吳清秀 韓德軍 楊錫燕

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2014級(jí)碩士研究生，天津 300193)

基于數(shù)據(jù)挖掘的曹克光教授治療慢性胃炎用藥規(guī)律分析

吳清秀 韓德軍1楊錫燕△

(天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院2014級(jí)碩士研究生，天津 300193)

篩選曹教授治療慢性胃炎的有效方劑，應(yīng)用SPSS 20.0軟件和SPSS Modeler14.1軟件，采用頻次分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，對(duì)核心藥物、藥對(duì)規(guī)律進(jìn)行探討。通過(guò)對(duì)69首方劑分析，得到高頻藥物的使用頻次、藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則，并挖掘出7個(gè)核心組合。曹教授認(rèn)為肝郁脾虛、胃失和降為慢性胃炎的基本病機(jī)，確立疏肝健脾、理氣和胃為基本治療大法。

慢性??；胃炎；中藥療法；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；曹克光；計(jì)算機(jī)方法學(xué)

慢性胃炎是多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，是一種常見病、多發(fā)病，分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，特別是慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高[1]。中醫(yī)學(xué)并無(wú)慢性胃炎的病名，根據(jù)其癥狀、體征歸屬于胃脘痛、痞滿、吞酸、嘈雜、呃逆等范疇，中醫(yī)藥在治療方面發(fā)揮了其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。曹克光教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師，天津市名中醫(yī)，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。曹教授從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床40余載，醫(yī)德高尚，醫(yī)技精湛，在胃病、痛風(fēng)、血液病、腎病等疾病治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。我們采用數(shù)據(jù)挖掘分析方法分析曹教授治療慢性胃炎的用藥特色，旨在探討其遣方用藥的基本規(guī)律，為慢性胃炎的臨床用藥提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集整理曹教授2015-01—2015-12門診患者中經(jīng)電子胃鏡診斷為慢性胃炎的病例，剔除復(fù)診病例后，共收集69例。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集 應(yīng)用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將上述病例中出現(xiàn)的處方數(shù)據(jù)逐一錄入。

1.2.2 數(shù)據(jù)分析 ①頻次統(tǒng)計(jì)分析：將胃炎方劑中每味藥出現(xiàn)的頻次從大到小排序，并將頻次結(jié)果導(dǎo)出。②組方規(guī)律分析：運(yùn)用SPSS Modeler 14.1軟件，采取apriori建模，采用關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘藥對(duì)配伍規(guī)律。關(guān)聯(lián)規(guī)則的挖掘就是從大量的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的各項(xiàng)條目間存在的內(nèi)在聯(lián)系[2]，支持度個(gè)數(shù)指的是藥物組合在所選處方中出現(xiàn)的頻次；置信度的含義為左邊為A，右邊為B，當(dāng)A藥物出現(xiàn)，B藥物出現(xiàn)的幾率。支持度設(shè)為25%，置信度設(shè)為85%。按藥對(duì)出現(xiàn)頻次大小進(jìn)行由大到小排序，分析得到藥物之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則。③高頻藥物聚類分析：運(yùn)用SPSS 20.0軟件，采取組內(nèi)聯(lián)接，運(yùn)用聚類分析挖掘潛在的高相關(guān)性藥物組合,得到7個(gè)新處方。

2 結(jié) 果

2.1 慢性胃炎處方中的藥物組合關(guān)聯(lián)情況 見表1。

表1 慢性胃炎處方中的藥物組合關(guān)聯(lián)情況

由表1可見，治療慢性胃炎最常用的藥對(duì)是白及—紫蘇梗，陳皮—木香、姜厚樸，陳皮—砂仁、姜厚樸，姜厚樸—醋延胡索、焦神曲，茯苓—甘草、黃芪，茯苓—甘草、姜厚樸等，進(jìn)一步體現(xiàn)了其健脾理氣、甘補(bǔ)和中、行氣止痛、通調(diào)腑氣的治則。

2.2 慢性胃炎處方中使用頻率>20%的藥物的頻次情況 見表2。

由表2可見，對(duì)曹教授治療慢性胃炎的69首方劑進(jìn)行藥物頻次分析，總共103味藥，總使用頻次1 150次。其中使用頻率>20%的藥物有33種，使用頻次最多的藥物有陳皮、茯苓、白及、姜厚樸、黃芪、焦神曲、木香。體現(xiàn)了益氣健脾、理氣和胃是曹教授治療慢性胃炎的常用治則。

表2 慢性胃炎處方中使用頻率>20%的藥物的頻次情況

2.3 高頻藥物聚類分析 見表3。

表3 高頻藥物聚類分析

由表3可見，在以上常用藥對(duì)組合提取的基礎(chǔ)上，運(yùn)用聚類分析，獲得7個(gè)治療慢性胃炎處方的核心組合。

3 討 論

慢性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性[3]，大多表現(xiàn)為胃腸道消化不良癥狀，如上腹飽脹、無(wú)規(guī)律的上腹部隱痛、泛酸、惡心、食欲不振、進(jìn)食后上腹部不適等。慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、痞滿、嘈雜、吞酸、呃逆等范疇，中醫(yī)證型以肝胃不和型、脾胃虛弱(虛寒)型、脾胃濕熱型及胃陰不足型4型居多[4]。

