四黃膏外敷在減輕痔術(shù)后疼痛的同時(shí)可減少痔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是一種治療痔術(shù)后疼痛的安全有效方式，值得臨床推廣。

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