曹教授臨證多年，認(rèn)為慢性胃炎病位在肝、脾、胃，病久可及心、腎，病因病機(jī)多為肝郁氣滯、脾胃氣虛、胃失和降，確立疏肝健脾、理氣和胃等治則。本研究顯示曹教授治療慢性胃炎處方中常用高頻藥有陳皮、茯苓、白及、姜厚樸、黃芪、焦神曲、木香、川芎、香附等。70%的處方中使用了陳皮、茯苓、陳皮理氣健脾，清香之氣開脾助胃，茯苓味甘性平，既能健脾又可安魂養(yǎng)神。黃芪補(bǔ)益中氣；厚樸、木香、香附疏肝行氣；白及收斂止血?，F(xiàn)代藥理研究表明，白及有保護(hù)胃黏膜的作用[4]。這些藥物體現(xiàn)了曹教授的治療思想，其常將此藥物用于慢性胃炎合并消化性潰瘍患者。

曹教授治療慢性胃炎的常用藥對(duì)也體現(xiàn)了理氣健脾、和胃止痛的理念。慢性胃炎病機(jī)復(fù)雜，多種病因相互作用，常累及多個(gè)臟腑。曹教授根據(jù)其影響臟腑，辨證處方用藥，準(zhǔn)確靈活地隨證加減。經(jīng)聚類分析后形成的7個(gè)不同處方：①酒女貞子、墨旱蓮、淫羊藿、熟地黃、山藥，以二至丸為基礎(chǔ)方加上淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，以壯脾土，熟地黃、山藥補(bǔ)腎健脾，此方陰中有陽(yáng)，陽(yáng)中有陰，用以治療脾胃不和兼見脾腎兩虛的患者。②制遠(yuǎn)志、柏子仁、酒五味子、炒酸棗仁，《素問(wèn)·逆調(diào)論》云“胃不和則臥不安”。綜述近年文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病與失眠的相關(guān)性越來(lái)越多地得到證實(shí)[6]。臨床中有諸多胃炎患者同時(shí)伴有睡眠欠佳，故在治療慢性胃炎基礎(chǔ)方上酌加安神藥，起到了良好效果。遠(yuǎn)志益智安神；五味子滋心陰，斂心氣；柏子仁、酸棗仁養(yǎng)心安神。共用達(dá)到養(yǎng)心血、補(bǔ)脾土目的。③柴胡、當(dāng)歸、白芍藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，慢性胃炎與情志相關(guān)[7]，以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方加減，治療肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃之胃痞常有佳效。臨床觀察顯示也有頗多醫(yī)家使用柴胡疏肝散治療慢性胃炎[8-11]。④焦梔子、麩炒蒼術(shù)、川芎、香附，越鞠丸長(zhǎng)于疏肝解郁，善解氣、血、痰、火、濕、食六郁，臨床上慢性胃炎起病時(shí)大多單一病因，日久常多種病因混雜相成，曹教授臨證用藥?kù)`活多變，隨證加減，越鞠丸其立方原義“凡郁皆在中焦”，疏肝健脾解郁正切痞滿病機(jī)，中焦氣機(jī)條達(dá)，升降順暢，則脾胃安和[12]。⑤炒白術(shù)、太子參、甘草、茯苓、黃芪，遵循治病求本的治療原則，以四君子湯加減治療脾胃氣虛患者。四君子湯出自《太平惠民和劑局方》，方中白術(shù)、茯苓理氣化濕；人參健脾益氣；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾益氣之功[13]。⑥陳皮、姜厚樸、焦神曲、白及，陳皮、姜厚樸理氣調(diào)中，焦神曲、白及開胃消食，善用這類藥治療脾胃運(yùn)化不利、食積腸胃之證。⑦其他類，氣滯胃痛者酌加木香、砂仁醒脾和胃除脹，肝郁兩脅脹痛者加醋延胡索、川楝子、紫蘇梗行氣解郁；張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰“雞內(nèi)金，雞之脾胃也，中有瓷石、銅、鐵皆能消化”，現(xiàn)代藥理研究表明雞內(nèi)金有調(diào)節(jié)腸胃蠕動(dòng)、提高消化酶活性的作用[14]，曹教授認(rèn)為雞內(nèi)金善化瘀積，在合并膽結(jié)石時(shí)配伍白術(shù)，既為消化瘀積之要藥，更為健補(bǔ)脾胃之妙品；對(duì)于各型胃脘痛患者，蒲公英[15]藥性輕靈，能夠清熱潤(rùn)胃而不傷胃，養(yǎng)陰而不戀邪，且無(wú)壅滯之弊；清半夏性燥入脾胃，除濕健脾和胃，可用于各型慢性胃炎。

名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承是中醫(yī)一大瑰寶，數(shù)據(jù)挖掘分析使名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)呈客觀化可視性。本研究中曹教授治療慢性胃炎的基礎(chǔ)方有四君子湯、柴胡疏肝散、越鞠丸等。通過(guò)分析曹教授治療慢性胃炎的用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)，曹教授善用益氣健脾、理氣和胃之品，飲食積滯者，加入消食導(dǎo)滯之品；肝郁氣滯者，常配伍理氣藥以疏肝解郁；心神不安者，配伍安神之品；對(duì)于病程較長(zhǎng)，日久及腎者，平補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)以“益火補(bǔ)土”。臨證多變，曹教授主張治療慢性胃炎時(shí)治病求本，因人而宜。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.02.004

吳清秀(1991—)，女，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：常見老年病的診治。

R573.305.31；R249

A

1002-2619(2017)02-0176-04

2016-09-18)

△ 通訊作者：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，天津 300193

1 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病科，天津 300193